genera
Valgus knä är en anatomisk deformitet av underbenen, i närvaron av vilka knäna pekar mot varandra.
Orsakerna till valgus knä är: otillräckligheten hos vissa höftmuskler (skinkorna) och låret (vastus medialis, semimembranosus och semitendinosus), minskad kapacitet för dorsiflexion i fotleden och slutligen en predisposition anatomisk mot problemet i fråga.
De milda formerna av Valgus knä är asymptomatiska och har inga konsekvenser i vardagen. De allvarligaste formerna är å andra sidan generellt smärtsamma och ansvariga för olika komplikationer, som påverkar knäets ligament, knäets laterala meniskus etc.
Som regel är diagnosen av valgus knä omedelbar och baseras på enkel observation av underbenen.
Människor med valgus knän behandlas endast när deformationen de bär är ansvarig för oförsonliga symptom med normalt liv.
Kort anatomisk referens av knäet
Knäet är den viktiga synoviala leden i människokroppen, placerad mellan lårbenet (överlägsen), tibia (inferiorly) och patella (främre).
Flera anatomiska element deltar i sin konstitution, bland annat:
- Artikulär brosk . Ligger på lårbenets nedre yta, tjänar den till att skydda den senare från friktionsskador.
- Det synoviala membranet . Det täcker fogen från insidan och producerar en smörjvätska, kallad synovialvätska . Synovialvätska minskar friktionen mellan de olika komponenterna i ledkomplexet.
- En serie senor och ligament . De är viktiga för att garantera rätt stabilitet i fogen, under underbenets rörelser och för att säkerställa lämplig anpassning mellan lårbenet och tibia. Deras korrekta funktion är delvis kopplad till smörjverkan hos synovialvätskan.
- Synovialväskorna . De är små fickor av synovialt membran, fyllda med vätska. De har en smörjfunktion och anti-gnidningsfunktion.
- Den interna menisken (eller medial menisk ) och den yttre menisken (eller lateral menisk ). Består av brosk och ligger på den övre ytan av tibia, de två meniscina ger stabilitet i fogen och skyddar tibia från spänningarna som kommer från lårbenet under rörelser av underbenen.
Med sin position och dess strukturella komponenter spelar knät en grundläggande roll för att stödja kroppens vikt och att tillåta rörelser av förlängning och böjning av benet, under en promenad, en spring, ett hopp etc.
Vad är knät värt?
Knävalgus är termen som på det medicinska området indikerar den anatomiska deformiteten hos underbenen, varigenom de två knänen pekar inåt, det vill säga mot varandra.
På grund av den speciella orienteringen mot insidan av de två knäna kallas valgus knä också " knä till X " eller " knän till X ": den övre delen av X representerar lårbenen på de två benen; Xs centrum representerar de två knäna orienterade mot varandra; Slutligen representerar den nedre delen av X de två tibiae och de två fibulae (OBS: Tibia och fibula är de två ben som bildar ett bens skelett).
Valgus knä är den anatomiska deformiteten hos underbenen mittemot det så kallade varus knäet, där de två knäna pekar utåt, det är var och en i motsatt riktning mot den andra.
En annan synonym för knävalgus; betydelse av medial och lateral
Ett annat sätt att indikera valgus knäet är formuleringen " knäckens medialförskjutning ".
I anatomi betyder termen "medial" "nära" eller "närmare" till sagittalplanet, dvs den anteroposteriora delningen av människokroppen, från vilken två lika och symmetriska halvor härleds.
Det står emot termen "lateral", som i stället betyder "långt" eller "längre" från sagittalplanet.
Mono- eller bilateral deformitet?
När vi pratar om valgus knä, brukar vi bruka en bilateral deformitet. Det är dock bra att påminna läsarna att det också finns fall av ensidigt valgus knä, det vill säga att de bara omfattar ett knä.
orsaker
Valgus knä återspeglar bristen på fysiologisk inriktning mellan lårbenen och tibia : om de två lårbenen och de två lungbenen är i ett helt vinkelrätt mot stödplanet, i ett individ med skelettförlängningar uppträder de två lårbenen konvergera på nivån av sina distala ändar och de två tibiae tenderar att avstånda från varandra när de faller ner till fötterna.
Från observationen av nedre extremiteterna hos en person med X-knän framträder omedelbart att lårbenen och tibias med sina speciella orienteringar ger upphov till en stump vinkel, lateralt och i brant vinkel medialt (OBS: hos en person med knän utan deformitet bildar lårbenet och tibia en platt vinkel).
I det vuxna människa kan bristen på anpassning mellan lårbenet och tibia som kännetecknar valgus knä bero på minst 5 faktorer:
- Svagheten i höfterna, på grund av otillräcklig gluteal muskulatur, inte tillräckligt stark .
De små, medelstora och stora glutealmusklerna bidrar till lårbenets inriktning i förhållande till tibia, som verkar på höftnivån, med en kraft som skjuter utåt. Det är trots allt de muskler som tillåter den externa bortförandet av höften.
Med ansträngningen att skjuta utåt, som införs av de gluteala musklerna, tenderar den del av lårbenen som utgör höften att ändra vinkel och att orientera sig mot insidan, dvs mot det andra benet. Musklerna med motsatt verkan mot gluteusmusklerna, eller adduktormusklerna i höften, bidrar också till förändringen av orienteringen.
- Minskad ankelkapacitet för att utföra dorsiflexionsrörelse . Dorsiflexion är den rörelse som låter dig lyfta din fot och gå på dina klackar.
På grund av den reducerade förmågan hos dorsiflexionen i fotledet, på grund av kompensation uppstår en avvikande pronation av foten, som har tre effekter som följer med varandra: vridningen mot insidan av tibia → vridningen mot insidan av höften → höftadduktion.
I slutet av allt finns en felinriktning mellan lårbenet och tibia, med knä som pekar mot insidan av underbenet.
- Den speciella svagheten hos vastus medialis-muskeln i quadriceps femoris (främre lårmuskelkomplex) . Den enorma medialis-muskeln bidrar till att lårbenet anpassas i förhållande till tibia, med en tryckande verkan på knäens mediala sida. Om den är svag är den ovannämnda drivanordningen komprometterad.
- Särskild svaghet hos hamstringens semimembranosus och semitendinosus-muskler (lårets bakre muskelkomplex) . Semimembranosus och semitendinösa muskler verkar på lårbenets inriktning i förhållande till tibia på samma sätt som musklerna med den femorala kvadricepsen med vastus medialis. Därför, om de är svaga, tenderar knäet mot det andra knäet, vilket skapar en felinriktning mellan lårbenet och tibia.
- En anatomisk predisposition till lårbenets felaktighet jämfört med tibia, med följd av knäets rörelse mot knäet i det andra benet . Förekomsten av ett valgus knä kan bero på bälkens bredd, knäets strukturella abnormitet, lårbenets abnormala form, viss fotmässighet eller slutligen en hip-deformitet.
Valgus knä kan anses vara resultatet av en defekt av vinkling mellan lårbenen och tibia, med den första som pekar markant inåt och den andra som i stället pekar väsentligt mot utsidan.
Villkor som gynnar valgus knä
Enligt tillförlitliga läkarundersökningar skulle förhållanden som: rickets, skelettdysplasi, fetma och en historia av skelettinfektioner eller traumor som på något sätt har förändrat lårbenets och tibiens normala utveckling, gynna knäets närvaro.
Epidemiology
Valgus knä är ett ganska vanligt tillstånd hos barn upp till 5-6 år. I dessa situationer är det dock nästan alltid en tillfällig deformitet, som löser spontant runt 7-9 år, på grund av den normala processen med bentillväxt.
I den vuxna befolkningen är valgus knä särskilt vanligt bland kvinnor på grund av den speciella formen av honbäckenet (eller bäckenet ).
Symtom och komplikationer
Valgus knä tenderar att vara ett uteslutande estetiskt problem; Om knäarna pekar markant mot varandra kan dess närvaro också vara symptomatisk .
De möjliga symtomen på ett svårt knutpunkt är:
- Patellar smärta, dvs smärta i patella ;
- Ambulation abnormiteter, som involverar funktionell överbelastning av vissa specifika anatomiska delar av knäet. I synnerhet noteras den funktionella överbelastningen av den laterala menisken, ett tillstånd som, om det inte behandlas på ett adekvat sätt, kan ge upphov till olika komplikationer, inklusive brottet av den laterala menisken själv .
De typiska kliniska manifestationerna av brott i lateral menisk är: smärta i överensstämmelse med lateral menisk, en känsla av styvhet vid böjning av det drabbade knäet och frisättning av crunches, efter vissa rörelser i leden.
- Instabilitet och / eller nedsatt rörlighet i knäet . De är två kliniska manifestationer som kan bero på stammar eller liten fläckning av en eller flera knäbindningar. Det främre korsbandet och det mediala kollateralbandet rapporteras bland knäledamenten som drabbas mest av närvaron av X-knän;
- Smärta i utsidan av knäet, som tenderar att öka med benets böjningsrörelse. Den här smärtsamma känslan härrör från en inflammatorisk process mot det så kallade iliotibialbandet, en inflammatorisk process som på det medicinska området också är känd som " iliotibialbandsyndrom " eller " löparens knä ".
När märker du mest?
I vilande förhållanden (stående position) är vissa former av valgus knän mer synliga än andra. detta är möjligt bara för att i de ovannämnda omständigheterna är förskjutningen i knäns inre (eller mediala) riktning mer uttalad.
Med det sagt, att utföra vissa rörelser och ta vissa hållningar med kroppen visar att knätet är värt det hos alla som är bärare, även om det är i mild form. Exempelvis betecknar de tydligt närvaron av X-knä med vissa gymnastikövningar som är mycket populära bland dem som övar sport, som: vanliga knäböjningar, hoppkorgar och lungor.
komplikationer
Skador som menstruationsbrott (lateral eller medial) och splittring av ett av knästens ligament är faktorer som gynnar utvecklingen, i allmänhet senare, av tillstånd som kondomalaki hos patella och knä artros (eller gonartros ).
Både chondromalacia av patella och knästens artros är två sjukdomar i ledbrusk, vilket leder till degenerering.
diagnos
Diagnosen av valgus knä är enkel och omedelbar. Det är nog i själva verket att observera knäna och verifiera att:
- De två lårbenen tenderar att konvergera, som faller starkt snett i förhållande till fotstödets plan.
- De två knäna pekar mot varandra;
- De två tibierna har en tendens att röra sig längre bort från varandra när de faller ner mot fötterna.
Användningen av djupare diagnostiska undersökningar, som börjar med fysisk undersökning och anamnese, och som slutar med en knähormon, gör det möjligt för läkare att förstå orsakerna till valgus knä.
terapi
Om valgus knä är asymptomatisk (i allmänhet är milda deformiteter asymptomatiska) finns det inga rimliga skäl att tillgripa terapi, inte ens den minst invasiva.
Om å andra sidan är valgus knä ansvarig för en smärtsam symptomatologi som starkt påverkar patientens livskvalitet anser läkarna att det är lämpligt att tillgripa någon form av behandling.
Behandlingsalternativ: konservativ terapi och operation
I närvaro av ett symptomatiskt valgus knä faller det första terapeutiska valet av läkare, nästan alltid, på en konservativ behandling .
Därför, om och endast om denna behandling skulle misslyckas eller vara ineffektiv, ges kirurgi.
Konservativ behandling
Den konservativa behandlingen av valgus knä innefattar huvudsakligen:
- Användning av ad hoc- ortopediska och ortopediska skor ;
- Fysioterapi övningar, syftar till att: stärka musklerna med en roll i den fysiologiska anpassningen mellan lårbenen och tibia och förbättra knäligamentens elasticitet;
- Övningar av postural gymnastik, vars syfte är att avhjälpa den funktionella överbelastningen av vissa delar av knäet.
- Administreringen av kondroprotektorer och antiinflammatoriska medel ;
- Hyaluronsyrainjektioner ;
- Minskning av kroppsvikt (detta gäller förstås endast om patienten är en fet person).
Effektiviteten av konservativ terapi beror på graden av svårighetsgrad hos valgus knäet: Ju mer det är märkt, desto mindre är risken att de ovan nämnda terapeutiska läkemedlen medför en påtaglig fördel.
kirurgi
Operationen, reserverad för personer med valgus knä, består av en femoral osteotomioperation .
Femoral osteotomi är en delikat kirurgisk praxis, som innebär ombyggnad av lårbenets distala del, för att upprätta ett fysiologiskt förhållande mellan lårbenet själv och tibia.
I huvudsak med den femorala osteotomin verkar den behandlande ortopedisten på lårbenet med avsikt att anpassa den till tibia, som hos en person som inte bär ett valgus knä.
Om osteotomi är framgångsrik, försvinner den obturösa sidovinkeln, som härrör från lårbenets speciella orientering i förhållande till tibia (eller åtminstone sänks åtminstone) och situationerna med funktionell överbelastning av ett visst knäområde förloras.
prognos
Tack vare framsteg inom medicin - både inom konservativa lösningar och inom det kirurgiska området, är valgus knä idag ett problem som kan övervinnas med bra resultat och en gynnsam prognos.
