orsaker
Termen vänster ventrikulär hypertrofi (IVS) beskriver ökningen av muskelmassa i vänstra kammaren.
I många fall uppstår IVS som en långsiktig kompensationsmekanism som svar på överbelastning :
- av tryck (som händer i hypertensiva och hos dem som övar maktsporter, såsom tyngdlyftning)
- eller volym (som händer med uthållighetsutövare, som cyklister, maratonlöpare, simmare och längdskidåkare).
Hjärtat är i själva verket en muskel och kan som sådan genomgå strukturella förändringar (hypertrofi, hypotrofi, förkortning och förlängning av egna fibrer) i förhållande till arbete och biokemiska stimuli (hormoner, såsom GH, katekolaminer, insulin, och enzymer, såsom angiotensin II) till vilken det utsätts.
I andra fall är vänster ventrikulär hypertrofi orsakad av inneboende faktorer, såsom hypertrofisk obstruktiv myokardiopati.
Den vanligaste orsaken till vänster ventrikelhypertrofi är förlängd arteriell hypertension . Om de perifera motstånden ökar, vänster ventrikeln måste sammandragas med större intensitet för att övervinna dem, tömma sig helt och tryck blodet i periferin. Detta fenomen orsakar på lång sikt hjärtförändringar som, till de koronar som induceras av hypertoni, ökar kraftigt kardiovaskulär risk (upp till trefaldigt jämfört med hypertensiva patienter men utan IVS).
Ytterligare hemodynamiska orsaker till vänster ventrikelhypertrofi representeras av stenos av aortaklappen (en flik som skiljer vänster ventrikel från aortan, det stora blodkärlet som bär syrgasrikt blod till kroppens olika delar) och dess uppblåsthet. Den partiella obstruktionen (stenos) av aorta- eller semilunarventilen kräver en kraftigare sammandragning av vänstra ventrikeln, som är nödvändig för att övervinna motståndet som erbjuds till dess tömning. När uppstötningen är närvarande, stänger aortaklappen inte ordentligt och vänster ventrikel fyller mer än nödvändigt, vilket kräver mer ansträngning för att pumpa blod till periferin.
Hos patienter med tidigare hjärtinfarkt är vänster ventrikulär hypertrofi resultatet av ett adaptivt hjärtsvar, som är implementerat för att kompensera funktionen hos de muskelområden som saknar kontraktil kapacitet.
Ur morfologisk synvinkel är det vanligt att skilja vänster ventrikulär hypertrofi i koncentrisk, excentrisk och asymmetrisk.
- Koncentrisk hypertrofi är konsekvensen av en förlängd trycköverbelastning, vilket leder till en ökning av väggtjockleken, en minskning av kapaciteten för ventrikulär distension och en minskning av intraventrikulär diameter. Det kan vara fysiologiskt, som svar på övervägande isometrisk eller patologisk kraftutbildning, till exempel på grund av högt blodtryck.
- Excentrisk hypertrofi är konsekvensen av en förlängd volymöverbelastning som leder till en ökning av väggtjockleken och intraventrikulär diameter (förhållandet tjocklek / radie ökar inte som i föregående fall men ligger inom normalområdet). Excentrisk hypertrofi känner igen icke-patologiska orsaker, som förekommer i övervägande isotonisk eller patologisk motståndsträning, till exempel vid ventrikulära insufficienser, i fetma och i sena fasen av hypertensiv hjärtsjukdom.
- Asymmetrisk hypertrofi kännetecknas av aseptisk hypertrofi i septum och finns, av skäl som ännu inte är tydliga, hos en liten procent av hypertensiva patienter.
symtom
För att lära sig mer: Symptom Vänster ventrikulär hypertrofi
Trendigt utvecklas vänster ventrikelhypertrofi gradvis och är vanligare bland äldre och hypertensiva personer.
Speciellt i ett tidigt skede orsakar det inga särskilda tecken eller symtom; när dessa uppträder kan de inkludera bröstsmärta, hjärtklappning, yrsel, svimning, andfåddhet och minskat motståndskraft mot fysisk ansträngning.
Vård och terapi
Se även: Läkemedel för behandling av ventrikelhypertrofi
Precis som det händer med våra muskler är fenomenet vänster ventrikulär hypertrofi, sekundär till högt blodtryck eller långvarig träning åtminstone delvis reversibel (inte alltid fullständigt eftersom den fibrotiska komponenten, typisk för hypertensiv IVS, regresserar med svårighet).
Det är därför viktigt att den medicinska behandlingen av högt blodtryck startas tidigt. ännu bättre att ingripa i förebyggande fält, kontrollera kosten, stressnivån, avskaffa rökning och öka nivån på fysisk aktivitet. Faktum är att samtidigt som regression av vänster ventrikulär hypertrofi minskar kardiovaskulär risk hos hypertensive patienter, å andra sidan håller den sig vid nivåer som är högre än de som trots att ha högt blodtryck aldrig har lider av IVS. Vi får inte heller förbise det faktum att regression av IVS av hypertensiv ursprung nästan aldrig är fullständigt, just på grund av den fibrotiska komponentens dåliga reversibilitet.
I närvaro av öppen hypertoni kommer därför åtgärder att vidtas med adekvata dietstrategier (minskning av salt i kosten) och farmakologiska strategier (ACE-hämmare, angiotensin II-receptorantagonister, B-blockerare, etc.).
Om vänster ventrikulär hypertrofi orsakas av stenos av aortaklaven, kan kirurgi vara nödvändigt för att ta bort det och ersätta det med konstgjort, animaliskt eller mänskligt ursprung. Även i närvaro av aortaklaffventilation bör kirurgisk reparation eller ersättning övervägas.
Sportens roll
När det gäller idrott för idrott i närvaro av vänster ventrikelhypertrofi är det nödvändigt att först och främst utvärdera sjukdomens godartade ursprung och särskilja den från hypertrofisk myokardiopati (CMI), vilket representerar en av de vanligaste orsakerna till plötslig död hos unga idrottare.
Skillnaden mellan de två förutsättningarna görs av doktorn på grundval av olika insamlade insamlingar under anamnesen (typ av sport som utövas, kännedom om patologin) och diagnostiska undersökningar för bedömning.
För att citera några exempel kan en idrottares hjärta särskiljas från ett hjärta som drabbats av hypertrofisk myokardiopati på grund av ökningen i ventrikulärhålan (som kan vara normal eller minskad i närvaro av CMI) och för en parietaltjocklek på mindre än 16 mm (kan vara överlägsen i närvaro av CMI).
För att bekräfta sin diagnos kan läkaren begära att träningsaktiviteten avbryts i några månader för att bedöma graden av reversibilitet av vänster ventrikulär hypertrofi (om den låga indikerar sannolik CMI och vice versa).
