Kolonkreft - Diagnos

premiss

Koloncancer, främst representerad av kolonens adenokarcinom, är en malign neoplasma i tjocktarmen som efter en tidig asymptomatisk fas ger upphov till många olika symtom och tecken (där "aspekt" betyder "vanligt för många andra sjukdomar gut ").

Bland de mest anmärkningsvärda kliniska manifestationerna är diarré, förstoppning, rektal blödning, blod i avföringen, anemi, buksmärta, magkramper och en känsla av att tarmen inte tömmer efter avföring.

Kolon-neoplasmer uppstår på grund av orsaker som fortfarande är oklara; Det är dock säkert att vissa faktorer och villkor har ett avgörande inflytande på deras utseende, bland annat: en ohälsosam kost, cigarettrökning, fetma, stillasittande livsstil, vissa ärftliga sjukdomar (t.ex. Lynch II syndrom och familjen adenomatös polyposis), en viss familjeproposition, förekomsten av tarmpolyper (eller adenomatösa polyper) och inflammatoriska tarmsjukdomar (t.ex. Crohns sjukdom eller ulcerös kolit).

diagnos

Diagnosen av tjocktarmscancer är ofta resultatet av en lång procedur, som börjar med fysisk undersökning och anamnese. Därför fortsätter den med laboratorietester på blod och avföring, följt av en digital rektalutforskning; Slutligen slutar det med flera instrumentala tester och en tumörbiopsi.

Varje steg som nämns ovan är grundläggande för formuleringen av en korrekt och noggrann diagnos.

Endast tack vare en extremt noggrann diagnos kan läkare planera den mest lämpliga behandlingen.

För ytterligare information: Koloskopi och ockult blod i avföring

Fysisk undersökning och medicinsk historia

Fysisk undersökning och anamnese är två diagnostiska utvärderingar som ger användbar och viktig information om symtom (t ex: de leder till bukbehov, förändringar i tarmvanor, trötthet, blod på toalettpapper etc. .).

Dessutom tillåter de läkaren att klargöra patientens allmänna hälsotillstånd och släktforskning och för att hypotesera de möjliga orsakerna till den pågående symtomatiska situationen (anamnesen till exempel ger en omfattande utredning om alla faktorer i risk förknippad med en viss symtombild).

I vilket fall som helst, men användbart och viktigt, det som framgår av den fysiska undersökningen och från anamnesen tillåter oss inte att formulera någon definitiv diagnos. Därför behövs mer djupgående forskning, såsom laboratorietester och framför allt instrumentala tester.

Undersökningar som i allmänhet karaktäriserar den fysiska undersökningen och historien om ett misstänkt fall av koloncancer:

• Mätning av blodtryck, hjärtfrekvens och kroppstemperatur;
• Frågor relaterade till tarmvanor;
• Frågor relaterade till förekomsten av: diarré, förstoppning, felaktig form och textur i avföringen, rektal blödning, trötthet, bukbehov eller smärta etc .;
• Frågor som syftar till att klargöra huruvida det fanns en oförklarlig minskning av kroppsvikt
• Palpatorisk undersökning av buken, på jakt efter eventuella svullnadar;
• Familjhistoriska frågor. Syftet med dessa frågor är att klargöra om det finns en förtrogenhet eller ärft för kolon-neoplasmer.

Laboratorietester

Giltigt men inte tillräckligt för formulering av en definitiv diagnos av tjocktarmscancer består laboratorietester i allmänhet av:

• Blodprov,
• Fekanalys e
• Kvantifiering av tumörmarkörer .

Blodprov

Blodtester visar anemi, en följd mer än återkommande i tjocktarmscancer, speciellt när det gäller fallande-rektumkolon (80% av fallen).

Vidare tillhandahåller de information om renal (dvs. njure) och leverfunktion (dvs. leverfunktion), vars effektivitet beror direkt på det allmänna hälsotillståndet hos den mänskliga organismen.

ANALYS AV FECI

Stolsanalys gör att vi kan fastställa dess konsistens och form. Dessutom möjliggör det detektering av blod, inte synligt för blotta ögat.

Blodspåren i avföringen beror på blödningar i tarmen som orsakas av tumörmassans infiltrationsprocess (i huvudsak är det sökandet efter det så kallade ockult blodet i avföringen ).

KVANTIFICERING AV TUMOR MARKERS

Det medicinska vetenskapliga samfundet kallar tumörmarkörer de ämnen som finns i blodet, som i närvaro av en neoplasma antar särskilt höga koncentrationer.

Tumörmarkörer har i allmänhet en protein natur.

I koloncancer kan tumörmarkörerna, som kan genomgå en ökning i kvantitativa termer, därmed bli intressanta ur diagnostisk synvinkel, vara tre:

• CEA (eller Carcino-Embryonic Antigen ),
• CA 15-3
• CA 19-9 (eller GICA, som står för gastrointestinal cancerantigen ).

Det bör dock påpekas att kvantifieringen av dessa tumörmarkörer ofta är opålitlig, av flera skäl, inklusive:

• Ett icke obetydligt antal patienter har normala blodnivåer av CEA, vilket är den viktigaste tumörmarkören för koloncancer.

  Därför skulle en diagnostisk undersökning baserad uteslutande på kvantifieringen av denna tumörmarkör leda till felaktig uteslutning av koloncancer;

• I motsats till föregående fall har ett rättvist antal friska individer höga blodnivåer av CEA.

  Vidare rapporterar studierna ökningen av blodtalet hos CEA hos 15% av rökare som inte är tjocktarmscancer.

• Alla tre av de ovannämnda tumörmarkörerna kan anta höga koncentrationer i närvaro av andra tumörer än koloncancer. Till exempel är CA 19-9 typiskt för bukspottskörtelcancer och kan också förhöjas på grund av magkancer. CA 15-3 är i stället typiskt hög i närvaro av bröst-neoplasmer; etc.

Digital rektalutforskning

Digital rektalutforskning är ett "obekvämt" diagnostiskt test, men det har nytta av:

• Utesluta eller inte villkor som hemorrojder och analfissurer, vars symptom liknar koloncancer, och
• Identifiera eventuell tumörmassa vid ändtarmen.

Instrumentprov

De instrumentella testerna utlöser eventuell tvivel och förvirring, och därför skulle det vara omöjligt att slutföra en slutgiltig slutsats.

Bland de instrumentala tester som tillåter att verifiera förekomsten av en tjocktarm och studera dess egenskaper är de av särskild betydelse:

• koloskopi
• Flexibel sigmoidoskopi,
• Enema baserad på bariumsulfat e
• Virtuell koloskopi.

Vi får dock inte glömma den användbara informationen som kan komma ifrån:

• CT-skanning av bröst och mage . Det ger information om platsen och storleken på neoplasmen, klargör de förhållanden som tumörmassan har etablerat med angränsande anatomiska strukturer och detekterar den möjliga spridningen av menstruation i de regionala lymfkörtlarna i levern och i lungorna.
• PET . Tack vare användningen av radioaktiva läkemedel kan man identifiera vilka organ som är huvudpersoner på grund av en sjukdom mot dem av metaboliska och funktionella variationer.

  Cancerceller är metaboliskt mycket aktiva celler, därför idealiska för erkännande av PET;

• Trans-rektal endoskopisk ultraljud . Det är ett diagnostiskt test som kombinerar fördelarna med ultraljud (frånvaron av skadlig strålning) med fördelarna med endoskopi (observation av kroppens organ från insidan).

  I närvaro av en tjocktarmtumör tjänar det att klargöra utseendet hos tarmslemhinnan och av organen nära den neoplastiska massan;

koloskopi

Koloskopi är i själva verket endoskopi i tjocktarmen eller tjocktarmen; Med andra ord är det det diagnostiska testet som möjliggör visuell undersökning från inuti cecum, stigande kolon, tvärgående kolon, nedåtgående kolon, sigma och rektum.

Ur det verkställande perspektivet innefattar koloskopi användandet av ett speciellt instrument, kallat ett koloskop, som läkaren försiktigt introducerar i tunnan i tjocktarmen genom anusens öppning. Tubulär och flexibel, kolonoskopet är utrustat med en kamera med ljuskälla som, tack vare anslutningen till en extern bildskärm, gör det möjligt att visualisera den senare av den inre anatomin i tarmdelarna korsad; I grunden är därför kolonoskopet en sond, som doktorn sätter in från anusen, inuti den andra delen av tarmarna, för att analysera sitt hälsotillstånd.

Förutom att vara den första valinstrumentundersökningen för utvärdering av tarmens inre vägg och för identifiering av möjliga neoplastiska massor längs kolorektalkanalen är koloskopi också det ideala testet för insamling av ett prov av tumörceller, för att därefter överlämnas till specifik laboratorieanalys (tumörbiopsi).

Som kan gissas från den korta beskrivningen av proceduren kräver koloskopi sedation av patienten och är en av de invasiva medicinska diagnostiska förfarandena.

FLEXIBEL SIGMOIDOSCOPIA

Flexibel sigmoidoskopi är endoskopisk undersökning som syftar till visuell undersökning från insidan av anus, ändtarmen och sigma, med andra ord den sista delen av tjocktarmen.

Ur en processuell och instrumentell synpunkt har den många punkter gemensamt med koloskopi:

• Det handlar om att använda ett instrument som motsvarar koloskopet, kallat sigmoidoskop ;
• Använd analöppningen för att sätta sigmoidoskopet i tarmkanalen av intresse.
• Den använder en extern bildskärm för reproduktion av vad som "observeras" av sigmoidoskopkameraet.
• Den tillåter att samla ett prov av celler från en möjlig tumörmassa för att utsätta dem för specifik laboratorieanalys (tumörbiopsi);
• Kräver patientsondation.

Läkare förskriva flexibel sigmoidoskopi som ett alternativ till koloskopi - vilket är ett test med större undersökande förmåga - när de är ganska säkra på att den misstänkta tumören de letar efter ligger i sigma-ano-området.

BARIUM-SULFATBASERAD KLISTER

Premiär: I medicin betyder termen enema införandet av ett flytande ämne för laxerativa, terapeutiska eller diagnostiska ändamål i tjocktarmen i tjocktarmen med användning av ett litet rör infört i analöppningen.

Även känt som bariumema är bariumsulfatbaserat enema ett radiologiskt diagnostiskt förfarande, vilket innebär införandet, i enlighet med förfarandena beskrivna ovan, av ett kontrastmedium innehållande bariumsulfat.

Bariumsulfat är ett ämne som framträder vit på radiologiska bilder; Därför tillåter radiologen efter den tid som är nödvändig för dess deponering på tarmväggen att erhålla bilder av tjocktarmen, sigma och rektum med god definition och tillräckligt tydlig och detaljerad.

Även om bariumsulfatkanema inte kan ersätta, för effektivitet, för koloskopi, är det ändå ett instrumenttest med god diagnostisk potential. Under olika omständigheter kan den i själva verket markera de onormala formationer som finns på tarmväggen, oavsett om dessa tumörer, polyper eller sår är.

VIRTUAL COLONSCOPY

Virtuell koloskopi är den radiologiska undersökningen som utnyttjar potentialen hos CT (eller datoriserad axiell tomografi ) för att skapa mycket detaljerade tredimensionella bilder av tjocktarmen.

Kompletterande till koloskopi, denna instrumentanalys är smärtfri, det inkluderar inte införandet i människokroppen av instrument som är jämförbara med koloskopet eller administrering av lugnande medel; Vidare är det inte absolut nödvändigt att injicera ett kontrastmedel.

Den enda procedurära särdrag som ska rapporteras är följande: Kort före dess genomförande sätter doktorn ett mycket tunt plaströr, genom vilket han praktiserar, förbi patientens analöppning (därför i den slutliga delen av tjocktarmen hos den undersökta personen) en insufflation av luft eller koldioxid; Insufflationen av luft eller koldioxid tjänar i viss mening till att "öppna" tarmen, så att de bilder som skapas senare av TAC är ännu tydligare och fulla av detaljer.

Liksom alla radiologiska undersökningar baserade på CT-principerna exponerar även en virtuell koloskopi patienten en icke försumbar dos joniserande strålning och ingår därför i listan över minimalt invasiva diagnostiska förfaranden.

Tumörbiopsi

Tumörbiopsin består i insamling och histologisk analys, i laboratoriet, av ett prov av celler från en tumörmassa.

Det är det mest lämpliga testet för att definiera tumörernas huvudegenskaper, inklusive histologi, celler från neoplasi och staging .

I samband med en biopsi på ett urval av celler som hör till en tjocktarm, är en patolog och en gastroenterolog allmänt inblandad i histologisk analys.

UPPSTÄLLNING AV ADONOCARCINOMA OF COLON

Parametern " uppläggning av en malign tumör " innehåller all den information som samlas in under biopsi, som gäller tumörmassans storlek, dess infiltrationsförmåga och dess metastaseringskapacitet.

Noggrann uppställning av en malign tumör är viktigt för att planera den mest lämpliga behandlingen.

För adenokarcinom-typ tjocktarmscancer finns en staging (den så kallade Dukes- staging ) vid 4 nivåer av ökande tyngdkraft, vilka läkare ringer steg och identifierar med de första fyra bokstäverna i alfabetet (A, B, C och D ).

Tumöregenskaperna för varje enskilda steg är följande:

• Steg A : tumören ligger nästan uteslutande på tarmslimhinnan (det inre cellets innersta lager) sällan går det in i skiktet under slemhinnan.

  Det påverkar aldrig lymfkörtlarna, inte ens de närmaste (regionala lymfkörtlarna)

  Steg A koloncancer är minst svår.

• Steg B : tumörmassan har penetrerat bortom tarmslimhinnan och påverkar det underliggande lagret av glattmuskelceller (den så kallade muskelmattan).

  Liksom med steg A, involverar det aldrig några lymfkörtlar.

• Steg C : tumören har gått bortom den muskulösa vanan och invaderar också det yttre lagret i tarmväggen och de första regionala lymfkörtlarna.
• Steg D : tumören har påverkat de flesta av de regionala lymfkörtlarna och har spridit sina tumörceller ( metastaser ) i organ som ligger långt från ursprungspunkten (t.ex. lymfkörtlar i bröstet, lever, lungor, ben, hjärna etc.).

  Steg D tjocktarmscancer är den mest allvarliga.

Screening och övervakning

Demonstrationen att koloncancer - särskilt adenokarcinom i kolon i synnerhet - uppstår ganska ofta från en adenomatös polyp närvarande i år i kolorektaltraktionen, och att avlägsnandet av denna polyp möjliggör genomförandet av ett effektivt förebyggande, har tillåtit Utarbetandet av effektiva screening- och övervakningsprogram för den allmänna befolkningen.

Dessa program består av:

• För alla individer över 50 år utan förtrogenhet med tjocktarmscancer, studerar ockult blod varje år och utför en koloskopi en gång per 7/10 år.
• För alla ämnen med familjeproposition, samma två diagnostiska test som nämns ovan, men båda med en årlig frekvens och från 40-45 års ålder.
• För barn av personer som lider av familjen adenomatous polyposis och Lynch II syndrom, utför en koloskopi så tidigt som i åldern 6-8 år och, om polypenna var många och med stor risk för malign transformation, kirurgisk avlägsnande av hela kolon ( total colectomy ).