dengue

genera

Dengue är en akut feber sjukdom, av viralt ursprung, överfört till människor genom bit av smittade myggor för att ha stungit i sin tur en sjuk person.

Dengueviruset är ett arbovirus (en generisk term som hänvisar till virus som överförs till människor av artropoder), som tillhör släktet Flavivirus och familjen Flaviviridae . Hittills är 4 olika virala serotyper kända, bland dem mycket lika: DEN-1, DEN-2, DEN-3 och DEN-4, varav 2 och 3 är ofta förknippade med allvarligare sjukdomsformer

Dengue kan presenteras i två olika former: klassisk dengue (godartad form av sjukdomen) och hemorragisk dengue (DE, en allvarlig och potentiellt dödlig form), med eller utan chocktillstånd (SSD, dengue shock syndrom).

smitta

Som väntat överförs dengueviruset från människa till människa genom myggbetet - som tillhör släktet Aedes (samma som överför till mannen den gula febern), särskilt Aedes aegypti - som tidigare har konsumerat en blodmjöl på en viremisk värd (hittad i den smittsamma perioden där Dengue-viruset cirkulerar i blodet). I synnerhet kan myggkanalen överföra viruset efter 1/3 veckor från smittämnet.

Aedes myggor, till skillnad från Anopheles (de som överför malaria), bitar under dagsljus timmar, med max aktivitet under de två timmarna efter gryningen och i timmarna före solnedgången.

Direkt infektion från människor till människor, särskilt sällsynta, kan endast uppstå vid direktkontakt med den sjuka blodets blod under viraemifasen (till exempel genom transfusioner). Man tror att ämnet som påverkas av dengue är infektiöst inom 6 dagar (i genomsnitt) efter sjukdomsuppkomsten.

Epidemiology

Dengue är endemiskt i de tropiska och subtropiska områdena, men det kan också påverka områden med tempererat varmt klimat, där de så kallade "import" formerna är mer troliga: Turister som återvänder från endemiska områden kan verkligen gynna sjukdoms sporadiska spridning i eget land I Italien, till exempel, Aedes myggor, som importerades långt tillbaka 1990, är nu utbredd i minst 10 regioner. Handel kan också främja spridningen av sjukdomen utanför de inhemska områdena. Tänk bara på handeln med begagnade däck, som håller små mängder vatten inuti, är det perfekta livsmiljö för myggor att lägga ägg på.

Haemoragisk dengue (ED) är särskilt frekvent i regionerna i Sydostasien och Stilla havet. Det påverkar främst barn bosatta i dessa endemiska områden, medan det är sällsynt hos resenärer.

För närvarande är denguefeber endemisk i mer än 100 länder och dess förekomst de senaste decennierna har ökat betydligt över hela världen. Omkring 50-100 miljoner fall per år ingår, inklusive 500 000 fall av ED och SSD och 12 500-25 000 dödsfall (Världshälsoorganisationen 2009). Infektionsstoppen registreras under och efter regnperioden.

symtom

För att lära sig mer: Dengue symtom

Inkubationsperioden kan variera från 3 till 14 dagar, med i genomsnitt 5-7 dagar. Klassisk dengue manifesterar sig initialt med symtom som liknar dem hos en vanlig influensal form, tyngre hos barn. Efter att ha kontrakterat och övervunnit infektionen varar immuniteten i allmänhet en livstid men är mycket serumspecifik; Detta innebär att en patient som är immun mot en serotyp fortfarande är mottaglig för andra former av Dengue (orsakad av de andra tre serotyperna). I synnerhet ökar infektionen av heterologa serotyper hos personer som är immun mot en serotyp (även i fråga om immunitet som förvärvas av moderen) risken för att utveckla den mest allvarliga formen: hemoragisk dengue.

De typiska symptomen på klassisk dengue i barnet är huvudvärk, jämn hög och plötslig feber, åtföljd av frossa, utbredd utmattning och ett makulopapulärt utslag (fläckar och bubblor som inte är särskilt framträdande på huden ) som påminner om det som är typiskt för mässling. I äldre pojkar och vuxna är klassisk dengue en influensaliknande tillgivenhet, med feber, huvudvärk, svaghet, ryggsmärta, osteoartikulär och muskelsmärta (även kallad benuppdelning). och gastrointestinala störningar, med eller utan utseendet av det ovan beskrivna makulopapulära exantemet (utslag av små röda element). Feberökningen verkar ofta försvinna efter några dagar och återkommer senare (sadelfeber).

Hemorragiska manifestationer, typiska för sjukdomens allvarligaste form, kan ibland också förekomma i klassisk Dengue men på ett mycket mildare sätt; patienten kan till exempel klaga på blodförlust från näsan och tandköttet, märka blod i ögat (konjunktivblödningar) eller drabbas av subkutan punctateblödning (petechiae).

Hemoragisk dengue (ED), vanligare hos barn under 10-15 år, manifesterar sig i ett tvåstegsmönster. I första fasen ser vi plötsligt uppkomsten av hög feber (40-41 ° C) persistent, med rodnad i ansiktet, aptitförlust och lindriga störningar som påverkar mag-tarmkanalen och de övre luftvägarna. Detta följs av en svaghetstid med en känsla av välbefinnande som varar i ca 24 timmar samtidigt som patientens tillstånd plötsligt förvärras, med utseende av djup svaghet, irritabilitet, pallor, cyanotisk färg, speciellt runt munnen, sänkning av trycket sanguine, snabb och svag puls, utslag. I denna andra fas finns det vanliga blödningsfenomen, från petechiae till ekchymoser (blödning på huden eller slemhinnor, inte detekterad, blåaktig eller lila), epistaxis (blodförlust från näsan), blodförlust från tandköttet, hos blödning i mag-tarmkanalen (närvaro av blod i kräkningar och avföring). Leverkomplikationer (hepatomegali) och centrala nervsystemet är möjliga. I allvarliga fall kan hypovolemisk chock uppstå på grund av blödningens mångfald och överflöd.

Vad ska man göra vid misstänkta symtom?

Om de typiska symtomen på sjukdomen kände sig när de återvände från en resa till endemiska områden:

Ha en läkare besöka dig så snart som möjligt för att bekräfta diagnosen och utesluta sjukdomar med liknande manifestationer som malaria, tyfus, gul feber och andra hemorragiska feber
Vila och ta mycket vätska
Slutligen, vid allvarlig smärta och huvudvärk, ta en antiinflammatorisk men undvik salicylater (Aspirin och liknande), vilket kan öka risken för blödning och orsaka Reye syndrom hos barn.

diagnos

Med tanke på att det inte finns någon skillnad på den symptomatologiska nivåen av klassisk icke-exanthematisk Dengue från andra sjukdomar som åtföljs av feber och influensaliknande symtom, sker diagnosen genom specifika laboratorietester, som syftar till att hitta specifika antikroppar vid identifiering av virusets genetiska material genom PCR, eller på jakt efter förändringar av blodparametrarna typiska för sjukdomen.

Vård och behandling

Att lära sig mer: Droger för Dengue Care

Det finns ingen specifik behandling för behandling av klassisk dengue; Det föreslås därför det generösa intaget av vätskor och bäddstöd. Sjukdomen varar i genomsnitt 3-10 dagar och läker spontant, även om känslan av svaghet och utmattning kan följa med patienten även under flera dagar eller veckor efter återhämtning. Den möjliga farmakologiska behandlingen är symptomatisk. Vid hög feber kan antipyretika såsom paracetamol och codein användas, medan smärta och klåda kan dämpas genom att använda analgetika / antiinflammatoriska medel (NSAID). Antipyretiska och antiinflammatoriska läkemedel baserade på acetylsalicylsyra (aspirin) måste undvikas, vilket genom att förhindra normal blodkoagulering kan gynna eller förvärra uppkomsten av hemorragiska manifestationer.

Vid dengue hemorragiska måste patientens tillstånd kontrolleras noggrant, korrigera eventuell dehydrering (hypovolemi) och elektrolytisk tillstånd genom specifika intravenösa infusioner för att förhindra att chocken uppträder. I extrema fall kan det vara nödvändigt att transficera blod, plasma eller blodprodukter.

Att ha kontrakterat sjukdomen ger immunitet endast för det virus som orsakade det. Därför, eftersom dengue kan bestämmas av 4 olika serotyper av viruset, kan man infekteras igen av en av de andra tre.

förebyggande

Eftersom det ännu inte finns ett effektivt vaccin, och det är inte möjligt att genomföra en farmakologisk profylax för malaria, är det grundläggande att vidta åtgärder som syftar till att eliminera eller minska myggbesmittning. Dessa insekter sprider sig tillsammans med Dengue i tropiska och subtropiska regioner, särskilt i stora urbana och perifera områden som kännetecknas av en hög befolkningstäthet i områden som slumområden, där vanliga hygienbestämmelser är frånvarande eller i alla fall dåliga (närvaro av avloppsvatten, ohälsosamt stillastående vatten, ackumulering av fast stadsavfall). De förebyggande åtgärderna syftar därför till antagande av ett sanitärt beteende som förutsätter återvinning av dessa områden genom snabb borttagning av fasta stadsavfall, korrekt avlägsnande och bortskaffande av avloppsvatten, periodisk desinfektion, och eliminering, särskilt i närheten av husen, av de vattensamlingar som kan användas för gytning och utveckling av larvalformer. Användningen av myggnät och andra skyddsanordningar till husets fönster är mycket användbar.

På individnivå är förebyggandet av dengue huvudsakligen baserat på att man undviker att vara poäng

från myggor, med tanke på de här insekternas "dygns" vanor (mest aktiv om dagen i de två timmar som följer med soluppgången och i de två timmarna före dess solnedgång). Hälsosekretariatet rekommenderar särskilt följande:

bära ljusa kläder (mörka och ljusa färger lockar insekter), med långa ärmar och långbyxor som täcker det mesta av kroppen,
Undvik användning av parfymer (de kan locka insekter som överför dengue);
Applicera på exponerade hudinsekretionsmedel baserat på N, N-dietyl-n-toluamid eller dimetylftalat, upprepa vid behov, till exempel vid intensiv svettning, appliceringen varannan 2-3 timmar; Insektsmedel och pyretroidbaserade insekticider kan också sprayas direkt på kläderna.
Efter en dopp måste repellentet appliceras på huden.
helst bo i rum med luftkonditionering eller, om det inte finns, myggnät på fönstren, se till att dessa hålls i ordning och väl stängda;
sprutinsekticider baserat på pyretrum eller permetrin i vardagsrum och sovrum, eller använd insekticiddiffusorer (som används med el eller batterier), som innehåller tabletter impregnerade med pyretroider (kom ihåg att byta ut utplånade plattor) eller spolar pyretrum myggavstötningsmedel.

Möjligheten, särskilt hos små barn, med oönskade effekter av insektsskyddande produkter, ställer vissa försiktighetsåtgärder i bruk och en noggrann uppmärksamhet åt indikationerna i bifogade broschyrer. I synnerhet

Den avstötande produkten får endast appliceras på de exponerade delarna.
Det får inte inandas eller intas, eller tas i kontakt med ögonen.
Det får inte appliceras på irriterad eller avlägsnad hud.
Användningen av högkoncentrerade produkter måste undvikas, särskilt när det gäller barn.
behandlade hudytor bör tvättas omedelbart efter återvändande till slutna rum eller när misstänkta symtom (klåda, inflammation) inträffar, för vilka det är lämpligt att omedelbart kontakta en läkare