Karies: orsaker och riskfaktorer

premiss

Caries är en multifaktoriell patologi där det finns många predisponeringsförhållanden, varav några är fortfarande okända. Faktum är att hundratals hypoteser har formulerats för att finna en förklaring om kariesens patogenes och ursprung. Det som är säkert är att karies beror både på exogena orsaker och till endogena faktorer, i närvaro av en viss genetisk predisposition.

Konstitutionella faktorer väger kraftigt på utlösningen av karies: vissa individer verkar i själva verket vara extremt resistenta mot kariogena processer, till skillnad från andra som är extremt föremål för karies. Kännedom om sjukdomen kan emellertid härröra från överföring av ohälsosamma vanor, såsom överdriven konsumtion av socker eller dålig munhygien.

nyfikenhet

Några konstitutionellt robusta människor, trots att de har fått bra manuell fingerfärdighet i korrekt hemdentalrengöring (med tandborste, tandkräm och tandtråd), visar sig vara benägen att dentala infektioner i allmänhet och karies i synnerhet.

Andra individer å andra sidan, trots att de har dålig och oordnad tandhygien och en smal byggnad, uppvisar en extraordinär konstitutionell motståndskraft mot tandförfall.

Endogena orsaker

De endogena orsakerna ingriper i de första faserna av den kariogena processen, vilket gynnar dess utbrott. Följande är bland de endogena orsakerna som predisponerar karies:

• Kvantitet och kvalitet av saliv : Med sin funktion kan salivet buffra surheten i munnen. Tack vare vissa ämnen upplöst i den har det också en antimikrobiell, immun och skyddande funktion mot cariogena medel. Det följer att ett tillstånd som leder till minskad salivsekretion, gör den mer viskös eller sänker sitt pH (som det händer exempelvis under graviditeten) predisponerar tänderna till bakteriell attack. Till exempel föredrar patologier som diabetes mellitus, diabetes insipidus, sjögrens syndrom och sarkoidos karies eftersom de minskar mängden saliv. Även administrering av vissa läkemedel (t.ex. antihistaminer och antidepressiva medel) kan minska mängden spyttvätska, vilket gynnar tandförfall.
• Kännetecken hos tänderna : Tandens strukturella egenskaper påverkar kraftigt möjligheten att bilda karies. Ett accentuerat interdentalspår kommer till exempel att gynna en större stagnation av livsmedelsrester som, som vi vet, är bördig grund för bakteriell utveckling.

Det finns också individuella skillnader i graden av dental mineralisering; självklart, desto mer är tanden rik på mineraler och ju mer det kommer att skyddas mot yttre aggressioner.

Exogena orsaker (extern eller lokal)

De exogena orsakerna till karies verkar direkt på tandens yttersta yta, vid den exakta punkten där infektionsprocessen börjar. Listan över exogena orsaker som kan gynna en kariogen process innefattar:

• Dental plaque, den främsta orsaken till karies. Tandplattan, en patina som vidhäftar tänderna på vilken bakterierna utvecklas, härrör från utfällning av spytproteiner och mucoider. Under sådana omständigheter klibbar bakterierna och prolifererar.

  Visste du att ...

  Tandplattan är inte nödvändigtvis en orsak till infektioner: inom vissa gränser skyddar ett tunt skikt av plack vid tänderna emaljen från den direkta verkan av sura livsmedel. Det är tydligare att ju mer den mikrobiella floran ökar, desto större är risken för att karies börjar.

  Trots förekomsten av hundratals mikroorganismer dominerar Streptococcus mutans (i synnerhet cricetus, rattus, ferus, sobrinus), Lactobacillus acidophilus och aktinomyceterna i den fullt formade bakteriella placken. Bland dessa har laktobacillus den högsta kariogena effekten. Den matar sig på glukos närvarande i livsmedelsrester och bildar laktat som en avfallsprodukt. Tack vare dess surhet kan detta ämne gradvis lösa upp tandmassan, som påverkar dentinet. De streptokocker mutaner ingriper i stället i bildandet av bakteriell plack på vilken de andra patogena mikroorganismerna klistrar.

  Det är viktigt att påpeka att de bara nämnda bakterierna, som är involverade i karies, inte är specifika: även om de orsakar infektionens inverkan, verkar de inte genom sina toxiner utan snarare genom att släppa ut produkterna från deras ämnesomsättning. Bakterierna är inte de enda som ansvarar för karies. Det finns faktiskt andra faktorer som kan underlätta utseendet. Låt oss se dem i detalj.

Matning : Det är vetenskapligt bevisat att överdriven konsumtion av söta livsmedel (sötsaker, sötsaker, söttade drycker och liknande) förändrar den naturliga bakteriebalansen i munhålan och predisponerar ämnet till tandkärl. Sackaros bildas i själva verket av fackföreningen av en fruktosmolekyl och en glukosmolekyl som, som vi har sett, representerar huvudnäringen för laktobacillerna.

• Visste du att ...

  Några statistiska studier visar att de som konsumerar socker ur måltider över 4 gånger om dagen är mycket benägna att förstöras. De mest klibbiga sötningsmedel (till exempel karamell) är de mest kariogena eftersom de tenderar att stanna längre i kontakt med bakteriell plack.

  Generellt sett är det möjligt att ange att en individ tenderar att utveckla mindre karies om han är tillräckligt utfodrad och fullt ut respekterar metoderna för att rengöra munhålan. För att förhindra håligheter är det dessutom lämpligt att regelbundet ta en tillräcklig mängd mineralsalter (kalcium, magnesium, fluor och fosfor) och vitaminer som är nödvändiga för att säkerställa tandvårdens hälsa.

  Tobak : Rökvanan utlöser en serie av bokstavligen katastrofala kedjehändelser för tandhälsa. Förutom att göra tänder gul, främjar rökning tandinfektioner, inklusive tandförfall. Det räcker med att säga att vissa typer av tobak innehåller högt sockerinnehåll, vilket ökar känsligheten för karies. Men det är inte allt: rökning är en signifikant riskfaktor för periodontal sjukdom (pyorré), som i sin tur är ansvarig för gummikonjunktur. De returerade tandköttet gynnar den progressiva exponeringen av tandhalsarna, som därför blir alltmer synliga i munnen. Under sådana omständigheter underlättas bakterierna som är huvudpersonerna för den kariogena processen i sin ostoppbara destruktiva process: utan att nödvändigtvis penetrera emaljet, finner de patogena mikroorganismerna de idealiska förhållandena för att skapa en djup skada på tandmassan (på relativt kort tid) med början exakt från kragen dental.

Riskfaktorer

Under gynnsamma omständigheter kan bakterierna enkelt utlösa en kariogen process. De endogena och exogena orsakerna som just beskrivits kan faktiskt stödjas av ytterligare riskfaktorer:

• Ålder : tandförfall är en typisk (men inte exklusiv) barndomssjukdom, en period där barn är särskilt lockade till sötsaker, sockerarter och delikatesser av alla slag. Att också betraktas som en viktig konstitutionell faktor: i en tidig ålder är tänderna mer utsatta för risken för karies eftersom graden av tandmineralisering är mycket lägre än hos en vuxen.

  I allmänhet är den ålder som är mest fördelaktig för uppkomsten av karies mellan 4 och 8 år och mellan 13 och 18 år.

• Kön : trots skillnaderna i frekvensen av kariogena processer mellan de båda könen är nästan försumbar, statistiken visar att honan är något mer utsatt för bildandet av tandkaries.
• Ras : Det förefaller också att rasen påverkar karies patogenes. I USA tycks exempelvis svarta individer som lever under samma förhållanden som den vita befolkningen vara mindre känsliga för karyogena processer än vita ansiktsgrupper.
• Geografiskt läge och klimat : Det förefaller konstigt, men på platser med en utbredning av lerjord är patienter som drabbats av karies mycket mer än de som bor i kalkhaltiga jordar. Dessutom framgår det av de vetenskapliga bevisen att ökningen av den yttre temperaturen på något sätt hindrar utvecklingen av karies; å andra sidan verkar ett överskott av miljöfuktighet avsevärt öka antalet fyllningar som krävs för att behandla ytliga eller medelstora karies.
• Graviditet : Förekomsten av graviditet i karies patogenes är fortfarande en öppen fråga. Om å ena sidan visar statistiken en dålig korrelation, å andra sidan visar det kliniska beviset en signifikant ökning av nya kariesskador under den vänliga väntan.
• Vissa sjukdomar : Förekomsten av några allvarliga patologier kan gynna bildandet av kariogena fenomen. Dessa inkluderar: tyfusfeber, anemi, okontrollerbar kräkningar, kronisk diarré, ätstörningar med självinducerad kräkningar och drogmissbruk.
• Sist men inte minst finner vi dålig tandhygien : ett otillräckligt avlägsnande av matrester och plack är direkt kopplat till karies utseende. Bakterier - som drabbats av ruttande matfragment och inte avlägsnas med tandvård, tandborste och tandkräm - kan lätt ge upphov till tandfall. Genom att först attackera emaljen, riktar mikroorganismerna dentinet tills det når tandmassan.

Från det som sagts är det lätt att förstå hur det är nödvändigt att ägna dagligen, flera gånger om dagen, några minuter av sin tid till tandhygien: friska och starka tänder utgör en (nästan) otillgänglig skyddssköld mot karies utbrott.

Fortsätt: Karies: Symptom, komplikationer vård »