Paroxysmal takykardi

genera

Paroxysmal takykardi är en arytmi som kännetecknas av en ökning av frekvensen och hastigheten hos det plötsliga och plötsliga hjärtats hjärtslag.

Detta patologiska tillstånd är resultatet av en förändring i den dominerande markörcentralens plats. Faktumret passerar kommandot för hjärtuttryckimpulsutbredningen från sinoatriella nod till den atrioventrikulära noden. Av denna anledning kallas det också takykardi genom återinförandet av den atrioventrikulära noden och klassificeras bland atrioventrikulära ektopiska arytmier.

Anfall av paroxysmal takykardi har varierande varaktighet, från några sekunder till några timmar eller till och med dagar. De kan förekomma hos friska individer utan hjärtsjukdom eller andra organiska sjukdomar. Denna arytmi är faktiskt frekvent i tidig barndom och hos barn, men kan också förekomma i ämnen som utsätts för starka känslor eller allvarliga fysiska ansträngningar. Det typiska symptomet för parosistisk takykardi är en stark hjärtklappning. Mycket allvarligare är fallen av paroxysmal takykardi associerad med hjärtsjukdom: till symptom på hjärtklappning läggs de av dyspné, ortopedi och bröstsmärta.

Arrhythmias, vad är de?

Innan vi fortsätter med beskrivningen av sinus takykardi, är det lämpligt att kortfattat granska vad som är hjärtarytmier.

Hjärtarytmier är förändringar av normal hjärtslagrytm, även kallad sinusrytm eftersom den härstammar från atriell sinusnod . Den atriella sinusnoden avger impulserna för sammandragningen av hjärtat och anses vara den dominerande markörcentralen, som ansvarar för normaliteten hos hjärtatslaget.

Hjärtfrekvensen uttrycks i slag per minut och anses vara normalt om den stabiliseras inom ett värdeområde mellan 60 och 100 slag per minut. Det finns tre möjliga förändringar och det är tillräckligt om man endast är närvarande eftersom en arytmi uppträder. De är:

1. Förändringar i frekvens och regelbundenhet av sinusrytmen. Hjärtfrekvensen kan bli snabbare (över 100 slag per minut → takykardi) eller långsammare (mindre än 60 slag per minut → bradykardi).
2. Variationen i centrum för det dominerande piedestalcentret, det vill säga den primära impulsens ursprungspunkt som bestämmer hjärtmuskelkontraktionen Piedestalcentren är mer än en i hjärtat, men atrialsynoden är den viktigaste och de andra bör endast tjäna för förökning av de impulser som genereras av den.
3. Impulsspridning (eller ledning) störningar.

De patofysiologiska mekanismerna * som ligger till grund för dessa tre förändringar gör att vi kan skilja arytmier i två stora grupper:

1. Arrytmier beror huvudsakligen på en automatisk modifiering . Arytmier med:
   • Förändringar i frekvens och regelbundenhet av sinusrytmen.
   • Variation av den dominerande markörcentrumsplatsen.
2. Arytmier huvudsakligen på grund av en modifiering av ledningen (eller förökning) av pulsen. Arytmier med:
   • Impulstökningsstörningar.

Automatik, tillsammans med rytmicitet, är två unika egenskaper hos vissa muskelceller som utgör myokardiet (hjärtmuskeln).

1. Automatik: Det är förmågan att bilda impulser av muskelkontraktion på ett spontant och ofrivilligt sätt, det vill säga utan ingrepp som kommer från hjärnan.
2. Rytmicitet: är förmågan att överföra kontraktionspulser på ett ordnad sätt.

Klassificeringen på patofysiologisk grund är inte den enda. Vi kan också ta hänsyn till oordningens ursprungsställe och skilja arytmier i:

1. Sinus arytmier . Störningen avser impulsen som kommer från den atriella sinusnoden. Generellt är frekvensändringar gradvis.
2. Ektopiska arytmier . Störningen handlar om en markör som skiljer sig från den atriella sinusnoden. Generellt uppstår de plötsligt.

   De drabbade områdena delar upp ektopiska arytmier i:

   • Supraventrikulär. Störningen påverkar det atriella området.
   • Atrioventrikulär eller nodal. Det drabbade området gäller den atrioventrikulära noden.
   • Ventrikulär. Störningen är förskjuten i det ventrikulära området.

Vad är paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi är en arytmi som kännetecknas av en plötslig och kraftig ökning av hjärtslagets frekvens och hastighet. Termen paroxysmal indikerar exakt det plötsliga utseendet på arytmen, den senare egenskapen som skiljer den från sinus takykardi.

Paroxysmal takykardi uppstår på grund av en förändring i den dominerande markörcentralens plats. Faktum är att kommandot för utbredningen av hjärtkontraktionspulsen inte längre ligger i den atriella sinusnoden, men passerar under den av den atrioventrikulära noden. Av denna anledning kallas det också takykardi genom återinförandet av den atrioventrikulära noden och klassificeras bland atrioventrikulära ektopiska arytmier.

De som är förknippade med paroxysmal takykardi kan definieras som sanna takykardiattacker, som kännetecknas av hjärtfrekvenser mellan 160 och 200 slag per minut. De kan inträffa under dagen (stående) eller på natten (i sömn) och har en variabel varaktighet, från några sekunder till några timmar eller till och med dagar; vanligtvis håller de dock inte längre än 2 eller 3 minuter. När attackerna överstiger 24 timmar är det mer korrekt att tillskriva dem de så kallade ektopiska ihållande takykardierna.

Orsaker till paroxysmal takykardi. patofysiologi

I de flesta fall berör episoder av paroxysmal takykardi friska individer som inte har hjärtsjukdomar eller andra sjukdomar. Faktum är att takykardi manifestationen ofta sammanfaller med fysisk träning eller starka känslor, och slutar i slutet av dessa omständigheter. De som är föremål för det kan drabbas av en attack även efter många dagar.

Attacker av paroxysmal takykardi är också vanliga under tidig barndom och hos friska barn: anledningen ligger i hjärtatets anatomiska karaktärer vid den tiden. Å andra sidan är attackerna av paroxysmal takykardi hos gravida kvinnor sällan, men fortfarande möjliga. En annan speciell situation, som fortfarande involverar kvinnor, är kopplad till menstruationscykeln: episoder av paroxysmal takykardi kan uppstå under menstruation eller föregående vecka. Således sammanfattas de gemensamma orsakerna till paroxysmal takykardi, i frånvaro av andra associerade störningar, som:

1. Fysisk träning.
2. Ångest.
3. Emotion.
4. Graviditet.
5. Menstruationscykel.
6. Hjärtat av ett spädbarn eller barn.

Ganska annorlunda är fallet med de personer med hjärtsjukdom eller andra organiska sjukdomar, såsom hypertyreoidism. Under sådana omständigheter kan orsakerna till takykardi uppstå till följd av en underliggande patologisk störning. De vanligaste sjukdomarna är:

1. Reumatisk hjärtsjukdom, som beror på en reumatisk sjukdom.
2. Ischemisk hjärtsjukdom.
3. Medfödd hjärtsjukdom.
4. Kardiomyopati.
5. Cerebrala vaskulära sjukdomar.
6. Hypertyreos.
7. Wolff-Parkinson-White syndrom, hos barn.

Den patofysiologiska förklaringen av hur ledningen av pulsen varierar med förekomst av en paroxysmal takykardi är något komplicerat. Därför begränsar vi oss själva till att beskriva några viktiga punkter. Vid förändringens ursprung finns en extrasystol av atriellt ursprung, vilket är associerat med den normala sinusimpulsen som kommer från den atriella sinusnoden. Den anomala associeringen av dessa två impulser skapar störning genom ledningsvägarna, placerade mellan atria och ventriklar. Resultatet av denna sjukdom resulterar i en överlappning av multipla sammandragningsimpulser som ökar hjärtfrekvensen.

symtom

Svårighetsgraden av symtomen på en paroxysmal takykardi beror på föreningen, eller inte, med hjärtat och andra störningar som ses ovan. Faktum är att en individ som utsatts uteslutande för attacker av takykardi, visar hjärtklappning (eller hjärtsjukdom) och, sällan, dyspné. Patienter som lider av hjärtsjukdomar eller cerebrala vaskulära sjukdomar presenterar en mycket mer artikulerad och allvarlig symptomatologi.

De viktigaste symptomen är därför:

1. Palpitation (eller hjärtslag ). Det är den naturliga konsekvensen av ökad hjärtfrekvens.
2. Dyspné . Det är svårt att andas. Det förekommer, med större incidens, hos patienter med kardiopatier, eftersom en hjärtsvikt bestämmer ett otillräckligt flöde av oxygenerat blod mot vävnaderna. Med andra ord är hjärtutmatningen otillräcklig. Detta medför att patienten ökar antalet andetag för att höja blodflödet pumpat in i cirkulationen. Denna kompensationsmekanism ger emellertid inte de önskade resultaten och andfåddhet och väsande ökning, vilket visar länken mellan andningsorganen och cirkulationssystemet.
3. Orthopnea . Det är dyspné från att ligga (liggande läge). Det förekommer hos individer med mitralstenos, vars svåraste fall kan degenerera till lungödem.
4. Bröstsmärta på grund av angina pectoris . Det förekommer hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom, orsakad till exempel av ateroskleros eller aortastenos. Det finns en obalans mellan efterfrågan (vilket ökar) och utbudet (vilket inte räcker) med syre.
5. Yrsel, synkope och visuella störningar . Det finns tre manifestationer relaterade till cerebrala vaskulära sjukdomar, på grund av vilka flödet av oxygenerat blod till hjärnan är lägre än normalt.

diagnos

Noggrann diagnos kräver en kardiologisk undersökning. De traditionella tentor som gäller för utvärdering av någon arytmisk / takykardisk episod är:

1. Handledsmätning.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Dynamiskt elektrokardiogram enligt Holter.

Handledsmätning . Läkaren kan dra grundläggande information från utvärderingen av:

1. Arteriell puls . Den informerar om frekvensen och regelbundenheten av hjärtritmen.
2. Jugular venös puls . Dess bedömning speglar atriell aktivitet. Det är användbart att i allmänhet förstå vilken typ av takykardi som är närvarande.

Elektrokardiogram (EKG) . Det är den instrumentella undersökningen som indikeras för att utvärdera framstegen av hjärtets elektriska aktivitet. Baserat på spåren som resulterar kan läkaren uppskatta svårighetsgraden och orsakerna till paroxysmal takykardi.

Dynamiskt elektrokardiogram enligt Holter . Detta är ett vanligt EKG, med den mycket fördelaktiga skillnaden att övervakningen varar i 24-48 timmar, utan att förhindra att patienten utför normal dagliga aktiviteter. Det är användbart om takykardipisoderna är sporadiska och oförutsägbara.

Anamnesis, det vill säga insamling av information från läkaren om vad patienten beskriver om takykardiattacker spelar också en viktig roll i diagnosen. Anamnesen är nödvändig, eftersom paroxysmal takykardi ofta som tidigare nämnts med episoder som är avlägsna dagar / veckor från varandra, även hos dem som inte har patologiska störningar av annan art. Dessa personer, om inte takykardiattackan är på plats, visar ett normalt EKG-spår, vilket gör en korrekt diagnos omöjlig.

terapi

Det terapeutiska tillvägagångssättet är baserat på orsakerna som bestämmer paroxysmal takykardi. Faktum är att de möjliga terapierna är farmakologiska, elektriska och kirurgiska, om de beror på särskilda hjärtsjukdomar eller andra sjukdomar. De mest lämpliga antitakykardiemedicinerna är:

1. Antiarytmika . De brukar normalisera hjärtritmen. Till exempel:
   • kinidin
   • prokainamid
   • Disopyrimide
2. Betablockerare . De brukar sänka hjärtfrekvensen. Till exempel:
   • metoprolol
   • timolol
3. Kalciumkanalblockerare . De brukar sänka hjärtfrekvensen. Till exempel:
   • diltiazem
   • verapamil

Administreringsvägen är både oral och parenteral.

Elektrisk terapi innebär möjligheten att utsätta hjärtat för elektrisk stimulering, med hjälp av en anordning som kallas en pacemaker, som avbryter takykardiangreppet och normaliserar hjärtrytmen. Införda under huden på bröstnivå kan dessa enheter vara:

1. Automatisk, som kan känna igen takykardi och leverera lämplig impuls.
2. Till extern kontroll, som drivs av patienten själv i nödbehovet.

Pacemakers används också för att ersätta läkemedelsbehandling.

Det kirurgiska ingreppet på hjärtat beror på den särskilda kardiopatiken kopplad till takykardi-episoden.

Det bör påpekas att takykardi under dessa omständigheter är ett symptom på hjärtsjukdom. Därför syftar kirurgi till att behandla först och främst hjärtsjukdom och som en följd även den därmed sammanhängande arytmiska störningen. Faktum är att om endast läkemedelsbehandling med antitakykardi skulle genomföras, skulle detta inte vara tillräckligt för att lösa problemet.

Om å andra sidan paroxysmal takykardi förekommer hos friska individer, utan hjärtproblem och uppenbaras som en sporadisk episod efter en körning eller en stark känsla krävs inga särskilda terapeutiska försiktighetsåtgärder. I dessa fall är arytmen faktiskt uttömd av sig själv. Om det emellertid orsakar viss oro, är det bra att veta att de som är föremål för dessa attacker också kan verka för att avbryta takykardi händelsen. Med hjälp av de så kallade Valsalva- eller Muller- manövrerna är det faktiskt möjligt att stoppa supraventrikulära takykardier, inklusive den paroxysmala, utan administrering av läkemedel. Dessa manövrer baseras på vagal stimulering, det vill säga av vagusnerven, och måste för första gången ges av läkaren, som kommer att instruera patienten på de korrekta metoderna för utförande.