OBSERVERA: I medicinsk rapport anger termen alitiasisk gallblåsan att det finns en gallblåsning utan stenar utan tecken på inflammation.
Om däremot beräkningarna är frånvarande men gallblåsan är inflammerad, talar man mer korrekt om alitiasisk cholecystit .
Följaktligen är det felaktigt att använda termen "alitiasisk gallblåsa" för att indikera en inflammerad gallblåsa i frånvaro av stenar.
genera
Alitiasisk cholecystit är en akut inflammation i gallblåsan, som uppstår i frånvaro av gallstenar.
I många fall representerar alitiasisk cholecystit en komplikation av olika andra medicinska eller kirurgiska tillstånd, såsom infektioner, långvarig fastande, svårt trauma, brännskador, diabetes mellitus, ateroskleros, systemisk vaskulit och immunbrist.
Gallblåsa (eller gallblåsa): vad det är för
Gallblåsan (eller gallblåsan) är ett litet påseformat organ som via gallret knuter till duodenum (det vill säga den första tarmkanalen).
Dess uppgift är att samla galla, en tät gulgrön substans, som produceras av levern för att tillåta matsmältning och fettabsorption.
Huvudsymptomen på alitiasisk cholecystit är en mycket stark och långvarig smärta som finns i övre högra delen av buken . Denna känsla tenderar att gradvis öka och är oftast accentuerad när du trycker på den delen och när personen tar djupa andetag. Smärta kan också utstrålas till scapula och tillbaka.
Även om den kliniska bilden ibland är obetydlig är alitiasisk cholecystitus ett allvarligt tillstånd på grund av den snabba utvecklingen mot gangren och organdepforering .
Av denna anledning, när diagnosen är gjord, bör alitiasisk cholecystit behandlas omedelbart med kirurgi (cholecystektomi) och läkemedelsbehandling.
Några anteckningar
- Den alitiasiska gallblåsan bör definieras mer ordentligt som " alitiasisk cholecystit ", det vill säga inflammation (som indikeras av gallblåsarens slut) - detsamma med gallblåsan.
- Uttrycket " alitiasica " betyder " utan beräkningar ". Kolecystiten är faktiskt en av de vanligaste komplikationerna av dessa konkretioner (i detta fall talar vi om den litiasiska formen). Om gallstenen hamnar i obstruktionen av den cystiska kanalen - det vill säga den kanal som förbinder gallblåsan till den gemensamma gallkanalen (en ledning som bär gall i duodenum) - gallan kan inte fly och stagnera i gallblåsan. Gallesalterna utövar därför en irriterande verkan på organets väggar.
- Den akuta halitiasiska cholecystiten uppträder mindre ofta än "formen med stenar" (den utgör ca 2-15% av fallen), men jämfört med den senare representerar den en mer allvarlig patologi.
vad
Alitiasisk cholecystit är en allvarlig inflammatorisk sjukdom i gallblåsan, inte associerad med närvaron av gallstenar.
Patogenesen för detta tillstånd är multifaktoriell och beror på frisättning av enzymer och mediatorer av inflammation, sekundär stasisfenomen, ökad litogenicitet av gall, ischemi eller aton i gallblåsarmuren.
orsaker
Alitiasisk cholecystit är starkt associerad med olika kliniska tillstånd:
- Gallstammar
- Bakteriell proliferation;
- Gallblåsans ischemi
- Atonia av gallblåsarmuren.
Dessa tillstånd eller deras kombination orsakar ett lokalt inflammatoriskt svar i gallblåsväggen. De lesioner som härrör från denna process innefattar koncentrationen av gallsalter och organs distans upp till nekrosen hos gallbladdervävnaderna. Perforering sker i de mest allvarliga fallen.
I patogenesen av alitiasisk cholecystit kan feberstat, uttorkning och hjärtsvikt också spela en roll.
Riskfaktorer
De riskfaktorer som kan predisponera till början av alitiasisk cholecystit inkluderar bland annat:
- Svåra buken
- Förlängd fasta;
- Mycket allvarliga brännskador;
- Förlängda perioder av assisterad andning och artificiell parenteral näring;
- Konsekvenser av stor operation
- Diabetes mellitus;
- Aterosklerotisk sjukdom;
- Systemisk vaskulit (t ex polyarterit nodosa);
- Systemisk lupus erythematosus;
- Förvärvade immunbristsyndrom;
- Infektionssjukdomar (t.ex. salmonellos eller cytomegalovirusinfektioner hos immunsupprimerade patienter);
- sepsis;
- Vridning av gallblåsan;
- Olika neoplastiska processer.
Denna form av kolecystit tenderar framförallt att förekomma hos försvagade eller kritiska patienter (intuberad eller sederad), intagad till intensivvårdsenheter och utsatt för total parenteral näring (därmed oral matintag är praktiskt taget noll för mer än 3 månader).
Vidare kan alitiasisk cholecystit observeras hos patienter med human immunodeficiencyvirus (HIV) -infektion, även om det är en sen manifestation.
Symtom och komplikationer
symtom
Den alitiasiska kolecystiten uppträder med symtom som liknar de akut inflammation i gallblåsan inducerad av gallsten (litiasisk cholecystit). Därför kan sjukdomen orsaka intensiv och kontinuerlig smärta i övre högra delen av buken . I allmänhet är känslan liknande den hos en gallkolik, men den har längre varaktighet (det kan förbli konstant även i en halv dag) och tyngdkraften (det är nästan outhärdligt). Smärtan är accentuerad då du trycker på den smärtsamma delen och när personen tar djupa andetag, ibland utstrålar även till höger axelblad och på baksidan.
Andra frekventa manifestationer är också illamående, brist på aptit och kräkningar . Vid patientens ultraljudsbedömning observeras normalt ödem i gallblåsväggen och vid efterföljande kontroller en progressiv bukdistension .
komplikationer
I avsaknad av en diagnos och lämplig behandling kan den alitiasiska cholecystiten snabbt utvecklas till nekros och gangren hos orgeln. Konsekvenserna av detta är perforationen av gallblåsan, vilket orsakar spridningen av infektionen i buken ( peritonit ), bildande av abscesser, sepsis och chock. Slutligen är inflammation i bukspottkörteln ( pankreatit ) möjlig.
Den kliniska presentationen av alitiasisk cholecystit är variabel och beror ofta på de underliggande predisponeringsbetingelserna. I vissa fall kan en oförklarlig feber och vag buksmärta vara de enda tecknen som är förknippade med inflammation.
I sådana fall är förskingrad presentation förknippad med en hög förekomst av gangren och gallblåsor perforering.
Om det inte behandlas på rätt sätt kan alitiasisk cholecystit orsaka dödsfall. Komplikationer är mer troliga hos äldre patienter med högt antal vita blodkroppar (leukocytos).
Alitiasisk cholecystit: signaler att se upp för
- Intensiv och långvarig smärta i magen övre högra kvadranten;
- feber;
- Illamående och kräkningar;
- frossa;
- Magen sträckte sig och hårt.
diagnos
Diagnosen av alitiasisk cholecystit är formulerad på grundval av medicinsk historia, fysisk undersökning, blodprov och ultraljud i buken.
- Blodtest ger inte en specifik indikation för sjukdomen. I närvaro av alitiasisk cholecystit kan emellertid en förändring av värdena av vita blodkroppar ( leukocytos ) hittas förutom ökningen av fibrinogen, bilirubin (totalt och direkt) och gamma glutamyltransferas. Andra parametrar hjälper till att identifiera vissa komplikationer (till exempel: ökningen av lipas eller amylas är indicativ för inflammation i bukspottskörteln).
- Abdominal ultraljud är den första valinstrumentutredningen i fallet där alitiasisk cholecystit misstänks. Vid ultraljudsundersökning förefaller gallblåsans väggar tjockare än normen, med en farlig effusion (närvaro av vätskor runt gallblåsan). Samtidigt möjliggör ultraljud undersökning av levern, bukspottkörteln, njurarna och gallvägarna.
- Vid undersökning uppträder Murphys tecken ofta (abrupt avbrott av en djup inspiration efter ett bi-digitalt tryck som utförs av läkaren på patientens gallblåspunkt). Dessutom kan Blumberg-tecknet visas vid peritonealirritation.
Palpation av patientens buk kan avslöja en massa i den övre kvadranten och i vissa fall framhäver besöket närvaron av en sekundär gulsot på grund av partiell gallobstruktion. Detta sista tecken orsakas av en inflammation som sträcker sig till den gemensamma gallkanalen.
När diagnosen alitiasisk cholecystit är etablerad, indikeras omedelbar intervention på grund av den höga risken för snabb försämring och perforering av gallblåsan.
Hos patienter som kan tolerera kirurgi är cholecystektomi den definitiva behandlingen av alitiasisk cholecystit.
terapi
Dödlighet hos patienter med alitiasisk cholecystit påverkas av diagnosens snabbhet och beror starkt på samtidiga medicinska tillstånd. Behandling måste inledas omedelbart och kräver vanligtvis sjukhusvistelse. I några timmar lämnas patienten i en tom mage och matas endast genom ett dropp- eller nasogastriskt rör.
Behandlingen av alitiasisk cholecystit innefattar allmänt användningen av antispasmodiska läkemedel, antibiotika, hepatoprotektorer och smärtstillande medel. Vidare är det möjligt att kylförpackningar utförs på det område som drabbas av sjukdomen.
I många fall, så snart symtomen förbättras, utsätts patienten för alitiasisk cholecystit hos cholecystektomi (avlägsnande av gallblåsan). Om en komplikation misstänks, såsom bildandet av en abscess eller perforationen av gallblåsan, är det nödvändigt att ingripa kirurgiskt.
Kan du leva utan gallblåsan?
Gallblåsan är inte ett väsentligt organ, därför tar borttagningen ett nästan normalt liv. När det gäller cholecystektomi anpassar kroppen sig till den nya situationen: gallren som behövs för matsmältning kan passera direkt från levern till den första delen av tarmarna, även om dess huvudsakliga insättning saknas, fortsätter att utföra sin funktion.
I vilket fall som helst efter kirurgisk borttagning kan det vara användbart att begränsa konsumtionen av feta livsmedel, för att undvika buksmärtor och mindre irritationer.
