Perifer neuropati

genera

Perifer neuropati är det morbida tillståndet som härrör från försämring och fel i perifera nerver.

Orsakerna till perifer neuropati är många; diabetes är den viktigaste utlösaren, åtminstone för industriländer som Italien eller Förenade kungariket.

Symtomen varierar beroende på om sensoriska, motoriska eller autonoma nerver är involverade.

För att planera en adekvat terapi är en mycket noggrann diagnostisk undersökning nödvändig: identifieringen av orsakerna och den efterföljande behandlingen är av grundläggande betydelse.

Kort hänvisning till nervsystemet

Nervsystemet är en samling organ, vävnader och nervceller (neuroner) som kan ta emot, analysera och bearbeta stimuli som kommer inifrån och utanför kroppen.

I slutet av utarbetandet genererar nervsystemet lämpliga svar på situationen, vilket gynnar organismernas överlevnad som den tillhör.

Nervsystemet hos ryggradsdjur består av två komponenter:

Centralnervsystemet ( CNS ): Den viktigaste delen av nervsystemet är ett verkligt databehandling och kontrollcenter. I själva verket analyserar den informationen som kommer från organismens yttre och inre miljö och formulerar därför de mest lämpliga svaren på ovannämnda information.
Den består av hjärna och ryggrad.
Det perifera nervsystemet ( PNS ): är "armen" i centrala nervsystemet. Faktum är att hans jobb består i att överföra all information som tagits inuti och utanför organismen och sprida all behandling med ursprung i CNS mot periferin till CNS.
Utan SNP kunde det centrala nervsystemet inte fungera ordentligt.

Vad är perifer neuropati?

Perifer neuropati är det morbida tillståndet som uppstår till följd av skador och felfunktioner i nervsystemet i det perifera nervsystemet (PNS).

PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM

Utöver ovanstående hjälper perifer nervsystemet effektivt centralnervsystemet, eftersom det har ett stort nätverk av nerver .

Nerverna är en uppsättning axoner, eller förlängningar av neuroner som sprider nervsignalen.

Tack vare sina nerver kommunicerar SNP med armar, händer, fötter, ben och inre organ (det här hänvisades först till "informationsuppgifterna samlade inuti kroppen"), munnen och ansikte.

De kraniska nerverna och ryggmärgen, som uppkommer i hjärnan och ryggmärgen, är en del av SNP.

Dessa nerver är av typen:

Känslig . En sensorisk nerv är en nerv som bär sensorisk information, upptagen i periferin. Smärta, taktil uppfattning och proprioceptiv känslighet är bara några exempel på sensorisk information.
Motor . Motornerven är nerverna som styr skelettmusklerna. Att sätta dem i aktion är en signal som härrör från centrala nervsystemet.
Autonom . Autonoma nerver är nerverna som reglerar kroppens automatiska funktioner, såsom blodtryck, matsmältning eller urinblåsning / tömningsprocessen.

orsaker

Perifer neuropati har många orsaker.

Bland dessa förtjänar diabetes mellitus ett särskilt omnämnande, eftersom det i de så kallade länderna i västvärlden (därför också i Italien) är det troligtvis en av de viktigaste triggarna.

DIABETES

Diabetes mellitus är en metabolisk sjukdom som orsakas av en defekt i utsöndring och / eller verkan av insulin, ett hormon som är väsentligt för passage av glukos från blodet till cellerna.

Efter misslyckad insulinsekretion och / eller felfunktion ökar blodsockernivån ( blodglukos ) och ett mycket farligt tillstånd för kroppen, som kallas hyperglykemi, etableras .

Perifer neuropati som uppstår på grund av diabetes mellitus kallas också diabetisk neuropati .

Enligt de senaste och tillförlitliga teorierna skulle hyperglykemi vara orsaken till diabetisk neuropati. Faktum är att de höga halterna av glukos i blodet skulle skada blodkärlen som levererar perifera nerver (dvs nervsystemet i perifert nervsystem ) med syre och näringsämnen.

Utan syre och näringsämnen genomgår någon nerv, vävnad eller organ i kroppen en dödsprocess, mer benämnd nekros .

Olika betingelser bidrar till att öka risken för perifer neuropati hos en person med diabetes mellitus, inklusive:

hypertoni
Övervikt och fetma
Var över 40 år gammal
Konsumera stora mängder alkoholhaltiga drycker
rökning

ÖVRIGA ORSAKAR AV PERIPHERAL NEUROPATHY

En form av perifer neuropati kan också uppstå på grund av eller efterföljande:

Statlig allvarlig alkoholism . Alkoholister absorberar inte adekvat mat och är ofta föremål för episoder av diarré och kräkningar. Detta leder till undernäring, i vissa fall även mycket allvarlig, vilket särskilt påverkar vitaminer.
Vitaminer (i synnerhet B12, B1, B6, niacin och E) är grundläggande för nervsystemets goda hälsa, därför innebär deras brist bland de olika konsekvenserna även försämringen av nervsystemet i det perifera nervsystemet .
Vitaminbrist på grund av andra orsaker än alkoholism . Om vissa livsmedel är valfria (felaktiga) eller brist på tillgänglighet, uteslutna från kosten, är det troligt att vissa vitaminer inte tas i tillräckliga kvantiteter. Detta kan påverka nervstrukturen negativt, precis som i fallet med alkoholism.
Kroniska njursjukdomar . Om njurarna fungerar felaktigt, är det en ackumulering av giftiga ämnen i kroppen. giftiga ämnen som skadar nervsystemet, inklusive perifera nerver.
Kronisk leversjukdom . På liknande sätt som njurarna, om levern fungerar dåligt, ackumulerar blodet giftiga avfallsprodukter och smittämnen. de senare, på lång sikt, orsakar skador på nervceller, inklusive de som utgör de perifera nerverna.
Inflammation av blodkärl ( vaskulit ).
State of hypothyroidism . Hypothyroidism är ett sjukligt tillstånd som upprättas på grund av en underaktiv sköldkörtel. En underaktiv sköldkörtel producerar otillräcklig mängd sköldkörtelhormoner för kroppens behov.
Infektioner som Lyme sjukdom, difteri, botulism, bältros och AIDS . Dessa sjukliga tillstånd uppstår på grund av virus eller bakterier, som kan invadera och skada nervceller.
Autoimmuna sjukdomar, inklusive Guillain-Barré syndrom, reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, Sjögrens syndrom och kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati . De som lider av en autoimmun sjukdom har ett immunförsvar som fungerar felaktigt. Faktum är att det attackerar friska vävnader och organ genom sina celler.
Amyloidos . Det är den medicinska termen för att identifiera en grupp sjukdomar som kännetecknas av ackumuleringen, ofta i det extracellulära området, av de så kallade amyloidfibrillerna. Olösliga amyloidfibriller komprometterar funktionaliteten hos olika vävnader och organ i kroppen, inklusive nervstrukturerna.
Charcot-Marie-Tooth sjukdom och liknande . Charcot-Marie-Tooth sjukdom, även känd som ärftlig motor-sensorisk neuropati, är ett ärftligt neurologiskt syndrom som påverkar det perifera nervsystemet. Därför orsakar dess utbrott en försämring av de perifera nerverna, särskilt de som är avsedda för nedre extremiteterna.
Ett fysiskt trauma som skadar perifera nerver . De klassiska fysiska trauman som kan orsaka skador på perifera nerver är de som följer trafikolyckor, faller (till exempel från en häst) eller benfrakturer.
Nervkompressionssyndrom . De är patologier på grund av krossning (eller kompression) av en nerv, av de omgivande vävnaderna eller genom närvaron av en tumörmassa. Således blir den komprimerade nerven irriterad, orsakar smärta och förlorar dess funktioner.
Ett klassiskt exempel på perifer neuropati på grund av kompression av en perifer nerv är karpaltunnelsyndrom.
Tumörer, såsom lymfom och multipelt myelom . Ett lymfom är en malign tumör i glandularapparaten som utgör lymfsystemet (lymfkörtlar).
Multipel myelom är en malign tumör som påverkar vissa celler i immunsystemet. Den senare börjar faktiskt producera ett onormalt protein som orsakar njureproblem och skadar andra organ och vävnader i kroppen.
Exponering för giftiga ämnen, såsom insekticider, arsenik, bly, kvicksilver och tungmetaller i allmänhet.
Monoklonala gammopatier av osäker betydelse . De är patologier som kännetecknas av en stor närvaro i blodet av ett onormalt protein av lymfoid ursprung. Producerande av detta protein är plasmaceller, vilka är cellerna i immunsystemet som utsöndrar antikroppar.
Bindningssjukdomar . Om de påverkar bindväven som omger de perifera nerverna, kan de bestämma en form av perifer neuropati.
Ta vissa mediciner . Bland de läkemedel som inkrimineras finns kemoterapi läkemedel för behandling av cancer, blodtrycksmedel, vissa antibiotika (metronidazol och nitrofurantoin) och antikonvulsiva medel för behandling av epilepsi (fenytoin).
Nyligen har det upptäckts att även statiner för hyperkolesterolemi gynnar utseendet av perifer neuropati.
Självklart talar vi om långtidsuthyrning.

Epidemiology

Perifer neuropati är ett ganska vanligt tillstånd.

Enligt en brittisk statistik, i Förenade kungariket, skulle den påverka en person ut ur vart 50 av den allmänna befolkningen och en individ ut ur tio av befolkningen över 55 år.

Därför är det mer utbrett bland ämnen med medelålders ålder.

Särskilt intressant är den epidemiologiska aspekten avseende kombinationen av perifer diabetes-neuropati. Faktum är att ungefär 60% av diabetikerna utvecklar mer eller mindre allvarliga skador i perifera nerver enligt vad som rapporteras av University of Chicago Center for Peripheral Neuropathy.

Symtom och komplikationer

Vid en långsam eller snabb inverkan beror symtomen på perifer neuropati på den typ av nerver som är inblandade: om sensoriska nerver är inblandade finns det sensoriska manifestationer (sensorisk neuropati ); Om motornerven är involverade finns det störningar i skelettmusklerna ( motor neuropati ); Slutligen, om de autonoma nerverna är inblandade, förändras en eller flera automatiska funktioner ( autonom neuropati ).

I verkligheten är det bra att ange att vi i de flesta fall bevittnar samtidig involvering av olika typer av perifera nerver. Till exempel är perifera neuropatier där det finns en samtidig försämring av de sensoriska och motoriska nerverna ( sensoriska-motor-polyneuropatier ) mycket vanliga.

Följande är typiska tecken och symptom på sensorisk neuropati, motorisk neuropati och autonom neuropati.

I närvaro av en polyneuropati överlappar de kliniska manifestationerna uppenbarligen.

SENSIV PERIPHERAL NEUROPATHY

Den karakteristiska symptomatologin hos perifer sensorisk neuropati innefattar:

Tätning och stickningar i områden där skadade perifera nerver ligger.
Känsla av nummenhet och minskad förmåga att känna smärta och temperaturförändringar, speciellt i händer och fötter.
Brännande smärta och liknande som skarpa smärtor, särskilt i nedre extremiteter och fötter.
Allodyni, eller smärta orsakad av ett stimulans som under normala förhållanden skulle vara fullständigt ofarligt och utan konsekvenser.
Förlust av balans och samordning färdigheter .

Smärtan som känns under perifer neuropati är en form av neuropatisk smärta. För att vara ännu mer exakt kallas det perifer neuropatisk smärta .

Neuropatisk smärta är en annan känsla än den som upplevdes efter en fysisk förolämpning. i själva verket härrör den direkt i de strukturer som utgör nervsystemet (nerver, i fallet med SNP och hjärnan och ryggmärgen, i fallet med CNS).

MOTOR PERIPHERAL NEUROPATHY

De typiska symptomen och tecknen på motorisk neuropati är:

Spasmer och muskelkramper .
Muskelsvaghet och / eller förlamning som påverkar en eller flera muskler.
Minskning av muskelmassa på grund av inaktivitet.
Fallande fot . Det är ett speciellt tillstånd som kännetecknas av oförmågan att hålla upp fotens främre del; detta leder till stora problem med promenader.
Frekvent fall från händerna på objekt .

AUTONOMOUS PERIPHERAL NEUROPATHY

De kliniska manifestationerna som karakteriserar autonom neuropati består av:

Förstoppning eller diarré . Den senare är ofta speciellt på natten.
Känsla av illamående, bukuppblåsthet och kräkningar .
Minskat blodtryck ( ortostatisk hypotension ), vilket inducerar känsla av svimning och / eller vertigo.
Takykardi eller ökning av hjärtfrekvensen.
Överdriven svettning eller brist på svettning ( anhydroxi ).
Sexuella störningar . Hos människor är till exempel erektil dysfunktion särskilt frekvent.
Svårighet att slutföra tömningen av blåsan .
Intestinal inkontinens på grund av förlust av kontroll av tarmslätmuskeln.
Dysfagi .
Tunna av huden .

mononeuropati

Perifer mononeuropati innebär en perifer neuropati som involverar en enda perifer nerv . Som ett resultat är det ett tillstånd som bestämmer symptom lokaliserade i ett visst område.

Ett klassiskt exempel på perifer mononeuropati är det förutnämnda karpaltunnelsyndromet, där det finns kompression av medianern i nivån på handleden.

När ska man hänvisa till doktorn?

I allmänhet, innan ett tillstånd av perifer neuropati identifieras och ju större möjligheten att begränsa skadan orsakad av den.

Därför är det bra att vara noga med symptom och tecken, om du är en individ med risk för perifer neuropati.

Tippning, domningar eller förlust av känsla i händerna och speciellt fötter.
Förlust av balans.
Nedskärningar eller sår som inte läker, särskilt vid nivån.
Tarmproblem, såsom diarré eller förstoppning och blåsdysfunktion.
Fel i att stå upp.

KOMPLIKATIONER

De möjliga komplikationerna av perifer neuropati är många och beror först och främst på orsakerna till försämring av perifera nerver.

För korthet pekar vi på de tre huvudsakliga och förmodligen vanligaste komplikationerna, nämligen:

Diabetisk fot . Det är en av de mest fruktade konsekvenserna av diabetes. För att veta mer rekommenderar vi att du läser artikeln här.
Risken för gangren . Gangren definieras som den massiva förskjutningen av en eller flera kroppsvävnader. För att orsaka en sådan process är det den totala bristen på blodflöde i den eller de vävnader som påverkas. Vid gangren är det nödvändigt att ta bort den nekrotiska vävnaden (dvs. genom nekros). I de allvarligaste fallen måste amputation av en del av kroppen också användas.
Autonom kardiovaskulär neuropati . Det är ett sjukligt tillstånd som fullständigt stör olika autonoma nervfunktioner, inklusive blodtryck, hjärtfrekvens, blåskontroll, svettning etc.

diagnos

I allmänhet använder läkare olika bedömningar och test för att diagnostisera perifer neuropati.

Först och främst utför de en exakt fysisk undersökning, där patientens symtom och kliniska historia undersöks (OBS: För klinisk historia menar vi de pågående patologierna, tidigare sjukdomar, drogerna i det där ögonblick etc).

Efter vilka, beroende på vilka som är de första indikationerna som kommer från den fysiska undersökningen, kan de förskriva: blodprov, en neurologisk utvärdering, diagnostisk bildbehandlingstest (CT och MRI), elektromyografi, biopsi av en eller flera nerver och / eller en hudbiopsi.

En noggrann diagnostisk procedur tillåter oss att fastställa inte egenskaperna hos perifer neuropati på plats, men också orsaken som utlöste den .

Kunskap om den utlösande faktorn möjliggör den mest lämpliga behandlingsplaneringen.

Blodanalys

Analyser på ett blodprov gör det möjligt att bestämma om patienten lider av diabetes, viss vitaminbrist eller sköldkörtelfunktion.

NEUROLOGISK EVALUERING

Under en neurologisk utvärdering analyserar läkaren senreflexerna och testen för närvaro eller frånvaro av neuromuskulära och koordinativa störningar.

TAC och kärnmagnetisk resonans (RMN)

CT och kärnmagnetisk resonans (MR) är mycket användbara och ger diskret information när en tumör misstänks, ett fysiskt trauma till perifera nerver eller ett kompressionssyndrom.

elektromyografi

Elektromyografi involverar studier av ledningen av nervsignaler längs symptom manifestationsområdet och därefter utvärderingen av muskel- eller muskels elektriska aktivitet, som alltid ligger i det symptomatiska området.

För mer information om elektromyografi rekommenderar vi att du läser artikeln här.

BIOPSIA AV EN ELLER MER NERVES

En nervbiopsi består av samlingen och efterföljande laboratorieanalys av vissa nervceller, vilka anses vara ansvariga för de pågående symptomen.

Det kan vara användbart att spåra orsakerna till nervskador.

CUTANEOUS BIOPSY

Analysen i hudcellslaboratoriet, som tidigare tagits från ett område av lidande hud, kan användas för att studera de sensoriska nerverna och att förstå deras hälsotillstånd.

behandling

När vi talar om behandlingen av perifer neuropati, hänvisar vi i allmänhet till behandlingar för att förbättra symtomatisk bild ( symptomatisk behandling ) och att behandla utlösande orsaker .

Faktum är att det är nödvändigt att ange ett par aspekter:

I de flesta fall är perifer neuropati ett tillstånd som det är omöjligt att läka.
Den enda terapeutiska åtgärden som förväntas i dessa situationer är att försöka lindra de allvarligaste symptomen, i hopp om att ge patienten lättnad.
Oavsett huruvida perifer neuropati kan botas definitivt eller bara förbättras ur synvinkelns synpunkt är det väsentligt att agera på de utlösande orsakerna.
I fallet med diabetes är det enda sättet att fördröja eller undvika försämringen av perifer nervskada att behandla sjukdomen med insulin eller hypoglykemiska administreringar, hålla blodtrycket under kontroll, reglera kroppsvikt etc.
Med hjälp av ett annat exempel, i fallet med läkemedelsinducerad perifer neuropatier, är den huvudsakliga terapeutiska åtgärden (ibland även den avgörande) att sluta ta läkemedlet som är ansvarigt för perifer nervnedbrytning.
För närvarande finns det ingen botemedel eller botemedel att regenerera skadade neuroner under perifer neuropati.

Andra exempel på behandlingar, som beror på de utlösande orsakerna:

Immunosuppressiva medel, immunoglobuliner och kortikosteroider, vid autoimmuna sjukdomar eller inflammatoriska sjukdomar.
Vitamintillskott, för vitaminbrist.
Kirurgi, för tumörer som komprimerar perifera nerver eller för nervkompressionssyndrom.
Anti-cancerbehandlingar (kemoterapi och strålbehandling), vid multipel myelom eller lymfom.

NEUROPATISK PAINBEHANDLING

Mycket ofta kräver neuropatisk smärta läkemedel med annan smärta än andra som används i närvaro av smärta orsakad av trauma. Sålunda är paracetamol eller ibuprofen vanligtvis ineffektiva.

Läkemedlen som används för neuropatisk smärta inkluderar:

Antiepileptika, såsom gabapentin och pregabalin. Som biverkningar visar de sömnighet och yrsel.
Antidepressiva medel, såsom amitriptylin, doxepin, nortriptylin, duloxetin (en serotonin och norepinefrinåterupptagshämmare) och venlafaxin.
Några biverkningar av dessa läkemedel är torr mun, illamående, sömnighet, yrsel, förstoppning och / eller minskad aptit.
Opioid-typ smärtstillande medel, såsom tramadol. Det är ett derivat av morfin, så dess långa administrering är mycket farlig eftersom det kan vara beroendeframkallande.
Biverkningar inkluderar: illamående, kräkningar, yrsel och / eller förstoppning.
Capsaicin i grädde . Capsaicin är en kemisk förening som finns i heta pepparväxter, som på något sätt lyckas stoppa den smärtsamma signalen som skickas från nerverna till hjärnan. Preparatet i grädde bör spridas 3 till 4 gånger om dagen på området av lidande kroppen.
Som biverkningar uppstår irritation och / eller brännande i huden.

För läkare är huvudproblemet vid förskrivning av dessa läkemedel indikationen på den lämpligaste dosen . Ofta fortsätter vi genom försök och fel, eftersom varje patient svarar annorlunda, så det representerar ett fall i sig.

SYMPTOMATISK TERAPI

För patienter med svaghet eller minskning i muskelmassa, rekommenderar läkare fysioterapi, för att hålla musklerna starka.

Män som lider av erektil dysfunktion föreskriver lämpliga behandlingar, med beaktande av orsakerna till uppkomsten av perifer neuropati.

De som lider av hyperhidros planerar botulinumtoxinbehandling .

För personer med förstoppning rekommenderar de farmakologiska preparat och en diet för att främja peristaltiska rörelser .

Slutligen, för patienter med blåsdysfunktion, indikerar de användningen av blåskateter .

Några viktiga indikationer, relaterade till den livsstil som är bra att anta i närvaro av perifer neuropati:

Övning av motion
Rökning förbjuden
Undvik alkoholkonsumtion
För diabetiker, kontrollera ditt blodsocker regelbundet och ta hand om dina fötter
Ät på ett hälsosamt och balanserat sätt

förebyggande

Former av perifer neuropati på grund av modifierbara riskfaktorer (eller orsaker), såsom alkoholism eller kontakt med tungmetaller, kan i stor utsträckning förebyggas.

Tyvärr kan inte samma sak sägas om former av perifer neuropati på grund av genetiska faktorer eller sjukdomar med okänd start (autoimmuna sjukdomar).