genera
Thyroxin (eller T4 ) är det huvudsakliga joderade hormonet som produceras av sköldkörteln ; i synnerhet syntetiseras den av follikulära celler i körteln, utgående från tyroglobulin (Tg).
I blodet cirkulerar T4-hormonet kopplat till transportproteiner; en mindre kvot, i stället kallad FT4 finns närvarande i fri form (ej länkad).
Bestämning av mängden tyroxin (totalt eller fritt) är användbart för att bedöma sköldkörtelpatologier och förklara eventuella onormala TSH-värden.
vad
Thyroxin eller tetraiodotyronin - känd helt enkelt som T4 för den molekylära strukturen som kännetecknas av 4 molekyler jod - är det huvudsakliga sköldkörtelhormonet utsöndrat av sköldkörtelns follikelceller.
På grund av lipofiliteten som hindrar lösligheten i vattenbaserade vätskor, såsom blod, är tyroxin i stor utsträckning kopplad till den så kallade TBG (akronym av sköldkörtelbindande globulin, tyroxinbindande globulin) i mindre utsträckning albumin och transthyretin.
Betydelsen av thyroglobulin och fri T4
På grund av den låga plasmakoncentrationen av sköldkörtelhormoner är TBG sällan mättad över 25%; Detta innebär att TBG trots sin låga koncentration i cirkulationen vanligen är närvarande i överskott av andelen sköldkörtelhormoner som är tillgängliga för bindning.
För att erhålla biologisk aktivitet och reglera metabolismen i målcellerna måste tyroxin nödvändigtvis separeras från detta protein; Det är därför som det i vissa år har varit att föredra att dosera plasmanivåerna av den fria fraktionen (fri T4 ), snarare än de absoluta ( totalt T4 ).
Förhållandet mellan de två fraktionerna - fritt och totalt - beror vanligtvis på organismens behov och på sköldkörtelns aktivitet; så vid hypotyroidism, trots att ha en ganska låg total mängd thyroxin kommer vi (åtminstone teoretiskt) att ha ett totalt T4-förhållande / fri T4 förskjuten till förmån för frihöjden, medan i fall av hypertyreoidism (överskott av sköldkörtelhormoner) TBG kommer att vara proportionellt större än den fria (faktiskt genom att hålla tyroxinet bunden till plasmaproteinerna försöker kroppen försvara sig från de negativa effekterna av dess närvaro i överskott).
I annat fall kan det finnas situationer där patienten verkar vara hypertyreoid baserat på det absoluta värdet av thyroxin utan att visa de typiska tecknen och symtomen på detta tillstånd. detta är exempelvis fallet för kvinnor på östrogenbehandling, där höga nivåer av östrogen kan öka syntesen och bindningen av TBG mot sköldkörtelhormoner; mot bakgrund av en minskad koncentration av fri T4 försöker kroppen kompensera genom att öka syntesen av dessa hormoner stimulerad av hypofyshormonet TSH; Vi kommer därför att ha höga värden av totala T4, höga värden av TBG och normala värden för fri T4. Den motsatta situationen uppstår under terapier med kortikosteroider eller i närvaro av leversjukdomar, faktorer som minskar syntesen av TBG i levern.
Sammanfattningsvis : medan de totala T4-värdena kan påverkas av mängden plasmaproteiner som bindar sköldkörtelhormonerna, är mätningen av fri T4, oberoende av denna faktor, mer tillförlitlig för diagnostiska ändamål.
Betydelsen av TSH-värden
En annan viktig aspekt är jämförelsen mellan T4-värdena och TSH- värdena. Vi har nämnt hur detta hormon som utsöndras av hypofysen i mitten av skallen stimulerar sköldkörteln att producera mer hormoner. I närvaro av hypotyroidism och därmed av lågt sköldkörtelhormon i blodet är det logiskt att förvänta sig höga nivåer av TSH i ett försök att stimulera sköldkörteln att producera mer T4; vice versa vid hypertyreoidism är det logiskt att förvänta sig låga värden på TSH.
Det finns dock undantag som undanröjer denna regel; till exempel hypofysadenom som kan öka eller minska mängden utsöndrad TSH oberoende av T4- eller T3-nivåer; TSH-nivåer förefaller också låga i Graves-Basedow-sjukdomen, där abnorma antikroppar binder till hormonreceptorer som efterliknar deras biologiska stimulansverkan på T3 och T4-syntesen.
Utöver dessa och andra sällsynta förhållanden är mätning av TSH-plasmanivåer också viktigt för att övervaka effekten av ersättningsterapi som genomförs vid hypotyroidism. Höga TSH-värden kan till exempel signalera ett otillräckligt intag av sköldkörtelhormonläkemedel (t.ex. eutirox); och vice versa.
Varför mäter du
Thyroxinundersökning är användbar vid bedömning av sköldkörtelfunktion .
I blodet är det möjligt att bestämma både fri form av hormonet (den obundna) och den totala (bunden form + fri form).
Tyroxinbestämning används normalt som ett hjälpmedel vid diagnos och övervakning av sköldkörtelpatologier.
När krävs T4-hormonundersökningen?
Bestämningen av T4-hormonet indikeras av läkaren i följande fall:
- Att utvärdera sköldkörtelfunktionen
- Som stöd för diagnosen sköldkörtelsjukdomar;
- För screening av hypothyroidism hos nyfödda;
- Att övervaka kursen och effektiviteten av behandlingen i samband med tidigare diagnostiserade sköldkörtelsjukdomar.
Normala värden
Unika normvärden är inte tillgängliga för bestämning av T4. Referensintervallen kan skilja sig åt i de olika laboratorierna, eftersom de är beroende av många faktorer, såsom patientens ålder och kön, analysmetoder och instrumentation i bruk.
Av den anledningen är det att föredra att se de intervaller som rapporteras direkt på analysrapporten. Det bör också komma ihåg att resultaten måste bedömas som helhet av läkaren, som känner till patientens medicinska historia.
T4 höga orsaker
Ökade värden av tyroxin indikerar möjligheten att:
- hypertyreoidism;
- Giftig goiter;
- Sköldkörtelinflammation (thyroidit);
- Tidigt stadium Hashimoto's thyroidit.
T4 låga orsaker
Minskade tyroxinvärden beror huvudsakligen på:
- hypotyroidism;
- Endemisk goiter;
- Hashimoto thyroidit i avancerat stadium.
Hur man mäter det
Thyroxinundersökning utförs genom att helt enkelt dra blod från en ven i armen.
beredning
Blodprovtagningen för bestämning av tyroxin utförs vanligen på morgonen. Din läkare kommer att föreslå om du behöver fasta.
Normalt påverkas inte plasma T4-nivåerna av ämnets livsstil, så fasta eller avstå från särskilda aktiviteter innan provtagning normalt inte krävs.
Det bör komma ihåg att tagande av vissa läkemedel kan störa bestämningen av T4. Av denna anledning är det lämpligt att kommunicera med läkaren alla mediciner som tas.
Om patienten tar sköldkörtelhormoner rekommenderas att han tar provet före den dagliga dosen.
Tolkning av resultat
| Normala sköldkörtelvärden | |
| Tyroxin (T4) totalt (TT4) | 60-150 nmol / L |
| Thyroxin (T4) fri (fT4) | 10 - 25 pmol / L |
| totalt triiodtyronin (T3) (TT3) | 1, 1 - 2, 6 nmol / L |
| triiodothyronin (T3) fri (fT3) | 3, 0 - 8, 0 pmol / L |
| Sköldkörtelstimulerande hormon (eller tyrotropin) (TSH) | 0, 15 - 3, 5 mU / l |
| OBS: Normala intervall kan variera från laboratorium till laboratorium. Dessutom används olika måttenheter ibland (t.ex. mcg / dl och ng / dl) och i detta fall är de numeriska värdena helt annorlunda än de som anges. Värdena kan också variera beroende på ålder och graviditet. Av alla dessa skäl rekommenderar vi att du hänvisar till de normala intervall som anges i analyscertifikatet . | |
I allmänhet är höga nivåer av T4 spioner av en överaktiv sköldkörtel, som producerar en alltför stor mängd sköldkörtelhormoner som konfigurerar den kliniska bilden av hypertyreoidism :
- takykardi;
- ångest;
- Viktminskning
- Känsla av värme och otålighet vid höga temperaturer;
- Svårighetsgrad att somna
- Utbredd tremor;
- Svaghetens känsla
- Överkänslighet mot ljus;
- nervositet,
- Sköra naglar och hår.
| TSH | T4 | T3 | tolkning |
| hög | normal | normal | Måttlig hypotyroidism (subklinisk) |
| hög | låg | Låg eller normal | Tydlig hypotyreoidism |
| Norma. | normal | normal | Euthyroidism (frisk patient) |
| låg | normal | normal | Måttlig hypertyreoidism (subklinisk) |
| låg | Hög eller normal | Hög eller normal | Manifierad hyperirodism |
| låg | Låg eller normal | Låg eller normal | Sällsynt hypotyreoidism hypofys (sekundär) |
Omvänt tyder låga nivåer av T4 i blodet på sköldkörtelns insufficiens ; Under liknande omständigheter producerar körteln inte tillräckliga mängder hormoner och de klassiska symptomen på hypothyroidism uppträder, på många sätt motsatta de föregående:
- Viktökning
- Torr hud;
- förstoppning;
- Intolerans vid låga temperaturer;
- trötthet;
- Menstruationsbrist
- Håravfall;
- Ödem.
Inverkan av droger på T4-värden
Många droger kan minska eller öka de totala T4-nivåerna. bland de första nämns anabola steroider, androgener, anti-sköldkörtelmedel (propyltiuracil och metimazol), interferon alfa, interleukin 2, litium, propanolol och fenytoin; i stället kan de öka totala T4 nivåer: p-piller, klorfibrat, östrogener och metadon. Av denna anledning, innan analysen av blod T4 är det viktigt att informera din läkare om eventuella pågående läkemedelsbehandlingar. Generellt påverkas inte fria T4-värden av dessa läkemedel.
Graviditet och stress
Graviditet kan åtföljas av milda ökning av totalt T4, eftersom det tenderar att öka TBG-syntesen.
När organismen är sjuk eller utsatt för stark stress minskar den perifera syntesen av T3; så de flesta sjukhus- och kakektiska patienter uppvisar låga T3- och T4-nivåer i plasma.
