genera
Strabismus (eller heterotropi) är en konvergensfel i de två ögonens visuella axlar; i ögonblicket kan ett öga se rakt ut och det andra avviker inåt (konvergent strabismus eller esotropi), utåt (divergent strabismus eller exotropia) eller uppåt eller nedåt (vertikal strabismus, respektive hypertropi och hypotropi).
orsaker
Under normala förhållanden, att anpassa båda ögonen på ett samordnat sätt och fokusera dem på ett enda mål, fungerar korrekt:
- Ögonmuskler;
- Cranial nerver (nervbanor som överför information till musklerna);
- Övre hjärncentraler (en del av hjärnan som styr ögonrörelsen).
Bristen på anpassning av en eller båda ögonen med avseende på de visuella axlarna kan vara resultatet av ett problem i en av dessa tre nivåer i det visuella systemet. Om ögonmusklerna inte är samordnade på grund av ojämlik dragkraft på ena sidan av ögat eller förlamning kan en konvergensfel förekomma.
Den exakta orsaken till en skurk är inte alltid känd. Vissa barn är födda med en medfödd strabismus, medan andra patienter utvecklar tillståndet senare ( förvärvat strabismus ).
Refraktionsfel
Den förvärvade formen uppstår ofta när ett öga försöker övervinna ett brytningsfel (såsom myopi, hyperopi och astigmatism). Om ett barn lider av en optisk defekt kan visuell stimulans för att upprätthålla den korrekta anpassningen vara svag (till exempel på grund av suddig eller förvirrad syn), så att ögat kan avvika inåt eller utåt när man försöker att fokusera. Strabismus orsakad av brytningsfel utvecklas vanligtvis hos barn två eller flera år och tenderar att bli vanligare hos hyperopiska patienter.
Amblyopia . När ögonen är orienterade i olika riktningar får hjärnan två olika bilder; som en följd kan hjärnan ignorera bilden från det felaktiga ögat för att undvika dubbelsyn, vilket resulterar i en dålig utveckling av det visuella systemet för den drabbade delen (korsögd amblyopi).
Andra orsaker
Om det finns föräldrar eller syskon med strabismus, ett lat öga (amblyopi) eller andra okulära patologier, ökar risken att patienten utvecklar detta tillstånd, till och med försenad. Konvergens (eller divergens) defekter är särskilt vanliga hos barn med tillstånd som Downs syndrom, cerebral parese och hydrocephalus. På grund av deras natur kan dessa förhållanden i själva verket påverka muskelrörelsen och kroppssamordningen. Stroke är den främsta orsaken till strabismus hos vuxna.
Trauma och neurologiska problem är andra tillstånd som ofta ligger bakom störningen av sjukdomen. Strabismus kan orsakas av ett trauma på grund av: 1) hjärnskador som förändrar kontrollen av ögonrörelsen, 2) skador på nerverna som kontrollerar ögonrörelsen och / eller 3) skador på ögonmusklerna, direkt eller sekundärt till en trauma till ögonkontakten.
Även om de flesta fall är medfödda eller orsakade av brytningsfel är sällsynt sällan resultatet av:
- Tumör, ögonskada eller andra ögonsjukdomar (katarakt, retinoblastom etc.);
- Skador på fostrets centrala nervsystem
- För tidig födsel;
- Graves sjukdom (överproduktion av sköldkörtelhormon);
- Hos vuxna: hjärntumör, sköldkörtelsjukdom, diabetes, myasthenia gravis och andra neurologiska sjukdomar.
symtom
För att lära sig mer: Strabismus symptom
Det mest uppenbara tecknet på strabismus är ögons okoordinerade rörelse (i praktiken ser de i olika riktningar). Mycket ofta är ett öga riktat inåt (konvergent strabismus) eller utsidan (divergent strabismus), medan i mer sällsynta fall strabismus kan vara vertikal, dvs ögonen kan avvika uppåt (hypertropi) eller nedåt (ipotropia).
Symtomen på strabismus är:
- Dåligt djup perception;
- Minskad vision;
- Hos barn: Höjning av kompensationshuvudet eller hakan för att minimera diplopi och tillåta kikare
- Hos vuxna: Ögon, huvudvärk, dubbel eller suddig syn.
Strabismus kan vara konstant, periodisk (förekommer från tid till annan), ensidig (alltid avviker och bara samma öga) eller alternerande (växelvis påverkar de två ögonen).
Ojämnhet av ögonen kan orsaka andra synliga störningar, till exempel:
- lat öga (amblyopi): när ögonen ser i olika riktningar får hjärnan två bilder. För att undvika dubbel eller förvirrad syn kan hjärnan därför ignorera bilden som kommer från det icke-dominerande ögat, med därmed dålig utveckling av en del av den visuella apparaten. Korrekt inriktning av ögonen är avgörande för en bra djupuppfattning och för att förhindra uppkomsten av synproblem i ett skurande öga.
- Minskning av motoriska färdigheter (i synnerhet i manuella fingerfärdighetsuppgifter som kräver hastighet och precision);
- Utvecklingsfördröjning (som att gå och tala).
diagnos
Strabismus kan diagnostiseras under en av flera rutinmässiga ögontester som utförs vid vissa stadier av barnutveckling.
Ögonundersökningen innefattar i allmänhet följande prov eller förfaranden:
- Patientens kliniska historia : läkaren kommer att fråga patienten om information om symptom, hälsoproblem, användning av läkemedel, miljöfaktorer och eventuella andra orsaker som kan påverka de allmänna hälsoförhållandena.
- Visuell skärpa : mäter hur tydligt patienten kan se. I allmänhet uppmanas patienten att känna igen några bokstäver ordnade på ett exakt avstånd.
- Refraktion : en ögonläkare kommer att använda ett brytningstest för att bestämma de mest lämpliga linsegenskaperna för att korrigera ett brytningsfel (såsom myopi, hyperopi eller astigmatism).
- Justering och fokus : Denna examen ägnar särskild uppmärksamhet åt hur ögonen koncentreras och rör sig för att fokusera en visuell stimulans.
- Ögonhälsa : Denna undersökning innehåller flera användbara procedurer för att utesluta eventuella defekter i ögonkonstruktioner som kan orsaka strabismus eller bidra till dess utbrott.
I de flesta fall utförs testen utan användning av ögondroppar, så att ögonläkaren kan utvärdera hur ögonen svarar under normala omständigheter. När testet är avslutat, om en strabismus har diagnostiserats, kommer läkaren att kunna rekommendera den mest lämpliga behandlingen.
Terapeutiska alternativ
Tidig diagnos ökar chanserna för framgång av terapeutiska ingrepp. Detta innebär att strabismus ofta kan korrigeras när det detekteras och behandlas tidigt. Omvänt, om sjukdomen försummas, kan synproblemen förvärras eller bli permanent.
Behandling är mest effektiv hos mycket små barn.
Den terapeutiska hanteringen av strabismus har tre huvudmål:
- Förbättrad syn;
- Få rätt ögonjustering;
- Återställ kikare vision;
Behandlingsalternativ för strabismus inkluderar:
- Glasögon : ständigt bära korrigeringslinser hjälper till att korrigera synproblem (refraktionsfel), vilket kan orsaka skelett, till exempel myopi, hyperopi och astigmatism.
- Ocular övningar : De består av särskilda övningar som hjälper till att förbättra ögonmuskulaturens rörelse och hjälpa hjärnan och ögonen att arbeta på ett samordnat sätt.
- Botulinumtoxininjektioner : representerar ett behandlingsalternativ för vissa typer av strabismus. Botulinumtoxin kan injiceras i en av musklerna som är ansvariga för ögonets onormala rörelse. Injektionen försvagar det behandlade området, så att ögonen kan justeras tillfälligt. Effekterna av botulinumtoxin är vanligtvis omkring tre månader; Efter denna tid kan ögonen förbli på plats eller kräva ytterligare behandling. Botulinumtoxininjektioner kan orsaka övergående biverkningar, såsom: ptos (hängande ögonlock), ofrivillig ögonrörelse och dubbelsynning.
För att förbättra den associerade amblyopien kan barnet behöva ta det dominerande ögat med klisterlappar.
Om dessa behandlingar misslyckas, kommer kirurgi sannolikt att vara nödvändigt för att korrigera strabismus. Ibland kan ögonsträngen som är korrigerade under barndomen uppträda igen i vuxenlivet.
kirurgi
Kirurgi kan användas för att förbättra ögonjusteringen och hjälpa deras samordnade arbete. Under den kirurgiska korrigeringen av strabismus förstärks en eller flera ögonmuskler, försvagas eller flyttas till en annan position.
Hos barn med strabismus kan kirurgi rekommenderas för att förbättra förmågan att återställa eller främja normal binokulär syn. Hos vuxna återställer kirurgisk inriktning ett normalt estetiskt utseende, men det finns många andra fördelar: kirurgin förbättrar djupuppfattningen och eliminerar eller minimerar dubbelsyn.
Preoperativa undersökningar
Preoperativa test hjälper läkaren att bestämma den kirurgiska planen. Till exempel utförs en specialundersökning som kallas sensorimotorisk undersökning före operationen. testet kan markera vilka muskler som bidrar till strabismus och vilka åtgärder som behövs för att förbättra ögonjusteringen. Ofta behöver båda ögonen korrigera kirurgi, även om strabismus är ensidigt.
Förfarandet
Korrigeringsverkan av strabismus kräver en allmän eller lokal anestesi. I båda fallen måste patienten fasta i ca åtta timmar före proceduren.
Ögonlocken hålls lite öppen och fast med en ögonhäftare. Kirurgen gör ett litet snitt genom bindebenet för att komma åt ögatets muskler; Dessa avskiljs, beroende på driftsändamål, från ögonväggen och försvagas, stärks eller omplaceras med permanenta eller resorberbara suturer. De flesta operationerna är mindre än 1-2 timmar. Efter operationen, med patienten vaken, kan anpassningen ses över och vid behov kan justeringar göras för att minimera risken för överkorrigering eller underkorrigering. Dessa kontroller utförs vanligen samma dag eller som dagen efter det kirurgiska förfarandet. I vissa fall kan fler ingrepp behövas för att korrigera strabismus så gott som möjligt.
Efter operationen
Återhämtning efter korrigering kan ta flera veckor. Barn kan vanligtvis återuppta sina normala aktiviteter inom några dagar. Vuxna ska inte köra på operationsdagen eller nästa. Smärta kan hanteras med smärtstillande medel, såsom ibuprofen och acetaminofen eller med kalla förpackningar. Efter operation för att korrigera strabismus är det viktigt att inte simma i minst två veckor. Ögonen kommer att förbli röda i en eller två veckor, sällan längre, speciellt om det är en återinblandning.
De potentiella riskerna
Möjligheten att en allvarlig komplikation kan inträffa efter operationen kan äventyra synen eller ögonhälsan är extremt låg. Men som med någon annan typ av operation finns risk för att vissa störningar uppkommer. De risker som är förknippade med strabismus korrigering kirurgi är:
- smärta;
- rodnad;
- Återstående felinriktning;
- Dubbelsyn;
- infektion;
- blödning;
- Kornehårning;
- Minskad vision;
- Retinal detachment;
- Komplikationer relaterade till anestesi.
resultat
Kirurgisk behandling av strabismus är ett vanligt förfarande och de flesta patienter upplever en markant förbättring av deras tillstånd. Om strabismus är svår, behövs ibland ytterligare kirurgi för att optimera ögonen. Dessutom är det inte uteslutet att strabismus kan återkomma.
Varje kliniskt fall är unikt och måste diskuteras med ögonläkaren för att förstå målen och förväntningarna för kirurgisk behandling. I de flesta fall kan tidig hantering av strabismus korrigera problemet och kraftigt minska patientens lidande.
