Placebo - placebo effekt

Vad är placebo?

I moderna mediciner används termen placebo för att indikera medicinsk substans eller terapi som är ofarlig och saknar inneboende terapeutisk aktivitet.

I ovanstående definition är det inneboende adjektivet mycket viktigt; i själva verket kan placebo också ge en viss terapeutisk effekt, men detta beror inte på dess biologiska aktivitet. Till exempel kan en patient som tar en sked sötvatten som tror att det är en hostningssirap, få en viktig terapeutisk fördel för en slags självkonditionering. I det här fallet, även om det sugära vattnet inte botar hostan på något sätt, är övertygelsen om att det är ett effektivt läkemedel utlösande ett komplex av reaktioner hos patienten som hjälper det att läka av sjukdomen. Detta suggestiva resultat kallas placebo-effekten, en term som indikerar den härdande effekten av något som faktiskt inte har någon effekt i sig (som att dricka ett glas vatten istället för ett läkemedel eller svälja en stärkelsepiller istället för ett läkemedel).

Placebo-effekten är ett mycket vanligare fenomen än man kanske tror till exempel i patologier med en signifikant psykosomatisk komponent - som migrän, sömnlöshet, irritabelt tarmsyndrom, ångest och huvudvärk - bestämmer administrationen av placebo en förbättring av patologin upp till 80% av fallen. Succesen med placebo i organiska sjukdomar är mindre, men fortfarande viktigt. Även vissa fiktiva kirurgiska ingrepp har visat sig ge goda effekter; Därför kan operationen med sin stora känslomässiga belastning utgöra en kraftfull placebo och ge positiva resultat oberoende av själva kirurgiska agerandet.

Ren Placebo och Impure Placebo

• Ren placebo: substans eller behandlingsform utan inneboende terapeutisk effekt;
• Oren placebo: substans eller behandlingsform som har en inneboende terapeutisk effekt, men inte på den specifika patologin som den förskrivs för.

Placebo-effekt: Vad beror det på?

Placebo-effekten är inte bara ett enkelt psykologiskt svar, utan en komplex biologisk reaktion.

Om den patient som utsätts för placebo reagerar positivt på terapin ur psykologisk synpunkt, avger nervsystemet specifika endogena substanser med självhälsande egenskaper. Bland dessa är de mest kända endorfiner, endogena opioider som syftar till att mildra smärta, men också olika neurotransmittorer spelar en viktig roll i responsen på placebo. Immunsystemet i sig påverkas starkt av ämnets psykologiska tillstånd, för att inte tala om kortisol och andra hormoner som är nära beroende av stressnivåer.

Ett oumbärligt krav på att placebo-effekten ska inträffa är den självföreslagna (eller antydan) av den person som tar det. patienten måste med andra ord övertyga sig om att han tar en effektiv botemedel och lita på det, eller åtminstone måste han ledas till att tro det av läkaren som föreskriver botemedel.

I praktiken tenderar ett homeopatiskt läkemedel att fungera mycket bra hos en patient som har en stark känsla av ekologi, fruktar farorna med toxicitet hos konventionella droger, har brist på förtroende för hälsosystemet och fördömer spekulationerna hos de stora läkemedelsbolagen.

Redan under andra århundradet efter Kristus hade den grekiska läkaren Galen upptäckt att en läkare läker patienter bättre när de har större förtroende för sin omsorg.

Placebo-svaret är starkt korrelerat med patientens förtroende för den behandling som föreskrivs för honom, vilket i stor utsträckning beror på det förtroende han ställer för den person som föreskriver det . Vi har till exempel sett att de intyg som visas på väggarna i studien där det medicinska samrådet äger rum ökar effekten av placebo.

Förutom dessa väsentliga krav finns det många faktorer som bidrar till storleken på placebo-effekten. Till exempel:

• konditionering (kopplad till tidigare erfarenheter → till exempel att veta att läkaren har läkt en vän ökar placebo-effekten);
• två kapslar är mer effektiva än en;
• en injicerbar placebo är effektivare än en oral
• den stora tabletten är effektivare än den lilla
• Tablettens färg, till exempel blå och ljusgrön hjälp vid oro, depression och dysfori;
• graden av skolgång: de mest utbildade och självförsörjande patienterna, med en hög vana att hantera ansvar, var mer mottagliga för placebo;
• genetiska komponenter: Enligt vissa studier skulle responsen på placebo också starkt påverkas av den genetiska sminken hos en individ, där vägarna hos hjärnneurotransmittorer som kan inducera placebo-effekten är beroende.

Placebo använder

Administreringen av placebo kan ha ett botande syfte eller helt enkelt att tillfredsställa, i patienten, viljan att få en terapi som faktiskt är onödig.

I kliniska studier syftar användningen av placebo till att verifiera den verkliga jämförande effektiviteten hos ett läkemedel eller medicinsk ingrepp.

Placebo i kliniska studier

Modern medicin är ett läkemedel baserat på bevisbevis, som syftar till att visa vetenskapligt - genom lämpliga experiment - säkerhet och effektivitet hos läkande behandlingar, vare sig de är farmakologiska, instrumentella, beteendemässiga etc.

För att ta hänsyn till placebo-effekten förutses en respektabel klinisk studie att en del av de inskrivna patienterna behandlas med placebo, administrerad i samma form och på samma sätt som den aktiva jämförande behandlingen. Till exempel, om vi vill testa ett läkemedel i tabletter, ska placebo vara identiskt i sitt utseende men utan en aktiv ingrediens.

Studier som respekterar denna viktiga försiktighet kallas för blindade eller dubbelblinda kontrollerade kliniska prövningar :

• Blind : försökspersonerna vet inte vilken behandling (läkemedel eller placebo) de får
• Dubblin : varken experimentens föremål eller forskarna vet vilken behandling som ges till varje ämne.

Syftet med blinda studier är att undvika placebo-effekten, medan målet med dubbelblindstudier är att garantera experimenternas opartiskhet vid utvärdering av effekterna av terapi.

Ett annat viktigt inslag i kontrollerade kliniska prövningar är att de är randomiserade studier, dvs att populationen slumpmässigt delas upp i de avsedda grupperna (t.ex. de som tar drogen, de som tar placebo etc.)

Placebo som terapi

Fram till nyligen berodde de flesta terapeutiska effekterna av läkemedel på placebo-effekten.

Tänk på, till exempel, de konstiga sammanslagningar som är förberedda med blod eller djurdelar, strimlade ben, gödsel, etc., så populära under medeltiden.

När vi pratar om den terapeutiska effekten av placebo, får vi dock inte göra fel att tillskriva det någon klinisk förbättring som observerats hos patienter som tar det. Denna förbättring kan bero på många andra faktorer; Först och främst har det noterats att många patienter tenderar att vända sig till doktorn i den mest akuta fasen (när sjukdomen blir svåra) av sjukdomen, vilket då tenderar att förbättras spontant på grund av sin naturliga kurs. Förutom fall av spontan remission kan andra faktorer leda till en felaktig tolkning av konsekvenserna av placeboadministrationen. patienten kan till exempel påverkas av oberoende faktorer (en ny kärlek, en seger, en semester etc.) som leder honom att uppleva en förbättring av hans hälsa, medan han i andra fall kan anmäla de fördelar som erhålls endast för att han vill behaga den läkare.

Placebo effekt och alternativ medicin

Placebo-effekten kan representera förbindelselänket, som åtminstone delvis överensstämmer med anhängare och motståndare av de så kallade alternativa läkemedlen.

Alla terapeutiska metoder vars effektivitet inte har genomgått kontrollerade eller föråldrade kliniska prövningar hör till den varierade och inhomogena gruppen av alternativa läkemedel. Gruppen inkluderar till exempel naturopati, kiropraktik, ayurveda, yoga, hypnos, akupunktur, homeopati och traditionell kinesisk medicin.

Det faktum att det inte är möjligt att påvisa effekten av ett alternativt läkemedel genom de randomiserade kliniska studierna som nämns ovan betyder inte nödvändigtvis att detta är fullständigt värdelöst för patienten.

Placebo-effekten kan därför förklara de positiva erfarenheterna av läkare och patienter som framgångsrikt beslutar att förlita sig (till exempel) på homeopatiska behandlingar. I detta avseende måste vi emellertid inte glömma de andra oberoende faktorer som bidrar till en förbättring av sjukdomen (till exempel, de flesta som använder homeopatiska läkemedel gör det för kortsiktiga sjukdomar, i dessa fall verkar det som homeopatiska botemedel verkar, men i verkligheten skulle personen fortfarande återhämta sig efter några dagar).

Vilket konventionellt läkemedel ska lära av alternativa läkemedel är den djupa uppmärksamhet de ger till patientens symptom och hans personliga och familjehistoria. I dessa discipliner etableras faktiskt ett djupt förhållande mellan läkare och patient, vilket utan tvekan bidrar till att bestämma terapuetisk effekt. Terapeutisk effekt kan säkert dra nytta av tillsatsfördelen som kommer från placebo-effekten, även om den garanteras av administrering av konventionella terapier.

Etiska aspekter

Placebo kan avsiktligt förskrivas till en patient med den verkliga avsikten att få honom att må bättre. Det finns emellertid omständigheter där administrering av en placebo blir förkastlig eller åtminstone tveksamt. till exempel när:

• Det sker i stället för konventionella terapier som vetenskapligt har visat sin kliniska effekt och vars intag skulle accepteras / tolereras av patienten.
• saktar ner de nödvändiga diagnostiska utredningarna;
• Det är för dyrt (man kan fråga varför det är dyrt att ha samma effekter med sockerpiller. Svaret kan vara att patienten lägger större tillit till en dyr produkt än i en billig, men överdriver den med Kostnaden för behandlingen är i vilket fall som helst fördömande).
• använder en falsk placebo (till exempel när ett antibiotikum förskrivs för vanligt förkylning, utsätter patienten för onödiga biverkningar och främjar spridningen av antibiotikaresistens).

Vidare kan det ifrågasättas om det är etiskt korrekt att tillhandahålla en behandling baserad på bedrägeri, eftersom läkaren som åberopar placebo inte kan informera patienten om den totala frånvaron av den aktiva beståndsdelen (vid smärta av förlorande av samma placebo-effekt).

Se även: Nocebo Effect »