genera
Hypogonadism är ett onormalt tillstånd, kännetecknat av en mer eller mindre märkbar minskning av gonadernas funktionella aktivitet, som i mannen är testiklarna, medan de i kvinnan är äggstockarna.
Förekomsten av hypogonadism kan bero på ett problem som är inneboende i gonaderna (primär hypogonadism) eller ett problem på hypotalamus-hypofysen som styr gonadernas aktivitet (sekundär hypogonadism).
Symtomen på hypogonadism varierar beroende på patientens kön.
Terapin är som regel hormonaltyp: i kvinnan består den i exogen administrering av östrogener; hos människor, vid exogen administrering av testosteron.
Kort översikt över hypotalamusaxeln - hypofys - gonader
Hos människor är gonaderna - de reproduktionsorgan som är ansvariga för produktion av sexceller eller gameter - kontrollerade av hypotalamus och hypofyser .
Så här:
- Körteln i centrala nervsystemet, hypotalamus utsöndrar hormoner av proteisk natur, kallad RH- hormoner eller frisättningshormoner (OBS: RH står för relasera hormoner ).
RH-hormoner är fyra i alla och verkar på hypofysen, vilket orsakar utsöndring av andra hormoner.
- De hypotalamiska RH-hormonerna är: GnRH, TRH, GHRH och CRH.
Av intresse för den här artikeln är det bara GnRH, eller reläthormon för gonadotropiner . GnRHs funktion är att stimulera hypofysen för att utsöndra gonadotropiner ( FSH och LH ).
- Inom ramen som inkluderar hypotalamus, hypofysen och gonaderna, har hypofysgonadotropinerna FSH och LH uppgiften att stimulera gonaderna att utsöndra könshormonerna .
Könshormoner av man och kvinna härrör från kolesterol; hos människor är deras huvudsakliga representant testosteron, medan de hos kvinnor är östrogener och progesteron (OBS: hos människor finns det små mängder östrogen och progesteron. På samma sätt finns det små mängder hos kvinnor av testosteron).
Vad är hypogonadism?
Hypogonadism är den medicinska termen som indikerar en mer eller mindre märkbar minskning av gonadernas funktionella aktivitet, som i mannen är testiklarna, medan de i kvinnan är äggstockarna .
En minskning av gonads funktionella aktivitet leder till en minskning av utsöndringen av könshormoner.
VAD ROLL HAR DE MALE OCH KVINNA SEXUELLA HORMONERNA?
I allmänhet styr könshormoner utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper och genitalapparaten som helhet.
Att gå in i detaljer om man och kvinna, manliga könshormoner reglerar testiklar, penis, pubic hår och muskler. kvinnliga könshormoner, å andra sidan, reglerar tillväxten av bröst och pubic hår, utvidgning av bäckenet och början av menstruation.
MELLAN HYPOGONADISM OCH FEMININ HYPOGONADISM
Om det gäller människa, är hypogonadismens tillstånd mer exakt kallad manlig hypogonadism ; På samma sätt, om kvinnan är intresserad, kallas det mer specifikt kvinnlig hypogonadism .
Mänsklig hypogonadism är ett tillstånd som kännetecknas av minskad testikelfunktion, på vilken en testosteronbrist beror.
Kvinnlig hypogonadism är å andra sidan det tillståndet som kännetecknas av en minskad funktionalitet hos äggstockarna, följt av mindre eller ingen produktion av östrogener, progesteron och härledda hormoner.
typer
Experter på könsorganssjukdomar anser att det är möjligt att klassificera hypogonadism enligt olika kriterier.
Enligt det vanligaste kriteriet finns primär hypogonadism och sekundär hypogonadism :
- Hypogonadism definieras som primär när den härrör från en defekt eller ett problem vid nivån av gonaderna.
Det betyder att signalerna som kommer från hypotalamus och hypofysen är korrekta; vad som inte fungerar ordentligt är reproduktionsorganen.
Möjliga förhållanden som är ansvariga för primär hypogonadism är: Klinefelters syndrom, Turners syndrom, kryptorchidism, Noonans syndrom, etc.
- Hypogonadism kallas sekundär (eller central), när den är resultatet av defekter i hypotalamus eller hypofysen.
Det betyder att gonaderna är friska och skulle fungera ordentligt, om det inte fanns ett problem uppströms, på hypotalamkörteln och hypofysen.
Villkor som kan orsaka sekundär hypogonadism är: Kallmanns syndrom, hypofyssjukdomar, undernäring, hjärntumörer som involverar hypotalamus, opiatmissbruk etc.
ÖVRIG KLASSIFICERINGSKRITERION
Det näst mest utbredda kriteriet för klassificering av hypogonadism särskiljer sistnämnda i: medfödd hypogonadism och förvärvat hypogonadism .
- Hypogonadism kallas medfödd, när den är närvarande från födseln.
Möjliga orsaker till medfödd hypogonadism är ovannämnda Turners syndrom och Klinefelters syndrom.
- Hypogonadism definieras som förvärvad, när de som drabbas av den utvecklas under livet, efter särskilda utlösande händelser.
Potentiella orsaker till förvärvad hypogonadism är: den så kallade opioidinducerad androgenbristen (typiskt för dem som länge har missbrukat kodein, morfin, etc.), infantila kuddar, hjärntraumor som involverar hypotalamus eller hypofysen etc.
orsaker
De främsta orsakerna till primär hypogonadism är:
- Några genetiska sjukdomar som påverkar sexkromosomer, såsom Turners syndrom (hos kvinnor) eller Klinefelters syndrom (hos män)
- Cryptorchidism, hos människor. Detta tillstånd kan orsaka hypogonadism vid misslyckad behandling under barndomen.
- Några former av post-mumps orchitis, hos människor. Orchit är den medicinska termen för ett inflammatoriskt tillstånd i testiklarna.
- Kirurgiska ingrepp, reserverade för sexuella organ. I sådana situationer representerar hypogonadism en kirurgisk komplikation.
- Kemoterapeutiska eller radioterapeutiska behandlingar . Vanligtvis är kemoterapi eller strålbehandling hypogonadism tillfällig. Gonaderna, i själva verket, återuppta sin naturliga funktion någon gång efter avslutningen av de ovan nämnda terapierna.
Det är sällsynt att strålbehandling och kemoterapi orsakar permanent infertilitet.
De viktigaste orsakerna till sekundär (eller central) hypogonadism är emellertid:
- Kallmanns syndrom . Det är en genetisk sjukdom som karaktäriseras av hypotalamus dysfunktion, vilket inte ger rätt mängd GnRH.
Bristen på produktion av GnRH försämrar utsöndringen av FSH och LH genom hypofysen; utan tillräckliga mängder FSH och LH utsöndrar gonaderna inte sexhormoner;
- Hypofysiska sjukdomar . Dessa sjukdomar komprometterar hypofysens hormonella sekretionsaktivitet och detta påverkar gonaderna.
Bland hypofyssjukdomar förtjänar hypofysörer att särskilt nämna.
- Vissa inflammatoriska sjukdomar, såsom sarkoidos, tuberkulos eller histiocytos, som påverkar hypotalamus eller hypofysen, förändrar dess aktivitet;
- Vissa infektionssjukdomar, såsom AIDS;
- Långvarig användning av opiat smärtstillande läkemedel . Bland de läkemedel av opiat som kan orsaka sekundär hypogonadism finns kodin, morfin, oxykodon, metadon, fentanyl, hydromorfin och dihydrokodin;
- Fetma
- Åldrande
- Hemokromatos . Det är en genetisk sjukdom, vanligtvis ärftlig, kännetecknad av onormal ackumulering av järn i olika organ (inklusive körtlar) i kroppen. För de vävnader och organ som det ackumuleras i kan järn vara mycket skadligt, för att orsaka irreparabel skada.
- Näringsbrist på grund av undernäring ;
- Hjärnoperation, från vilken en mer eller mindre allvarlig skada av hypotalamus uppstår;
- Hjärttumörer som involverar hypotalamusen;
- Huvudtrauma som specifikt påverkar hypotalamus eller hypofysen
Symtom och komplikationer
Symtomen på hypogonadism hos människor skiljer sig från symptomen på hypogonadism hos kvinnor.
Hos manliga individer är hypogonadism ansvarig för: dålig muskelutveckling, onormal tillväxt av bröstet, erektil dysfunktion, minskad penis och testikelutveckling, infertilitet (på grund av dålig eller ingen spermaproduktion), återkommande känsla av trötthet, minskning eller frånvaro av libido, osteoporos, håravfall, hettavlor och svårighetsgrad att koncentrera sig.
Genom att flytta uppmärksamheten på kvinnlig kön är hypogonadism hos kvinnor beror på: frånvaro av menstruation, dålig bröstutveckling, hettavlor, håravfall, förlust av libido och förlust av mjölkvätska från bröstet.
SECONDARY HYPOGONADISM: DEN SYMPTOMATOLOGISKA RAMEN ÄR EXTENDED
Förutom att visa de ovan nämnda symtomen klagar de som lider av sekundär hypogonadism också av en rad sjukdomar relaterade till tillståndet som gav upphov till hypogonadism.
För att förstå vad som har sagts är det användbart att rapportera följande exempel: En hjärntumör, som involverar hypotalamus, orsakar också huvudvärk, visuella störningar och olika hormonella dysfunktioner (OBS: det kommer att komma ihåg att hypotalamus producerar flera hormoner).
diagnos
För en korrekt diagnos av hypogonadism är följande viktiga: fysisk undersökning, medicinsk historia och hormondoseringstest på ett blodprov.
Ibland kan läkare också anser att det är nödvändigt att använda vissa diagnostiska avbildningstest, inklusive ultraljud, CT eller kärnmagnetisk resonans (NMR).
EXAMINATION MÅL
Den fysiska undersökningen är den medicinska utvärderingen av de symptom som patienten rapporterat.
Eftersom det också innefattar sökandet efter de mest karakteristiska tecknen på hypogonadism är det mycket vanligt att läkaren undersöker muskelmassan, hårbotten och utseendet hos könsorganen.
EXEMPEL PÅ HORMONAL DOSERING
Normalt inkluderar hormondoseringstest på ett blodprov från patienten följande:
- Mätning av FSH (eller follikelstimulerande hormon) och LH (eller luteiniserande hormon) nivåer;
- Mätning av östrogenhalten hos kvinnor;
- Mätning av testosteronnivåer hos män;
I vissa fall kan läkaren också utvärdera blodets nivåer av järn, prolactin (ett hormon av intresse för kvinnor, som reglerar brösttillväxt och mjölkproduktion) och sköldkörtelhormoner.
IMAGE DIAGNOSTIC TEST
Diagnostiska avbildningstester är användbara, eftersom de tillåter läkaren att bedöma de inre könsorganens hälsa eller söka efter eventuella tumörer i hjärnan eller på hypofysnivå.
Deras recept beror på vad som uppstod under de tidigare undersökningarna.
behandling
Att lära sig mer: Läkemedel för behandling av hypogonadism
I allmänhet varierar behandlingen av hypogonadism beroende på patientens kön.
Sålunda kräver kvinnlig hypogonadism annan behandling än manlig hypogonadism.
Behandlingen av hypogonadism kan vara densamma för både män och kvinnor, när det vid sitt ursprung finns en viss sjukdom i hypotalamus eller hypofysen, såsom en hypotalamumör eller en hypofysör.
Terapi av kvinnlig hipogonadism
Den första linjära behandlingen av kvinnlig hypogonadism består av östrogenbaserad hormonersättningsterapi, med andra ord administrering av östrogen exogent .
Östrogenbaserad hormonersättningsterapi, även känd som östrogenersättningsterapi, har potential att främja risken för endometriecancer bland de möjliga biverkningarna.
Enligt vissa vetenskapliga studier kan denna risk begränsas av kombinationen av exogena östrogener med en viss dos progesteron.
Vid låg libido är exogen administrering av små mängder testosteron en bra lösning.
I händelse av oregelbunden menstruationscykel eller svårighet vid uppfattningen kan läkare ordna choriogonadotropin alfa (genom injektion) eller exogent FSH (i piller) till patienterna.
Östrogenersättningsterapi: administreringsmetoderna
De vanligaste exogena östrogenintagsmoditeterna är två: genom applicering av en plåster på huden (via transdermalt) eller genom förtärbara piller (oralt).
Terapi av den moderna hypogonadismen
Den första linjära behandlingen av manlig hypogonadism består av så kallad testosteronersättningsterapi (TRT), dvs exogen administrering av testosteron .
Bland de biverkningar som TRT har, förtjänar den ökade risken för hjärt-kärlsjukdomar, inklusive hjärtinfarkt, särskilt omnämnande. I detta avseende krävde FDA, det vill säga den amerikanska myndigheten för reglering av livsmedel och läkemedel, 2015 läkemedelsföretag som handlar med exogent testosteron för att rapportera i de illustrativa broschyrerna (under rubriken biverkningar) Den möjliga ökningen av risken för kardiovaskulära sjukdomar.
Ibland kan läkare, förutom TRT, också överväga kravet på exogent GnRH att vara nödvändigt. GnRH är användbart vid prepubertalpatienter (för att främja puberteten) och vid minskad spermaproduktion.
Testosteronersättningsterapi: Administreringsmetoder
De möjliga sätten att ta exogent testosteron är: med hjälp av en gips eller gel som kan appliceras på huden (via transdermal väg), genom injektion (via parenteral väg) och genom att svälja tabletter (oralt).
Sekundär hypotonadism beroende på en hypotalamisk test eller hypofys
När orsaken till hypogonadism är en tumör i hypotalamus eller hypofysen, kan den planerade behandlingen bestå av: operation för att avlägsna tumörmassan, strålbehandling och / eller kemoterapi.
prognos
Urologiskomsorgsstiftelsen - en amerikansk stiftelse som specialiserat sig på urologi - säger att hypogonadism är ett mestadels kroniskt tillstånd som kräver livslång behandling.
Fallet av sekundär hypogonadism, vars orsaker ibland behandlas även med goda resultat, utgör undantag från det som just har sagts.
