Stage av antidepressiv läkemedelsbehandling
Behandling med antidepressiva medel har som huvudsyfte sjukdomens eftergift, återställande av ett bra hälsotillstånd - fysiskt, mentalt och socialt - hos patienten som lider av depression. Ett annat mål med terapin är att förhindra återfallsfaserna.
- Initial eller akut fas: Dess syfte är att åstadkomma remission av symtomen på sjukdomen, minska riskerna och konsekvenserna i samband med den.
Detta första steg varar från 6 till 12 veckor; Huvudsyftet är att få patienten tillbaka till förhållandena före sjukdomsuppkomsten. Antidepressiva behandlingar är inte en omedelbar effektiv behandling, det tar i själva verket några veckor för läkemedlets effekt att vara uppenbart. I början kan du uppleva en liten förbättring efter ungefär ett par veckor från början av administrationen av läkemedlet, för att sedan nå en konsolidering under de följande veckorna. Innan beslut fattas om typ av läkemedel och typ av behandling, är det lämpligt att genomföra en detaljerad klinisk analys, för att utvärdera individens familjhistoria, personhistoria och andra därmed sammanhängande störningar. Vid valet av läkemedlet är det dessutom nödvändigt att ta hänsyn till det psykologiska biologiska sammanhanget hos det sjuka ämnet, på vilket en eventuell molekyl kommer att agera.
På grundval av dessa överväganden finns det allmänna och specifika kriterier som gör det möjligt att identifiera det bästa läkemedlet för varje patient. När det gäller de allmänna kriterierna ingår: den psykofarmakologiska historien eller effektiviteten av tidigare behandlingar, data rörande patienten, effektiviteten hos det valda antidepressiva läkemedlet, biverkningar och interaktioner med andra läkemedel.
Med tanke på de specifika aspekterna hänvisar de till utvärderingen av sjukdoms svårighetsgraden och den subtyp av depression som berör ämnet i fråga tillsammans med en utvärdering av den kliniska kursen. Andra specifika egenskaper är till exempel graviditet och / eller amning, ålder och samtidig förekomst av andra sjukdomar.
I slutet av denna analys passerar vi till titrering av den valda aktiva beståndsdelen och identifieringen av den minsta effektiva dosen. Läkemedel som har få biverkningar och tolereras väl av patienter gör det möjligt att uppnå den terapeutiska dosen ganska snabbt. Därefter börjar den verkliga drogbehandlingen.
- Uppföljningsfas: omfattar behandlingsperioden som syftar till att undvika eventuella återfall. Denna fas börjar efter att ha uppnått ett bra resultat under den akuta fasen av sjukdomen. Vanligtvis varar denna fas ungefär fyra till sex månader efter fullständig återställande av det psykiska balansen hos det sjuka ämnet. Det finns fall där fortsättningsfasen fortsätter i åtta till tio månader.
Om det efter denna tid inte anses nödvändigt att fortsätta med underhållsbehandling, baserat på de erhållna resultaten, är det möjligt att bestämma för avbrytande av behandlingen, gradvis minska doserna. Patienten måste övervakas under gradvis avbrytande av behandlingen.
- Underhållsfas: Huvudsyftet med denna fas är att förhindra de så kallade återfallen. Jämfört med tidigare faser, som har härdande ändamål, har underhåll ett förebyggande syfte.
- Suspensions- eller avbrottsfas: Suspensionen av läkemedelsbehandling börjar när den sjuka har svarat positivt på alla föregående faser. En mycket viktig försiktighet som ska observeras när den har nått den här sista fasen är att undvika abrupt uttag av läkemedlet. Istället bör dosen gradvis minskas och kontrolleras under en period av två till fyra veckor. Suspensionen som utförs på detta sätt undviker uppkomsten av symtom som ångest, irritabilitet, sömnlöshet, svettning och generell sjukdom.
Vad menas med "behandling resistent depression"?
Termen avser fall där det sjuka ämnet inte svarar korrekt på den farmakologiska behandlingen med antidepressiva medel. Specifikt talar vi om behandlingsresistent depression när det saknas respons på minst två läkemedel som hör till två olika klasser och som används enligt den terapeutiska regimen. Det har konstaterats från många studier att bland individer i vilka större depression har diagnostiserats svarar cirka 30-50% av patienterna inte tillräckligt för den första behandlingen med antidepressiva läkemedel. Inte bara det har det observerats att även efter flera förändringar i försök att hitta det bästa läkemedlet fortsätter upp till 10% av individer som drabbas av depression att kvarstå symptom på sjukdomen.
Prediktiva faktorer för läkemedelsresistens
För närvarande har de prediktiva faktorerna för läkemedelsresistens uppdelats i två grupper: sociodemografiska faktorer och kliniska faktorer. Till exempel har bland de socio-demografiska faktorerna observerats att det kvinnliga könet är mer predisponerat inte bara för utvecklingen av sjukdomen utan också för att utveckla motstånd mot den efterföljande behandlingen. Med tanke på de kliniska faktorerna har faktorer som ålderstiden, bekantskap med humörsjukdomar, svårighetsgrad av symtom och kronisk sjukdom negativ påverkan på det terapeutiska svaret.
Nivåer av resistens mot antidepressiv behandling
Två huvudsystem har identifierats i litteraturen som tillåter klassificering av de olika stadierna av behandlingsresistent depression.
Det första systemet föddes 1997 och betraktar sex olika steg som klassificeras från noll till sex i förhållande till svaret på de olika behandlingsmekanismerna. Kort sagt motsvarar nollsteget ett pseudo-resistans, i vilket patienten anses vara inte responsiv men doserna och behandlingens tidpunkt är inte tillräckliga. I stadium ett talar vi däremot om relativ motstånd, eftersom den sjuka individen inte svarar på den första behandlingen med ett läkemedel med bevisad effekt, administreras regelbundet vid rätt dosering och för angiven tid. De steg som identifieras med detta system ökar i svårighetsgraden genom att öka i antal. Det sista steget motsvarar en situation som kallas absolut resistens där patienter inte svarar på tre olika försök med antidepressiva medel som är associerade med en bilateral elektrokonvulsiv terapi.
Det andra systemet som tillåter klassificering av de olika stadierna av depression identifierar istället tre grader motstånd mot läkemedelsbehandling. Detta system är baserat på typen av svar på de olika försöken och under varaktigheten av behandlingsfaserna.
Hur man behandlar läkemedelsresistens?
Hittills har strategier för behandling av läkemedelsresistens förutsatt en optimering av pågående behandling, substitutionen med ett annat antidepressivt medel eller kombinationen av två eller flera antidepressiva medel. Slutligen kan behandlingstillägg också genomföras genom att administrera droger som inte är primärt antidepressiva.
När det gäller optimering av den pågående behandlingen, tillhandahålls det en utvärdering av dosen om patienten misslyckas att svara på behandlingen. Därefter vidarebefordras det till substitutionen, om det i optimeringsfasen även efter ökad dosering av läkemedlet inte har erhållits ett terapeutiskt tillfredsställande svar från patienten.
Vilka kriterier följer du vid ersättning av läkemedlet jämfört med det som initierades?
För att inte utsätta patienten för risken för läkemedelsinteraktioner eller oönskade effekter, är det vanliga antidepressiva medlet ersatt med ett annat läkemedel som är av samma klass eller med en annan som tillhör en annan klass.
Det är emellertid viktigt att komma ihåg att vid sidan av ovan beskrivna fördelar har denna övning också vissa nackdelar. Bland dessa finns längre remissionstider både för latens av verkan hos det nya läkemedlet och för att uppnå sin optimala dosering.
Ett annat sätt att behandla läkemedelsresistens är att kombinera antidepressiva medel. det innebär associering av två eller flera antidepressiva medel för att undvika tillståndet för farmakologisk resistans. Denna praxis har fördelen att patienten kan fortsätta terapin med den första behandlingen, undvikande av de oönskade effekterna på grund av suspensionen av den senare. Dessutom kan lägre doser av varje antidepressivmedel användas, vilket reducerar biverkningarna igen.
Bland de nackdelar som representeras av denna övning kunde patienter svara endast på det andra antidepressiva läkemedlet, som om det var monoterapi. En annan nackdel kan representeras av de möjliga farmakologiska interaktionerna som kan utveckla de två läkemedlen i kombination.
Slutligen gäller den sista strategin som används för att hantera drogmotståndet. Även i det här fallet handlar det om att använda fler droger. I detta fall används tillsammans med det förskrivna antidepressiva läkemedlet ett annat läkemedel i kombination som inte nödvändigtvis är ett annat antidepressivt medel. Syftet med denna förening är att förbättra den antidepressiva effekten. Fördelen med att detta val presenteras är möjligheten för patienten att fortsätta använda det ursprungliga läkemedlet. När det gäller de möjliga nackdelarna finns det återigen den möjliga farmakologiska interaktionen mellan läkemedel. Vidare finns det liten information om långtidsbehandling.
