Macular Degeneration

genera

Macular degeneration är en sjukdom där den centrala delen av näthinnan (kallad macula ) försämras och fungerar inte ordentligt. Sjukdomen kallas ofta åldersrelaterad macular degeneration (AMD eller AMD), eftersom den förekommer huvudsakligen hos personer över 60 år. Faktum är att många äldre utvecklar sjukdomen som en del av den naturliga åldringsprocessen.

Några fall av makuladegenerering är milda och påverkar inte visionen helt, medan andra former är svåra och kan orsaka synförlust i båda ögonen.

Obs . Macular degeneration påverkar makula, en liten central del av näthinnan (skikt av ljuskänslig vävnad som leder ögans baksida).

Makulaen är ansvarig för central vision (det vill säga att vi kan fokusera vår blick på mitten av det visuella fältet, precis framför oss) och är känsligare för att tydligt särskilja detaljerna från resten av näthinnan. Den goda hälsan hos makula låter oss tråda en nål, läsa små tecken, känna igen ansikten och se vägskyltar under körning. Områdena i det perifera näthinnan å andra sidan ger sidovision som i makuladegenerering i frånvaro av andra ögonsjukdomar vanligtvis bevaras.

Typer av makuladegenerering

Vi kan huvudsakligen särskilja två former av åldersrelaterad makuladegenerering: torr och våt.

Torr makuladegenerering uppträder när små gulaktiga proteiner och glykemiska avlagringar, kallade "drusen", börjar ackumuleras under näthinnan på grund av blodreabsorption. På grund av närvaron av drusen kan makula bli tunnare och sluta fungera ordentligt, vilket leder till gradvis mörkning av syn. I de mest avancerade stadierna av patologin kan uttunning av skiktet av ljuskänsliga celler leda till atrofi eller vävnadsdöd. Vidare kan i vissa fall torr macular degenerering utvecklas till våt form.

Våt (eller exudativ) makuladegenerering står för endast 10% av alla fall. Patologin präglas av tillväxten av onormala blodkärl från koroidet, i överensstämmelse med makulaen (koroidal neovaskularisering). Deformation och snedvridning av syn är orsakad av läckage av blod och vätskor från de nybildade blodkärlen, som samlar under makulaen och lyfter den. Våt makuladegenerering är mer aggressiv än torrformen, eftersom det kan orsaka snabb och allvarlig förlust av central vision (orsakad av blodårens ärr).

Juvenil makuladegenerering

Olika former av makuladegenerering påverkar barn, tonåringar eller vuxna. Många av dessa juvenila patologier (eller tidiga start) är ärftliga och är mer korrekt definierade makulärdystrofier .

Uttrycket "degeneration" å andra sidan beskriver mer noggrant de sjukdomar som är relaterade till åldrande, allmänt framförallt hos äldre.

Stargardts sjukdom är den vanligaste formen av juvenil macular dystrofi. Villkoret utvecklas typiskt under barndomen och ungdomar och är nästan alltid ärvt som ett autosomalt recessivt drag (dvs det uppstår endast när ett barn ärver två kopior av den förändrade ABCA4-genen, var och en från föräldrar som bär sjukdomen). Stargardts sjukdom är kännetecknet av minskningen av centrala synen. Den progressiva siktförlusten, associerad med patologin, orsakas av fotoreceptorcellernas död i makula och genom involvering av retinalpigmentepitelet.

symtom

För att lära sig mer: Senile Macular Degeneration Symptom

Macular degeneration är vanligtvis bilateral, även om det kliniska utseendet och graden av visuell förlust kan variera kraftigt mellan de två ögonen; Om bara ett öga är inblandat, kan förändringarna i synen inte vara uppenbart, för det andra kommer att tendera att kompensera för låg syn.

• Symptom på torr macular degenerering inkluderar suddig central vision eller en liten blindplats i synfältet. Med tiden blir blindplatsen gradvis större och komprometterar dessutom visionen, gör läsning, körning eller andra dagliga aktiviteter svårare.
• Symtomen på våt makuladegenerering uppstår i allmänhet och försämras snabbt, vilket leder till plötslig förlust av central vision. Sjukdoms manifestationer inkluderar visionen av förvrängda, förvirrade eller oregelbundna former.

Oavsett vilken typ av makuladegenerering är de vanligaste symptomen:

• Minskad synskärpa;
• Svårighet att se i ljusa miljöer (fotofobi);
• Behov av en ständigare ljusare källa för att se nära
• Svårighet eller oförmåga att känna igen människors ansikten
• Svårighetsförmåga från mörk till ljus.

Macular degeneration ger nästan aldrig fullständig blindhet, eftersom den inte påverkar perifer vision (det påverkar inte hela näthinnan) men kan orsaka signifikant synfel. Till exempel med avancerad makuladegenerering kan urklockans form särskiljas, men patienten kanske inte kan se klockans händer för att säga vilken tid det är.

Orsaker och riskfaktorer

Den exakta orsaken till makuladegenerering är fortfarande okänd. Men många experter tror att vissa riskfaktorer bidrar till utvecklingen av makuladegenerering.

Den största riskfaktorn är ålder. Studier visar att människor över 60 år klart är mer utsatta: från 65 års ålder börjar makulaen att degenerera hos cirka 10% av patienterna. Förekomsten av skador ökar till 30% hos personer i åldern 75-85 år.

Arv är en annan riskfaktor för makuladegenerering. Människor som har en nära släkting med en sjukdom är mer benägna att utveckla makuladegenerering.

Andra riskfaktorer inkluderar rökning, fetma, kaukasisk ras, kvinnligt kön, en diet som är låg i frukt och grönsaker, långvarig exponering för solljus eller andra typer av ultraviolett ljus, högt blodtryck och höga nivåer av blodkolesterol.

diagnos

Många människor är omedvetna om att ha maculadegenerering tills de har signifikanta synproblem eller tills tillståndet identifieras under en ögonundersökning. Tidig diagnos av åldersrelaterad makuladegenerering är mycket viktig, eftersom vissa behandlingar är tillgängliga som kan fördröja eller minska sjukdoms svårighetsgraden.

För diagnos av torr macular degenerering, kan en fullständig undersökning av ögat med oftalmoskop, en anordning som tillåter att se näthinnan och andra strukturer på ögans baksida, vara tillräcklig. Om ögonläkaren misstänker den våta formen kan en fluorangiografi och en optisk koherensomografi (OCT) utföras.

Under fluoresceinangiografi injicerar ögonläkaren patienten med ett speciellt färgämne i en ven i armen och visualiserar näthinnan när färgämnet passerar genom blodkärlen som levererar det. De onormala områdena markeras med fluorescein, visar doktorn om och var det är möjligt att intervenera med terapi.

Optisk koherens tomografi (OCT) kan exakt markera områden där näthinnan är tunnare eller där ödem är närvarande.

En undersökning av synskärpa bidrar till att bestämma omfattningen av centrala låga synen . För att upptäcka båda typerna av macular degenerering kan Amsler grid test användas, en av de enklaste och mest effektiva metoderna för att övervaka macule hälsa. Amsler-nätet är i huvudsak ett mönster av skärande raka linjer (lik grafipapper) med en svart punkt i mitten. I detta test täcker patienten ett öga och fixerar den centrala svarta punkten och håller gallret 12-15 centimeter borta från ansiktet. Med normal syn är alla rader som omger den svarta punkten raka, med jämn avstånd, utan att missa eller på onormala områden. Om man tittar direkt på den centrala punkten med ögat upptäckt, ser linjerna som omger det upp, böjda och / eller saknas, en sjukdom som påverkar makula kan misstas.

Människor som utvecklar makuladegenerering bör genomgå regelbundna tester för att ständigt övervaka sjukdomsprogressionen och vid behov starta behandlingen.

behandling

Behandling av torr makuladegenerering

Med eller utan behandling ger macular degeneration nästan aldrig total blindhet, eftersom perifer vision inte påverkas. I många fall kan påverkan av sjukdomen på syn vara minimal, så patienterna upprätthåller en normal livsstil.

För torr macular degenerering är det viktigt att notera att det inte finns någon specifik behandling. om den torra formen diagnostiseras, fokuserar vi vanligtvis på förebyggande åtgärder för att undvika sjukdomsframsteg. Förhindra makuladegenerering innebär att exponeringen för UV-strålar minskas och att en hälsosam kost antas, vilket inkluderar intag av näringsämnen, såsom antioxidanter och zink, vitaminerna A, C och E. En stor vetenskaplig studie (AREDS, åldersrelaterad öga Sjukdomsstudie) föreslog en terapeutisk behandling som involverar det dagliga intagandet av en specifik kombination av vitaminer, antioxidanter och mineraler (blandningen innehåller: C-vitamin 500 mg, vitamin E 400 IE, betakaroten (vitamin A) 15 mg (25 000 IE ), zinkoxid 80 mg och kopparoxid 2 mg per dag). Kosttillskott utgör inte ett botemedel mot sjukdomen, och de kan inte återställa synen, men de verkar sakta ner, hos vissa högriskpersoner (som med stora mängder drusen eller med signifikant synförlust i minst ett öga), progression av torr macular degenerering till mer avancerade stadier.

Behandling av våt makuladegenerering

För närvarande finns det ingen botemedel mot våt makuladegenerering, men tidiga behandlingar kan förhindra allvarlig synförlust eller sakta sakta sjukdomsprogressionen. Flera alternativ finns tillgängliga för behandling av sjukdomen, inklusive injektion av anti-VEGF-läkemedel (anti-vaskulär endotel tillväxtfaktor), fotokoagulering och fotodynamisk terapi (PDT).

Angiogenesmediciner (Macugen ®, Avastin ®, Lucentis ® etc.) kan injiceras i ögonlocket för att sakta siktförlust, blockera förluster i ögat och begränsa bildandet av nya onormala blodkärl under näthinnan. Behandling kan upprepas under kontroller, varje månad eller två, tills sjukdomen stabiliseras. Introduktionen av denna behandling har representerat en viktig förändring av hanteringen av våtmaculadegenerering och många patienter har rapporterat positiva effekter. Injektioner i ögonlocket kan emellertid vara smärtsamma och förknippas med en liten risk för infektion, blödning och retinal avlossning.

Photocoagulation (laser kirurgi) är en annan form av behandling för våt macular degenerering. Under proceduren använder kirurger en högenergilaser; När den fokuserade strålen träffar näthinnan som ska behandlas ger det en liten bränna som förstör de onormala blodkärlen som odlas under makula. Denna process skadar emellertid de omgivande vävnaderna (ett ärr bildas som kan bestämma skapandet av en permanent och märkbar blindpunkt i det visuella fältet); Dessutom möjliggör den möjliga bildningen av nya blodkärl efter operationen ytterligare behandlingar som är nödvändiga.

Fotodynamisk terapi används ofta för att försegla blodkärl precis i mitten av makulaen (med fotokoagulering i den positionen kan det orsaka permanent förlust av central vision). Förfarandet använder en kombination av ett fotoaktiverbart läkemedel (såsom verteporfin) och en speciell lasergaslaser. Det ljuskänsliga läkemedlet injiceras i en ven i armen; Low Power-laserljuset riktas direkt till det område som ska behandlas, och genom aktivering av läkemedlet orsakar det skada specifikt för de oönskade blodkärlen. Fotodynamisk terapi minskar synförlusten men stoppar inte den.

prognos

Macular degeneration kan orsaka varierande grader av synförlust. Vissa personer som har diagnostiserats med sjukdomen kan upprätthålla en normal livsstil och kräver ingen signifikant behandling. Obehandlad eller avancerad makuladegenerering kan emellertid orsaka svår central synförlust eller tom blindhet. När båda ögonen påverkas kan en signifikant minskning av livskvaliteten uppstå.

Tyvärr, även efter behandlingen av makuladegeneration, kan tillståndet återkomma och kräva ytterligare terapeutiska ingrepp.