TRH

genera

Thyrotropin- frisättande hormon är en liten pepetid som produceras av hypotalamus. Känd som TRH (en akronym från den engelska " Thyrotropin Releasing Hormonen "), som en gång utsöndras av hypothalamus, når den den främre hypofysen, där den stimulerar frisättningen av hormoner: tyrotropin (TSH), prolactin (vilket säkerställer mjölkförsörjningen i slutet av graviditet) och tillväxthormon (GH).

Om TRH inte nås av hypofysen, kommer den senare inte att producera den nödvändiga TSH och sköldkörteln kommer inte att induceras för att producera T3 och T4. Som ett resultat kommer patienten att uppleva ett tillstånd av dålig sköldkörtelfunktion ( hypotyreoidism ).

I närvaro av hypotyreoidism är det endokrinologens uppgift att fastställa huruvida "ansvaret" för att inte stimulera sköldkörteln är att tillskrivas:

• Till hypofysen, som av olika skäl inte utsöndrar TSH (t ex tumörer eller hypofyser);
• Hypothalamus, som inte producerar TRH, stimulerar inte hypofysen att frigöra TSH.

vad

Även känd som Thireotropin Release Factor ( TRF ) är TRH en liten molekyl, bestående av fackföreningen av tre aminosyror: pyroglutaminsyra, histidin och prolin.

Hormonets mål är den främre hypofysen (adenohypofys).

Biologisk roll och funktioner i kroppen

TRH, som står för Thyrotropin Releasing Hormone, är en hypotalamisk tripeptid med en viktig endokrin verkan. TRH verkar på specifika celler i den främre hypofysen, stimulerar dem att utsöndra TSH och prolaktin. TSH har i sin tur sköldkörteln som målorganet, där det upphör hormonsyntes och utsöndring, vilket ökar frisättningen av T3 och T4.

Som framgår av figuren styrs sekretionen av TSH (thyroidstimulerande hormon) också av plasmanivån av sköldkörtelhormoner, som till skillnad från TRH har en inhiberande effekt både på frisättningen av TSH och på själva TRH-receptorn (och dess receptorer vid hypofysnivå). Omvänt aktiverar låga plasmanivåer av sköldkörtelhormoner den motsatta homeostatiska mekanismen, vilket ökar utsöndringen av TRH och den efterföljande frisättningen av TSH. Även en kraftig nedgång i omgivningstemperaturen stimulerar hypotalamusen att öka sekretionen av TRH, eftersom sköldkörtelhormonerna accelererar metabolismen, alltså värmeproduktionen.

Förutom att stimulera sekretionen av prolaktin och TSH har TRH extraendokrin aktivitet som ännu inte har klarats fullständigt. Inte av en slump, i form av en föregångare (pro-TRH) utsöndras det i många extrahypotalamiska vävnader, såsom själva sköldkörteln (parafollikulära C-celler), bukspottkörteln, myokardiet och reproduktionsorganen.

Varför mäter du

TRH-testet, även känt som TSH-stimuleringstest, är en användbar prov för undersökningen av sköldkörteln och, i mindre utsträckning, för att undersöka möjliga orsaker till kvinnlig infertilitet.

Testet är nödvändigt i vissa fall av hypothyroidism, för att kontrollera om sköldkörtelns oförmåga att producera sköldkörtelhormoner beror på:

• Förändringar av sköldkörteln själv (primär hypothyroidism);
• Underlåtenhet att släppa den främre hypofysen hos TSH (thyroidstimulerande hormon), det sköldkörtelstimulerande hormonet (sekundär hypofysisk hypotyroidism);
• Hypotalamus oförmåga att utsöndra TRH (hypotalamisk hypotyroidism).

TRH-stimulusprov

Efter exogen administrering av TRH når TSH-nivåerna maximala plasmakoncentrationer inom 20-30 minuter. Ett missat svar av TSH-nivåer till injektionen av 200 μg TRH observeras i närvaro av hypertyreoidism, sekundär hypothyroidism relaterad till hypofysinsufficiens och terapi med dexametason eller kortikosteroider. Ett överdriven svar på detta test observeras istället hos patienter med primär hypothyroidism, därför på grund av sköldkörtelproblem.

För att bedöma patientens svar på injektionen av TRH är det uppenbarligen nödvändigt att jämföra TSH-nivåer efter administrering med baslinjenivåer; Undersökningen kräver därför en dubbel samling av venöst blod.

Förutom att utvärdera TSH: s hypofysreserver kan TRH-stimulansprovet utvärdera prolactins hypofysreserver. Efter hormoninjektionen når prolactinemi de högsta nivåerna inom 10-30 minuter. Ett missat svar på TRH observeras vid panipopituitarism och hos personer som lider av prolactinsekretande hyperprolactinemi-tumörer.

Normala värden

Normalt följer följande svar efter administrering av TRH under stimuleringstestet:

• Prolactin ökar från 2 till 15 gånger en halvtimme efter injektion och stabiliseras inom 90-120 minuter;
• TSH fördubblas inom 20-30 minuters injektion, med ett maximivärde överstigande 10 mU / ml.

TRH höga och låga orsaker

Den normala funktionen av TRH kan försämras i närvaro av skador på de hypotalamusceller som syntetiserar hormonet.

TSH

Om TSH är hög och ökar efter stimulering är det ett tecken på hypothyroidism; Om TSH inte ökar är hypertyreoidism sannolikt.

I ett hypotyroidämne leder ett mildt positivt svar diagnosen mot en hypofysslession.

prolaktin

Vid en patient i vilken överdriven sekretion av prolactin finns, pekar det positiva resultatet av testet mot en icke-hypofys orsak, medan ett negativt resultat kan indikera en lesion av hypofysen (adenom).

Hur man mäter det

TRH-testet innefattar administrationen av det syntetiska hormonet till patienten, identiskt med den naturliga produkten. Därefter mäts TSH vid fasta tider.

Det är därför ett dynamiskt test : den basala dosen (första dosen av TSH) följs av intravenös inokulation av 200 mikrogram TRH; sedan tas ytterligare 5 venösa blodprover på ett avstånd av 15, 30, 45, 60 och 90 minuter från den basala dosen för att mäta det hormonella svaret på denna stimulering.

TRH-testet för studier av prolactinsekretion kräver vanligen 6 prover tas inom 2 timmar efter TRH-injektion, 15 minuter från varandra.

beredning

Före provet är det nödvändigt att observera en snabbhet på minst 8 timmar, under vilken en liten mängd vatten är tillåtet.

För att undvika upprepad punktering av venen i armen appliceras en nålkanal som avlägsnas när patienten avslutar provet. Liksom alla tester där ett ämne administreras måste underrättat samtycke undertecknas.

Tolkning av resultat

TRH-testet används för att kontrollera om sköldkörtelns dåliga funktion är orsakad av:

• Brist i själva sköldkörteln (primär hypothyroidism);

• Brist på stimulans av körteln genom TSH (sekundär hypotyroidism).

Efter administrering med TRH kan 5 olika svar (TSH-variationer) observeras beroende på typ av dysfunktion:

• Ämne med normal sköldkörtelfunktion : Efter 30 minuters stimulering observeras en fysiologisk ökning av TSH-värdena.
• Primitiv hypothyroidism : Överdriven ökning av TSH efter 30 minuter (3-4 gånger baslinjevärdet);
• Hypofysisk hypotyroidism : ingen ökning av TSH efter 30 minuter;
• Hypothalamisk hypothyroidism : ökning av TSH försenad över tid (efter minst 60 minuter);
• Hypertyreoidism : ingen ökning av TSH jämfört med utgångsläget.

I praktiken förekommer inte den fysiologiska ökningen av TSH-värden i fall där sjukdomen är hypofys. I detta fall reagerar hypofysen inte på stimulansen och de redan låga basala TSH-värdena ökar inte efter stimulering med TRH. Omvänt, om hypofysen är känslig för TRH, men detta hormon inte produceras av hypotalamus, 60 till 90 minuter efter stimulering, börjar hypofysen att producera TSH.