Allmän information
Diagnostiska undersökningar gör det möjligt för oss att känna igen och bedöma sjukdomens omfattning. För det första utmärks akut (snabb) och kronisk (långsam progression) leukemi.
Terapeutiskt synsätt
Behandlingen av leukemi utvecklas ständigt och ger flera alternativ: beslutet att genomföra en specifik terapeutisk linje baseras på det specifika kliniska fallet. Valet av terapi beror på ett antal faktorer, inklusive:
- Den typ av leukemi (akut eller kronisk);
- Blodvärdena och resultaten av de andra diagnostiska undersökningarna, som bland annat tillåter bestämning av tumörcellernas egenskaper.
- Stage / fas av sjukdomen;
- Patientens ålder
- De allmänna hälsoförhållandena (förekomst av symtom, andra sjukdomar i samband med detta ...).
Syftet med behandlingen är av typ:
- Curative, om det är möjligt att sikta på läkning av leukemi;
- Palliativ : när det är osannolikt att kunna eliminera det patologiska tillståndet, försöker man förbättra livskvaliteten och försöka få cancerceller att regressa för att sakta ner utvecklingen av leukemi.
Dessutom finns det medicinska och / eller psyko-onkologiska stödterapier som hjälper till att lindra sjukdomar som smärta, rädsla eller psykisk börda.
Val av terapi
Leukemi behandlingar skiljer sig huvudsakligen i deras terapeutiska verkan och tolerans. Onkologen eller hematologen kan diskutera med patienten den mest lämpliga behandlingsplanen, där han beskriver hur det ska genomföras och vilka resultat som kan uppnås.
Ofta behövs ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt för behandling av en leukemisk patient: primär terapi kan ske under ledning av en medicinsk onkolog, hematolog och radioterapeut. Ibland kombineras olika ämnen eller metoder synergistiskt för att uppnå det bästa resultatet av behandlingen. Vid tidpunkten för diagnosen måste också en rutinmässig oftalmologisk utvärdering fastställas, eftersom lesionerna på den visuella apparaten kan vara asymptomatisk.
Vissa terapeutiska metoder kan appliceras upprepade gånger, om sjukdomen återkommer efter en första operation, eller en alternativ behandlingsplan kan användas.
När det gäller akut leukemi, måste beslutet om vilken behandling som ska tas vara plötslig, eftersom sjukdomen kännetecknas av snabb utveckling, som snabbt kan leda till döden, om den lämnas obehandlad.
Vad är skillnaden mellan läkning och eftergift?
På onkologins område är det svårt att prata om en riktig botemedel, eftersom sjukdomen ibland kan återkomma även efter en tid. Beroende på typ av cancer har läkare etablerat en tidsperiod, varefter en patient kan betraktas som rimligt läkt, om sjukdomen, trots regelbundna noggranna kontroller, inte orsakar någon manifestation. Uttrycket " remission " indikerar en dämpning eller försvinnande av de symptom som orsakas av en tumör; I synnerhet uttrycket partiell remission indikerar försvinnandet av endast några tecken på sjukdomen. Behandlingen ger fullständig remission av sjukdomen om det inte finns några spår av leukemi som kan detekteras med tillgängliga diagnostiska medel, även om det inte finns någon säkerhet att tumören helt eliminerats. Ju längre efterlämningsfasen var, desto större är risken för att tumören permanent utrotas. Hälsning uppnås när total remission upprätthålls i flera år.
Terapeutiska metoder
Läkaren bestämmer möjligheten att behandla leukemi baserat på ålder, allmän hälsa, vilken typ av leukemi som påverkas och huruvida tumören har spridit sig till andra delar av kroppen eller ej.
Leukemi behandlingar erbjuder olika möjligheter:
Aktiv övervakning
Vid vissa former av leukemi med mycket långsam utveckling och under vissa kliniska tillstånd kan behandlingen avbrytas (exempel: kronisk lymfatisk leukemi, LLC) . Läkaren övervakar patientens hälsotillstånd under periodiska kontroller, skjuter upp behandlingen tills de första obehagliga symptomen eller störningarna uppträder, såsom feber, svullnad i lymfkörtlarna eller mjälten eller andningssvårigheter. Utseendet av kliniska tecken som anemi och en drastisk minskning av antalet blodplättar gör behandlingen nödvändig. Vid akuta leukemier får vi aldrig vänta, men börja alltid behandlingen så snart som möjligt.
kemoterapi
Systemisk kemoterapi (med eller utan strålbehandling) är den huvudsakliga formen av behandling för de flesta typer av leukemi. Det är en behandling som använder ett enda läkemedel eller en kombination av kemikalier för att döda leukemi celler eller stoppa deras proliferation. Den grundläggande strategin består i att sprida cytostatika genom blodkärlen, som kan producera en systemisk effekt, som stör celldelningen och förhindrar leukemiceller från att multiplicera.
På så sätt orsakar direkt behandling av neoplasmen effekter på friska celler och vävnader (till exempel: blodelement i benmärgen, hårfollikelns celler eller slemhinnor etc.). Skadorna på den friska och normala cellulära komponenten är den främsta orsaken till de olika biverkningarna av kemoterapi som återhämtar sig efter avslutad behandling.
Kemoterapicykler utförs som poliklinisk eller sjukhusvårdsprocedur. En kombination av olika kemoterapeutiska läkemedel tillhandahålles ofta, som kan administreras:
- Intravenös: Behandlingen varar flera månader (i cykler, med pauser mellan sessioner).
- oralt: kemoterapi med tabletter kan fortsätta i livet.
De olika typerna av behandling kan vara:
- monochemotherapy
- Multi-farmakologisk terapi: innefattar synergistisk utnyttjande av de olika verkningsmekanismerna av läkemedel som är aktiva vid monokemoterapi.
- Myeloablativ kemoterapi: Hosdosbehandling utfördes för att öka risken att leukemiceller förstörs (vanligtvis föregår en stam- eller benmärgstransplantation). Benmärgen är särskilt utsatt för biverkningar, eftersom den fullständigt förstörs och måste därefter byggas om: Efter behandling med en hög dos cytostatika utförs stamcellstransplantationen. Procedurens varaktighet, utförd som sjukhusvistelse, varierar från en till tre månader och i allmänhet lämnar man sjukhuset flera veckor efter transplantationen.
| Stages av terapi av en kemiosensitiv neoplasma | |||
| fas | betyder | läge | |
| 1 | Induktion av fullständig remission | Reduktion av tumörmassan. Eliminering av eventuellt kliniskt detekterbara tecken på sjukdom (med standardtekniker). | Flerläkemedelsterapi vid standarddosering eller hög dos med hematopoetiska tillväxtfaktorer. |
| 2 | Konsolidering av fullständig remission | Återstående neoplastisk massminskning efter induktion. | Terapi (med korsresistenta droger) med stöd av tillväxtfaktorer. |
| 3 | Cykliskt återinducerande underhåll | Minsta kvarvarande sjukdomsbegränsning. | Periodisk behandling med olika kombinationer av läkemedel (inte myeloablativ). |
Terapi med tyrosinkinashämmare
Vissa läkemedel inhiberar specifikt specifika tyrosinkinaser (enzymer som kan överföra fosfatgrupper från högenergidonormolekyler som ATP till specifika substrat under en biokemisk reaktion). Tyrosinkinasinhibitorerna inducerar en saktning i proliferationen av leukemcellerna och tillåter att kontrollera sjukdomsprogressionen. Dessa läkemedel indikeras i fall av kronisk myeloid leukemi (CML) och vid akut lymfatisk leukemi (Ph + ALL): Endast aktiv mot tumörkloner som presenterar Philadelphia-kromosomen.
Intag av tyrosinkinashämmare sker oralt (tabletter). CML-terapi utförs på poliklinisk basis, medan i ALL-fall administreras tyrosinkinashämmare i kombination med kemoterapi i sjukhusinställningar.
Ett exempel är Imatinibmesylat (Glivec ®), en specifik inhibitor av BCR / ABL-kinaset, som används vid Ph + CML-terapi.
Hematopoietiska tillväxtfaktorer
Hematopoetiska tillväxtfaktorer är ämnen som stimulerar proliferation och differentiering av blodkroppar i benmärgen och deras spridning från organet till blodomloppet (t.ex. erytropoietin, trombopoietin). Denna behandling används i olika former av leukemi och under vissa kliniska förhållanden, även om det inte kan bota leukemi.
immun~~POS=TRUNC
Antikroppar och interferonbehandling
Antikroppar (Ab) är en grundläggande del av immunsystemet: kroppen producerar naturligt dessa element i försvar mot virus, bakterier etc. Vissa läkemedel bygger på denna övervägning: AB: erna syntetiseras (i laboratoriet) för ett specifikt biologiskt mål. Antikropparna, inokulerade i patienten, känner igen en specifik och unik receptor på ytan av leukemiska celler (de markerar tumörklonerna). På så sätt kan kroppens naturliga immunkomponent selektivt känna igen och förstöra förändrade eller oönskade celler. Vissa antikroppar kan också kopplas till ett cytostatiskt medel, för att direkt och specifikt inducera den relevanta substansen för de leukemiska cellerna, vilket möjliggör att producera mindre skador på friska celler. Antikropparna administreras i olika intravenösa terapeutiska cykler och varaktigheten av behandlingen varierar.
Interferoner (IFN), som produceras genom syntes (i laboratoriet), stimulerar immunsystemet med en icke-specifik effekt, i den meningen att de inducerar en allmän immunreaktion: de verkar med en indirekt mekanism för överlevnad av leukemiceller, minskar celladhesion och förstärkning aktiviteten hos cellerna i immunsystemet. Terapin innebär att subkutana injektioner utförs dagligen.
strålbehandling
Leukemier behandlas aldrig uteslutande med strålbehandling. Förfarandet innefattar användning av röntgenstrålar eller hög energi för att skada de leukemiska cellerna och stoppa deras tillväxt. Bestrålning kan anges i olika fall:
- Total kroppsstrålningsterapi, för att komplettera högdoserad kemoterapi, under beredning av patienten för stamcellstransplantation;
- Lokal strålbehandling, för lokaliserade manifestationer av sjukdomen som inte kontrolleras tillräckligt med droger (exempel: centrala nervsystemet eller testiklar).
Andra behandlingar
Om splenomegali är överdriven kan läkaren rekommendera kirurgisk behandling för att ta bort mjälten.
I det enda kliniska fallet är det inte möjligt att tillämpa alla terapeutiska metoder som beskrivits ovan, men ibland kan det vara nödvändigt att tillgripa en kombination av olika behandlingar. Särskild terapeutisk betydelse hos leukemipatienter antas genom transplantation av stamceller eller benmärg .
