Se även: analys av högt blod och bilirubin
Bilirubin är en avfallsprodukt som härrör från metabolismen av hemoglobin (ett protein som finns i röda blodkroppar som huvudsakligen är ansvariga för transport av syre från lungorna till kroppens olika vävnader).
Som förväntat produceras det mesta av det cirkulerande bilirubinet under katabolismen av hemoglobin, som i sin tur härrör från förstörelsen av åldrade eller skadade röda blodkroppar. Endast 10-20% av den cirkulerande mängden (normala bilirubinnivåerna i serum: 0, 3-1 mg / dl) härrör från katabolismen hos andra hemoproteiner (myoglobin, cytokrom, peroxidas, katalas) och onormala erytroblaster (prekursorer av röda blodkroppar som produceras i benmärg).
Bilirubinet som produceras av dessa kataboliska processer är känt som fri bilirubin, okonjugerat bilirubin eller indirekt bilirubin. På grund av dess liposolubilitet transporteras indirekt bilirubin i blodcirkulationsströmmen genom albumin, till vilket det binder med en "svag" bindning. Även för denna egenskap kan det inte filtreras av njurarna, därför finns det inte i urinen.
Indirekt bilirubinmetabolism finns i levern.
Levercellerna, som kallas hepatocyter, sekvestrerar det indirekta bilirubinet dissocierat från albuminet, införlivar det genom diffusion eller aktiv transport genom plasmamembranet och förhindrar dess återflöde i blodet genom att binda till ett protein som kallas ligandin. Vid denna tidpunkt är bilirubinet konjugerat med två molekyler glykuronsyra; denna reaktion sker inom den glatta endoplasmatiska retikulum av hepatocyten och medieras av enzymet bilirubin-glykuronyltransferas.
Substansen som följer av konjugeringsprocessen (som förekommer i två steg: bilirubinmonoglykuronid → bilirubin biglicuronid) är känt som konjugerat eller direkt bilirubin. Att vara vattenlöslig utsöndras den med galla.
Genom gallflödet hälls det direkta bilirubinet i tarmen och exakt in i tolvfingertarmen, där det strömmar genom den gemensamma gallkanalen. Det mesta av det elimineras sedan med avföring, medan en liten procentandel transformeras av bakterierna i ileum och kolon i "Urobilinogen". Denna färglösa substans genomgår en särskild metabolism, lättare förstås genom att titta på bilden i slutet av artikeln.
- I terminal ileum och kolon omvandlas den direkta bilirubinen till urobilinogen av det bakteriella beta-glukuronidaset, vilket klyver det till glykuronsyra och bilirubin; Den senare bearbetas vidare och omvandlas till urobilinogen, mesobilinogen och stercobilinogen, alla färglösa ämnen.
- Urobilinogen utsöndras maximalt i feces, i form av färgade pigment (stercobilin). En 20% reabsorberas istället av blodet och transporteras till levern, där den utsöndras igen med gallan.
- En liten del av det reabsorberade urobilinogenet släpper ut det hepatiska filtret och utsöndras i urinen, där det oxideras till urobilin, ett ämne som är ansvarigt för sin karakteristiska färgning.
Som förväntat filtreras inte det indirekta bilirubinet (okonjugerat, bundet till albumin) vid glernulerna av glomeruli; som sådan, det finns inte i urinen. I motsats därtill behöver det konjugerade eller direkta bilirubinet inte binda till albumin och är vattenlösligt passerar glomerulärfiltret; Därför kan den hittas i urinen.
Andelen urobilinogen som släppts från levernsfiltret finns också i urinen, som sådan eller i form av urobilin.
