anisokori

genera

Anisocoria är den olika amplituden hos de två eleverna, vilket också kan observeras när de placeras i samma grad av belysning. Det kan vara en fysiologisk anomali, som du inte behöver oroa dig för, eller tecknet på ett sjukligt tillstånd som kräver omedelbar medicinsk intervention.

Figur: notera den olika diametern mellan höger pupil och vänster elev. Från webbplatsen: wikipedia.org

Några av de farligaste orsakerna till anisocoria är: hjärncancer, hjärnaneurysm, hjärnhinneinflammation och svåra huvudskador.

De symtom som följer med anisocoria är mycket varierade och beror på det underliggande patologiska tillståndet (det vill säga av anledningarna som orsakade anisokoriaen själv).

För att bota anisokoria är det nödvändigt att diagnostisera de exakta orsakerna till problemet. annars, eller om snabb åtgärd inte vidtas, löper patienten allvarliga risker.

Vad är anisocoria?

Anisokoria är den olikformiga amplituden hos de okulära eleverna, observerbara även i identiska ljusförhållanden för de två ögonen.

Med andra ord finns det anisocoria när eleverna, trots att de utsätts för samma mängd ljus, har olika diametrar från varandra.

VAD ÄR ELEVAN?

Ögonens pupil är ett hål som ligger i mitten av irisen, vilket gör det lätt att slå linsen först och sedan näthinnan. Den kristallina är faktiskt en lins som fokuserar inkommande ljus; näthinnan är å andra sidan membranet på ögans inre yta, som tack vare närvaron av fotoreceptorer (kottar och stavar) är känslig mot ljus och kan kommunicera med hjärnan via optisk nerv .

Elevernas diameter varierar beroende på ljuset i miljön och som påverkar ögat. Dessa förändringar regleras av ett mycket exakt muskelsystem, vilket är beroende av det tredje paret av kranialnervar (eller oculomotoriska nerver ).

Elevernas förträngning sker av en muskel som omger irisen, kallad irisens constrictor-muskel (eller sfinkter) i full ljus smalnar muskeln upp pupillen upp till 1, 5 millimeter.

Utvidgningen sker istället tack vare musklerna som är placerade vinkelrätt mot irisens constrictormuskel. dessa, i mörkret, gör pupillen bredvid upp till ca 8 millimeter i diameter.

Vilken skillnad måste de göra mellan de två eleverna att prata om anisokörning?

För att prata om anisokoria måste det finnas en skillnad på minst 0, 4 mm mellan de två eleverna.

En lägre avvikelse betraktas inte som en anomali som är anmärkningsvärd och kan inte klassificeras som anisokoria.

orsaker

Anisokoria kan uppstå av olika orsaker, som är kopplad till särskilda sjukliga tillstånd men också till intag av vissa farmakologiska ämnen eller vid ovanliga hälsobetingelser. Vidare är det bra att komma ihåg att en del av människor med anisokoria inte har några predisponeringssjukdomar eller använder droger eller giftiga ämnen på grund av störningen. Under alla dessa förhållanden talar vi om fysiologisk anisokoria.

Nedan är en lista över huvudorsakerna till anisocoria.

• Fysiologisk anisokoria . Det har beräknats att ungefär 20% av friska människor (dvs utan nerv okular patologi och som inte tar droger eller predisponeringsmedel) har en enskild skillnad (större än 0, 4 millimeter men mindre än en millimeter) mellan de två okulära eleverna.
• Horners syndrom . Det är en sjukdom som orsakas av en defekt av nervtransmission mellan hjärnan och oculo-ansiktsmusklerna på endast ena sidan av ansiktet. Det kännetecknas huvudsakligen av tre tecken: persistent miosis, ögonlockets ptos och anhidros.

  Persistent miosis är det tillstånd där pupillen förblir smal i diameter även i frånvaro av ljus; ögonlockets ptos är helt eller delvis sänkning av övre eller nedre ögonlocket (i själva verket kallas det också det sänkta ögonlocket); Slutligen är anhidrosis oförmågan att producera (eller utsöndra) svett, vilket i fallet med Horners syndrom kan påverka hela hälften av ansiktet eller bara en liten del.

• Händelser av traumatisk natur som påverkar ögat . Ögonkontakt, kataraktkirurgi eller ögoninflammation (som uveit, glaukom med sluten vinkel etc.) kan orsaka vidhäftning mellan irisets baksida och den främre delen av linsen. Detta kan påverka pupilsminsknings- och dilatationsmekanismerna (uppenbarligen vid det berörda ögat). Den anisokoria som har traumatiskt ursprung kallas också mekanisk anisokoria.
• Adie tonic pupil (eller Adies syndrom) . Det är en neurologisk sjukdom som kännetecknas av en elev som svarar långsammare (än normalt) för ljusstimuler. Med andra ord uppträder dilatation och pupillärförträngning längre än normalt. Adies tonic pupil påverkar främst kvinnor.
• Förlamning av den oculomotoriska nerven . Förlamningen av den oculomotoriska nerven kan orsakas av en cerebral aneurysm, ett slag mot huvudet, en iskemi av den oculomotoriska nerven eller en hjärntumör. Dessa förhållanden verkar i allmänhet genom att komprimera den oculomotoriska nerven och försämra dess normala funktioner.
• Farmakologiska medel . Kan orsaka anisocoria: dropparna baserade på pilokarpin eller tropicamid, en hostmedicin som kallas dextrometorfan, alkaloiderna (till exempel scopolamin) som finns i vissa växtarter (släkting Brugmansia och Datura ) och slutligen vissa läkemedel som kokain och MDMA (Ecstasy).
• Meningit . Det är inflammationen i membranen (meninges) och / eller av cerebrospinalvätskan (vätska) som omger hjärnan och ryggmärgen. Det kan utlösas av smittsamma medel (virus och bakterier) eller icke-infektiösa medel (sarkoidos, systemisk lupus erythematosus, etc.).
• Migrän . Det är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av ensidig huvudvärk (dvs. på ena sidan av huvudet), som tenderar att förvärras och kan orsaka intensiv och smärtsam smärta.
• Epilepsi . Det är en neurologisk sjukdom som kännetecknas av en hyperaktivitet hos vissa hjärnnervenceller.

Anisokoria kan därför vara tecknet på en allvarlig patologi som, om den inte behandlas omedelbart, också kan leda till döden.

Några livshotande orsaker till anisocoria:

• Horners syndrom, speciellt när det orsakas av ett karotid- eller jugulärt problem.
• Hjärnaneurysm
• Starkt slag mot huvudet
• Hjärntumör
• Användning av kokain och MDMA

symtom

Fysiologisk anisokoria orsakar inte några speciella symptom eller tecken.

Tvärtom kan anisokoria relaterade till vissa sjukdomstillstånd eller särskilda hälsoförhållanden åtföljas av:

• Suddig och / eller dubbel vision . Det kan vara resultatet av en hjärntumör, en hjärnaneurysm, ett allvarligt huvudtrauma, en oculomotorisk nervskadaischemi eller uveit.
• Fever. Det kan uppstå vid meningit.
• Huvudvärk . Det kan kopplas till olika tillstånd: en meningit, en migrän, en hjärntumör, en hjärnaneurysm eller en allvarlig huvudskada.
• Förvirring . Det kan vara relaterat till en hjärntumör, en hjärnaneurysm eller ett starkt slag mot huvudet.
• Förlust av syn . Det kan induceras av en hjärntumör, en hjärnaneurysm eller en oculomotorisk nervsjukemi.
• Känslighet mot ljus . Det kan vara relaterat till Adies syndrom, en hjärnaneurysm eller en oculomotor-skadad ischemi.
• Illamående . Det kan komma från en hjärnaneurysm, från en migrän, från ett allvarligt slag mot huvudet eller från en hjärntumör.
• Hård nacke . Det kan vara konsekvensen av hjärnaneurysm eller migrän.
• Epileptiska kriser . Förutom epilepsi kan de bero på en hjärntumör, en hjärnaneurysm eller en oculomotorisk nervsjukemi.
• Avtagande ögonlocket . Det kan betyda inte bara Horners syndrom, utan även cerebral aneurysm.
• Markerad mydriasis . Det kan innebära att en oculomotorisk nervförlamning pågår (till exempel på grund av huvudtrauma) eller att kokain har använts.

När ska man hänvisa till doktorn?

Figur: person med Horners syndrom. Från webbplatsen: wikipedia.org

Om anisocoria uppträder plötsligt eller efter ett slag mot huvudet eller om det är förknippat med svår smärta i huvudet, är det bättre att kontakta din läkare omedelbart och få honom att undersöka.

I fallet med fysiologisk anisokoria rekommenderas ett medicinskt samråd om skillnaden mellan eleverna försämras markant eller en av de tidigare nämnda symptomen känns.

diagnos

Observera en skillnad i diameter mellan de två eleverna är ganska enkel, både för doktorn och för samma patient med anisocoria (eftersom det är tillräckligt att du ser i spegeln).

Det viktigaste att göra när man presenterar ett anisocoriafall är att snabbt fastställa vad orsakerna kan vara; Faktum är att elever med olika diametrar kan vara konsekvensen av en mycket allvarlig och livshotande patologi.

Patienten är därför skyldig att meddela läkaren eventuella varningssymtom och eventuella ovanliga händelser som kan ha hänt med honom före anisocoria (till exempel ett slag mot huvudet, ögonskada osv.).

Utan en exakt diagnos av de utlösande orsakerna är det omöjligt att planera en korrekt behandling. Följaktligen kan obehagliga följder uppstå, utan lämplig och / eller tidig vård.

DIAGNOSTISKA EXAMINATIONER

Förutom den objektiva undersökningen, genom vilken läkaren utvärderar omfattningen av anisocoria och med vilka symtom den presenterar, kan patienten utsättas för:

• Fullständig blodräkning .
• C-reaktivt proteintest, erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) och leukocytformel . Det finns tre speciella blodprov som mäter nivån av inflammatoriska markörer i blodomloppet. De är användbara vid meningit och vid ögoninflammation.
• Lumbar punktering och cerebrospinal vätska analys . Det är särskilt indikerat i misstänkta fall av hjärnhinneinflammation, eftersom det tillåter att fastställa vilka som utlöser inflammation vid meningernas nivå.
• Ögondroppar test . Det består i att man i ögat sätter ögondroppar som innehåller olika farmakologiska ämnen för att studera deras effekter på elevnivå. Det är mycket användbart vid misstänkt Horners syndrom.
• CT-skanning (eller datoriserad axiell tomografi), kärnmagnetisk resonans (eller MR) och huvudröntgenstrålar . Det finns tre diagnostiska avbildningstester som kan användas för att identifiera en hjärntumör, Adies syndrom, hjärnaneurysm, huvudtrauma, skada på den oculomotoriska nerven etc.

ANISOCORIEN I LÄGENHETER FÖR LYS FIOCA OCH I VILLKOR FÖR INTENSE LIGHT

För diagnostiska ändamål är det bra att veta att:

• Den anisokoria som uppträder eller blir accentuerad i dåligt upplysta miljöer kan kopplas till Horners syndrom eller till okulärt trauma (mekanisk anisokoria).
• Den anisokoria som förekommer framför allt i närvaro av intensivt ljus kan å andra sidan vara ett tecken på Adies syndrom, en förlamning av den oculomotoriska nerven eller ett nyligen intaget av vissa farmakologiska / toxiska substanser.

behandling

Behandlingen som ska antas i närvaro av anisokoria varierar beroende på de utlösande orsakerna. Till exempel:

• Om smittsam meningit pågår, ska antibiotika eller antivirala läkemedel administreras beroende på om orsaken är en bakterie eller ett virus.
• Om en tumör har bildats inuti hjärnan krävs kirurgi för att ta bort det.
• Om patienten har haft ett allvarligt slag mot huvudet kan det vara nödvändigt att tömma varje hematom som bildats inuti skallen.

I fallet med fysiologisk anemi

För personer med fysiologisk anisokoria förväntas inte och ingen behandling behövs.

förebyggande

Förhindrande av anisocoria är något komplicerat, eftersom vissa tillstånd som orsakar dess utseende också är svåra att förhindra (till exempel hjärncancer är en neoplasma som uppstår plötsligt och utan exakta skäl).

Om du övar arbete eller idrott där det är möjligt att drabbas av traumor (därför riskerar du för mekanisk anisokoria) det är lämpligt att bära lämpligaste skydd (hjälmar, etc.).