Knäartroskopi av A.Griguolo

genera

Knä artroskopi är en minimalt invasiv kirurgisk teknik som möjliggör diagnos och behandling av många knäproblem.

Dess utförande innebär att man utför mycket små hudinsnitt på knänivån och användningen av artroskopet, ett stråformat instrument utrustat med en kamera och en ljuskälla.

Knä artroskopi förfaranden kräver viss beredning, vilket dock är mycket enkelt att genomföra.

Vid knäartroskopi, postoperativ fas, läkningstid och återgång till dagliga aktiviteter varierar beroende på orsakerna till genomförandet av den aktuella kirurgiska tekniken.

Kort anatomisk referens av knäet

Knäet är den viktiga synoviala leden i människokroppen, placerad mellan lårbenet (överlägsen), tibia (inferiorly) och patella (främre).

Flera anatomiska element deltar i sin konstitution, bland annat:

Ledbrusk, som ligger på lårbenets nedre yta;
Synovialmembranen, som täcker fogen från insidan och producerar synovialvätska, en smörjvätska;
Tendoner och ledband som garanterar stabiliteten i leddet och rätt inriktning mellan lårbenet och tibiaen;
Synoviala väskor, som är små synoviala membranfickor, fyllda med synovialvätska;
Den inre menisken (eller medial menisk ) och den yttre menisken (eller lateral menisk ), som är bruskkuddar belägna på tibias yta.

Vad är knäartroskopi?

Knä artroskopi är en minimalt invasiv kirurgisk teknik, utförd under anestesi, genom vilken diagnos och behandling av patologier och skador på knäleden är möjliga.

Liksom någon typ av artroskopi innebär knäartroskopi också användningen av ett speciellt instrument, kallat ett artroskop .

Vad är artroskopet och vad används det för vid knä artroskopi?

Artroskopet är det viktigaste och mest representativa instrumentet för artroskopi.

Jämförbart i längd och bredd till ett sugrör har artroskopet i ena änden ett nätverk av optiska fibrer med dubbla funktioner hos kameran och ljuskällan och nästan i andra änden en kabel för tändning av fiberoptiska nätverket och för att ansluta nämnda kamera till en bildskärm .

Under artroskopiska förfaranden (och därmed även under knäskötsel) är artroskop det instrument som operatören introducerar, från kamerans sida och ljuskällan till knäleden och användningen, därefter, som en undersökande kamera som kan överföra det som filmades i den anslutna bildskärmen.

Tack vare sin halmliknande form är artroskopet en extremt praktisk enhet som är kapabel att koppla sig i varje hörn av foget av intresse. dessutom, tack vare sin förtunnade form, kräver införandet i människokroppen inte utförandet av ett stort snitt, utan endast en liten kutan öppning som inte överstiger en centimeter.

Vem utövar knäartroskopi?

Knappen artroskopi är som regel en ortopedisk läkare som specialiserar sig på diagnos och behandling av knäledsproblem.

indikationer

Beroende på omständigheterna kan knäartroskopi ha diagnostiskt eller terapeutiskt syfte.

När är det diagnostiskt?

Ortopedister använder knäartroskopi för diagnostiska ändamål, när rutinmässiga och mindre invasiva bedömningar som fysisk undersökning, medicinsk historia och radiologiska undersökningar (röntgen och kärnmagnetisk resonans) inte har lämnat tillräckliga data för att göra en definitiv diagnos, i förhållande till ett problem vid knänivån.

Därför är knäartroskopi med diagnostiska ändamål en förtydligande av osäkra situationer. Att ge denna roll för att förtydliga undersökningen är de fördelar som kommer från användningen av en kamera som en undersökande sondkälla för artikuleringen av intresse.

Det kan hända att knäartroskopi som utförs initialt för diagnostiska ändamål, blir terapeutisk, vid en tidpunkt då läkaren har klarat det aktuella problemet och har ansett det möjligt att lösa det under samma ingrepp.

När är det terapeutiskt?

Knä artroskopi används för terapeutiska ändamål, i närvaro av knäproblem som är resistenta mot icke-kirurgiska behandlingar (som alltid representerar första linjelösningar) eller i närvaro av knäproblem som endast kan botas genom kirurgi.

Vad gör det möjligt att diagnostisera och behandla?

Knä artroskopi gör att du kan diagnostisera och behandla:

Rupturen av en meniskus (eller skada av en menisk );
Lacerering av den främre korsbandet eller bakre korsbandet ;
Total eller halvering av den mediala säkerhetsbindningen eller sidobalansbandet ;
Patellar senskador ;

Defekter av ledbrusk ;
En bursit (inflammation av en synovial bursa) vid knäet;
Baker cyst . Baker cyst är en onormal nodul som bildar sig bakom knäet, efter att synovialvätska från popliteal bursa (en synovial knäpåse) har släppts;
Tibial platåfrakturer ;
En synovit (inflammation i det synoviala membranet) i knäet;
Sjukdomar av patella (patellär dislokation, patellarkondropati och frakturer).

Vem är de vanligaste patienterna?

I allmänhet måste personer som, trots sig själva, dra nytta av den diagnostiska och terapeutiska potentialen av knäartroskopi är:

Idrottsmännen, i synnerhet de idrottande idrottsaktiviteter som förutser loppet med plötsliga förändringar i riktning och den fysiska kontakten;
De äldre, med problem med osteoartrit eller reumatoid artrit.

beredning

Åtminstone ett par veckor före någon knä artroskopi operation (därför oberoende av det diagnostiska eller terapeutiska syftet) måste den möjliga framtida patienten genomgå en rad kognitiva kliniska tester och träffa den ortopedist som behandlar henne, för att få information om interventionsmetoderna och de så kallade förberedande åtgärderna .

Kognitiva kliniska undersökningar

Kognitiva kliniska undersökningar består i huvudsak av: en grundlig fysisk undersökning, ett fullständigt blodprov, en kardiologisk undersökning och en grundlig utvärdering av den kliniska historien .

Användningen av dessa undersökningar tjänar till att fastställa huruvida det finns hälsoförhållanden som är oumbärliga för framgången med knäartroskopioperationen.

Information om transaktionsmetoderna

Tillhandahållet som regel i slutet av de kognitiva kliniska undersökningarna gäller information om de operativa modaliteterna i knä artroskopi ämnen som:

De viktigaste stegen i knä artroskopi förfaranden;
Den ungefärliga interventionens längd
Den typ av anestesi som används
Rehabiliteringsövningar som ska utföras hemma under de första dagarna efter proceduren.
Varaktigheten av postoperativ fysioterapi krävs
Väntar på fullständig läkning.

Preoperativa mätningar

De preoperativa åtgärderna är försiktighetsåtgärder som patienten måste följa till brevet, så att knä artroskopi lyckas.

Också illustrerad i slutet av de kognitiva kliniska undersökningarna består de av:

Sluta någon behandling baserad på antikoagulanta läkemedel, eftersom dessa läkemedel tenderar att gynna blödningar på skär som kirurgiska snitt.
På dagen för proceduren visas i full hastighet i minst 8-10 timmar. Den enda tillåtna maten är vatten, men bara några timmar efter operationen.
På dagen för interventionen åtföljas också hemma av en familjemedlem eller en vän, för att vid avslutning av knä artroskopi förfaranden, tack vare anestesi, uppmärksamhet och vaksamhet färdigheter äventyras (aktiviteter som körning kan därför vara väldigt farlig).

förfarande

Knä artroskopi operationer är poliklinisk kirurgi, som kan delas in i tre huvudmoment, vilka i kronologisk ordning från första till sista är: den tid som är avsedd för patientens förberedelse och positionering, tiden för anestesi och tiden verklig drift.

Knä artroskopi är en poliklinisk kirurgisk teknik . Det innebär att genomförandet tar upp totalt en halv dag och kräver inte sjukhusvistelse, utom i undantagsfall.

Patientberedning och positionering

Under berednings- och positionsfasen kommer patienten att interagera med en sjuksköterska hos den medicinska personalen, som:

Han kommer att välkomna honom när han kommer till sjukhuset där knä artroskopi-förfarandet kommer att äga rum
Han ska ta honom till ett förvaringsrum och ge honom ett sjukhusrock att bära för proceduren.
Det kommer att påminna dig om alla steg i proceduren.
Han kommer att följa med honom till operationsstugan och, med hjälp av några av sina kollegor, placerar han på operationsbordet och får honom att ta den rätta positionen för att få anestesi.

anestesi

Trots att det var en minimalt invasiv teknik, skulle knäskroppen fortfarande vara smärtsam, i avsaknad av anestesi.

Under knäartroskopi är typ av praktiskt bedövande anestesi: lokalbedövning, ryggradsbedövning och generell anestesi.

Lokalbedövning . Det innebär okänslighet mot smärta som är begränsad till knäet. Under förfarandet är således patienten medveten.
Spinalanestesi . Praktiseras på baksidan, nära ryggmärgen, leder det till okänslighet mot smärta från midjan ner. Således är patienten även under sådana omständigheter medvetna under förfarandet.

Allmänna anestesi . Allmänna anestesi inducerar patientens sömnighet, vilket därför under operationen är helt medvetslös och okänslig för någon typ av stimulans (smärtsamt eller ej).

För att bestämma vilken typ av anestesi som ska utövas är den ortopedist som ska utföra knäartroskopi och en anestesiolog (OBS: vid varje operation med anestesi finns det en läkare som specialiserat sig på anestesi och återupplivning).

Valet mellan lokal, spinal och allmän anestesi påverkas av syftet med knä artroskopi, patientens ålder och ortopedistens erfarenhet att arbeta under olika omständigheter.

Visste du att ...

Under knäartroskopi är användningen av allmänbedövning reserverad för patienter som har allergi mot anestesi som används vid lokal eller ryggradsbedövning.

Operativt moment

Det operativa ögonblicket i knäets artroskopi börjar efter anestesiologens bekräftelse av den framgångsrika bedövningen.

Denna avgörande fas i förfarandet är helt upp till ortopedern, som i syfte att:

Desinficera hela knäet för att minimera risken för infektion;
Gör ett snitt på ungefär en centimeter, vid knähöjden, som tillåter att "gå in" i fogen;
Genom snittet, injicera en saltlösning för att "rengöra" insidan av fogen;
Sätt arthroskopet i det vanliga snittet och börja söka knäet internt, för att leta efter problemet att diagnostiseras eller behandlas.
Öva ett annat par små snitt för att införa de kirurgiska instrument som behövs för att behandla det problem som upptäckts i föregående fas eller som han var medveten från början.
Vid slutet av proceduren, extrahera artroskop och, om det har använts, de kirurgiska instrumenten;
Applicera några resorberbara suturer på snitten och ett kompressionsbandage runt knäet, för att skydda den senare och undvika den klassiska postoperativa svullnaden.

När ortopedisten känner genast att han måste utföra knäartroskopi för terapeutiska ändamål kunde han träna alla snitt samtidigt.

Vilka känslor känner patienten under proceduren?

Patienten känner ett obehag eller minimal smärta när nålen sätts in för att injicera anestetiken; Efter det uppfattar han inte längre något som på något sätt kan vara obehagligt eller problematiskt.

Hur länge varar det?

Knä artroskopi förfaranden kan variera från 15 till 30 minuter, när de bara är diagnostiska, och från 40 till 120 minuter, när de är terapeutiska (under dessa omständigheter har komplexiteten hos den sjukdom som ska behandlas ett avgörande inflytande).

Postoperativ fas

Vid slutet av knäartroskopi-förfarandet överför sjukvårdspersonal sjuksköterskan patienten till ett bekvämt sjukhus (eller klinik) återhämtningsrum; här kommer den nyanställda personen äntligen att kunna äta och återhämta sig lugnt.

Vistelsen i återställningsrummet varar några timmar, det är den tid som är nödvändig för att de viktigaste effekterna av anestesi försvinner. Under denna tidsram mottar patienten flera besök från sjuksköterskor och operativ ortopedare, som bedömer deras hälsotillstånd och svaret på förfarandet.

Avgången sker uteslutande på indikation av operatören.

Viktigt : Användning av allmänbedövning kräver sjukhusvistelse i en dag.

Vilka är efterverkningarna av anestesi?

Avsikten att gradvis blekna inom 24 timmar är de viktigaste effekterna av anestesi: trötthet, förvirring, yrsel och en känsla av yrsel.

Vilka är efterverkningarna av det faktiska förfarandet?

Under de första dagarna efter ett knäartroskopi, kommer det opererade knäet att vara smärtsamt och svullet.

Smärta och svullnad får inte larma (om de inte är ihållande), eftersom de är två normala följder av snitt och införandet av kirurgiska instrument i foget.

När det gäller kirurgiska snitt läker de inom 1-2 veckor.

Vad kan hjälpa till att lindra smärta och svullnad?

Håll dig i vila
Ta en smärtstillande medel (t.ex.: paracetamol, aspirin och ibuprofen)
Gör ispaket (4-5 förpackningar per dag varar 15-20 minuter)
Håll den opererade lemmen upphöjd

återvinning

Återhämtningstiderna från ett knäartroskopi-förfarande beror på:

Syftet. Rent diagnostiska förfaranden har mycket kortare återhämtningstider än terapeutiska förfaranden.
Problemet som ska behandlas. Till exempel har rekonstruktionen av det främre korsbandet en mycket längre prognos än borttagandet av en liten del av skadad meniskus (meniscektomi).
Ålder och hälsa status hos patienten.
Arbetets aktivitet utförs av patienten. Vem som utövar ett stillasittande jobb läker framför dem som utövar ett tungt jobb, eftersom det spänner mindre på ledningen.
Den uppmärksamhet som patienten har mot sig själv. Läker först och bättre de som inte brinner scenen, följ instruktionerna från läkaren och sjukgymnast och missar inte de periodiska kontrollerna.

Periodiska kontroller

Efter varje knä artroskopi, speciellt om det är terapeutiskt, sätter ortopedisten några periodiska kontroller för att övervaka det långsiktiga resultatet av proceduren.

Antalet periodiska postoperativa kontroller varierar beroende på svårighetsgraden av det gemensamma problemet under behandling (t ex: meniskektomi innebär två kontroller, en efter en vecka och en efter en månad).

sjukgymnastik

Efter knä artroskopi är fysioterapi väsentlig för att återställa normal gemensam rörlighet. För att få de maximala fördelarna med det, bör det börja några dagar efter operationen.

Återgå till dagliga och sportaktiviteter

Efter knä artroskopi är återgången till dagliga aktiviteter (t.ex. körning) och sportspraxis beroende av vad som specifikt avses.

Risker och komplikationer

Knä artroskopi är en säker teknik; Det är faktiskt sällsynt att det ger upphov till komplikationer.

Vad är de möjliga komplikationerna?

De möjliga komplikationerna av knäartroskopi kan delas in i: Allmänna komplikationer (det här är komplikationer som kan uppstå ur ett kirurgiskt ingrepp) och specifika komplikationer (det här är komplikationer som kan härledas specifikt från knäartroskopi).

Under generiska komplikationer finns det:

Överdriven blödning under operation
Infektion av ett kirurgiskt snitt;
Djup venös trombos
Biverkning mot anestesi.

I stället innefattar specifika komplikationer:

Blödning inuti den drivna leden;
Infektion inom den opererade leden;
Överdriven postoperativ ledstyvhet;
Otillbörlig skada på en närliggande nerv;
Otillbörlig skada på ett hälsosamt element i den drivna leden.

Kontra

Knä artroskopi har inga speciella kontraindikationer.

resultat

Både hos patienter och yrkesmän är knäartroskopi en mycket uppskattad teknik, eftersom den kombinerar minimal invasivitet med säkerhet och effektivitet.