kolesteatom

genera

Cholesteatom är en patologi av mellanörat, som kännetecknas av en ovanlig samling av epitelceller i närheten av trumhinnan eller de tre ögonen.

Figur: en levande kolesteatom. Från webbplatsen: www.ao.pr.it

Uppbyggnaden av denna massa av cellulär skräp beror ofta på bakteriella infektioner i öronkanalen, men inte bara.

Huvudsymptomet hos kolesteatom är hörselnedsättning (hypoacusis): i början är det måttligt; Efter det att bildningen expanderar blir den mycket intensivare. Tidig diagnos är avgörande för att förhindra att patienten möter komplikationer, även obehagliga. trycket som utövas av kolesteatom kan faktiskt skada de omgivande strukturerna.

Kirurgi används för att avlägsna kolesteatom. Trots interventionens invasivitet föreslår de fördelar som härrör från det att de genomgår operationen.

Öronets anatomi

Öron är uppdelad i tre delar:

• Externt öra
• Mellanörat
• Inre örat

Ytterhåret börjar från öronen och slutar där trumhinnan är belägen.

Mellanöret är placerat bakom trumhinnan och har tre små ben: hammaren, mothållet och omrörningen. Den kommunicerar med näsan, genom en kanal som kallas Eustachian trumpet . Därför passerar luften genom mellanörat.

Inre örat är det område där det finns cochlea och halvcirkelformiga kanaler . Cochlea är hörselorganet; De halvcirkelformiga kanalerna utgör å andra sidan balansen.

De tre bönorna i mitten av öronen

De tre småbenen, hammaren, mothållet och omrörningen är så kallade på grund av deras likhet med de tre verktyg som smeden använder under hans hantverksarbete.

Hammaren är benet i kontakt med trumhinnan. Fästet ansluts med skruven. Slutligen ansluter städet hammaren och konsolen och placerar mellan dem.

LJUDVÅGOR OCH HÖRRNING

Hur fungerar örat och uppfattningen av ljud?

Ljudvågor tränger in i yttre örat och når trumhinnan. Lyssna på ljudet vibrerar trumhinnan. Denna vibration överförs till de tre åsarna, som sätts i rörelse. Hammaren börjar röra sig, sedan mothållet och slutligen omrörningen. Med andra ord bestämmer rörelsen av ett litet ben nästa rörelse. Det är den så kallade ossikulära kedjan .

Från konsolen passerar ljudsignalen till cochlea. Den senare översätter ljudet till en nervsignal, som riktas till hjärnan för slutlig identifiering.

Vad är kolesteatom?

Uttrycket colesteatom identifierar en ovanlig samling av skivformiga epitelceller, vid en liten nisch, i mellanörat. Denna ackumulering uppträder som en pärlvit massa som gradvis ökar sin volym med tiden.

Närvaron av ett kolesteatom utgör ett hot mot hörselkraften hos de som drabbats, eftersom det också kan orsaka fullständig dövhet.

Vad är plavete epitelceller?

När vi talar om epitelceller, eller epitelvävnad, hänvisar vi till täckceller som presenterar både ute och inne i kroppen. Till exempel finns det epitel av huden, munnen, vagina, lungalveoler etc.

Squamous (eller asfalterade) epitelceller har en platt form och har en något upphöjd kärna som påminner om en skala. Det finns flera undergrupper av plättiga epitelceller: det finns "keratiniserad", "icke-keratiniserad", enkel etc; deras utseende beror på positionen och det organ de täcker.

EVOLUTION OF COLESTEATOMA

Hur utvecklas kolesteatom?

I de tidiga stadierna påverkar kolesteatom och skadar trumhinnan och de tre axlarna i mellanörat. Därefter expanderar den, invaderar inre öronets strukturer (cochlea och halvcirkelformiga kanaler) och även mastoiddelen (eller mastoidprocessen ) av det tidiga benet på skallen. Faktum är att de värsta formerna av kolesteatom kommer in i hjärnan och orsakar hjärninfektioner med obehagliga konsekvenser.

COLESTEATOMA ÄR TUMOR?

Namnet colesteatom kan föreslå en malign tumörpatologi, men det är bra att ange att det inte har något cancerframkallande ursprung.

Epidemiology

Cholesteatom är en sällsynt sjukdom som påverkar en individ varje 10 000 varje år. Det kan uppstå i alla åldrar, utan någon speciell preferens.

Vissa statistiska studier visar att bland 1 000 personer med olika hörselproblem presenteras ett enda fall kolesteatom.

orsaker

Figur: en levande kolesteatom. Ändrad från webbplatsen: //chroniclescamera.blogspot.it/

Den exakta orsaken till kolesteatom har ännu inte klarats fullständigt. Enligt den mest ackrediterade hypotesen är den anomala samlingen av skivformiga celler på grund av en felaktig cellulär ersättning av hörselgångens inre epitelförening. Med andra ord, i frånvaro av sjukdomen, returnerar hörselkanalen sina epitelceller, skapar nya och eliminerar de gamla. I fallet med kolesteatom, istället, ackumulerar dessa celler i stället för flakning och dispergering (som vanligt) i en punkt i mellanörat. Så här bildas den vita pärlemassan, som vi har sagt.

UPPSTÄLLNING AV DISTURBANSEN: VARFÖR INSERT COLESTEATOMA?

Två typer av kolesteatom har särskiljats, olika beroende på ursprung:

• Medfödd kolesteatom . Present sedan födseln, kännetecknas av dess tillväxt bakom epithelialmassans trumhinnor.
• Förvärvat kolesteatom . Typisk för vuxen ålder, det är konsekvensen av kroniska och återkommande öroninfektioner, som stänger och blockerar luftens passage genom Eustachian-röret. Denna hindring gör att trumhinnan sugs inåt och därigenom bilda ett slags litet hus. Här ackumuleras de gamla skivformiga epithelcellerna efter att de har ersatt dem med nya och förblivit fästade där. Det är en tidskrävande process som förklarar varför den förekommer i vuxen ålder.

Det förvärvade kolesteatom är den vanligaste formen av kolesteatom. Medfödda former är sällsynta.

Symtom och komplikationer

Kolesteatomen påverkar vanligtvis bara ett öra, vilket orsakar följande symtom och tecken:

• Hörselnedsättning (hörselnedsättning)
• Stinkande otorrhea
• Tinnitus (de så kallade "whistles" i örat)
• Perforering av trumhinnan
• huvudvärk

Dessa manifestationer, när kolesteatom är i sin linda, är milda och orsakar ingen speciell störning för patienten. Med tiden utvidgas emellertid samlingen av epitelceller, vilket förvärrar hela symtomatologin: för det första är de tre åsnana involverade, och sedan inre öronets strukturer (cochlea och halvcirkelformiga kanaler).

Vad är otorrhea?

När vi talar om otorrhea hänvisar vi till eventuell utsöndring av öronkanalen på grund av infektion i mitten eller yttre örat. På grundval av patologin som härstammar kan otorrhea vara blod, purulent, muco-purulent, malodoröst, vattent eller mucoid. De möjliga orsakerna till bläckfisk är: trauma, öronkreft, akuta öroninfektioner och kronisk otit hos mellanörat, förlust av cerebrospinalvätska eller eksem.

Ofta går erotrean obemärkt, tills orsakerna som utlöser det inte förvärras ytterligare.

hörselnedsättning

Hörselnedsättning klassificeras som ledande, sensorineurell eller blandad ( ledande sensorisk ). Det är ledande när endast de tre åsarna (mellanörat) påverkas; sensorineural om endast cochlea och halvcirkelformiga kanaler är involverade (inre örat); blandas när både mitten och inre öronstrukturer påverkas.

I fall av kolesteatom är hörselnedsättning alltid ledande. Därefter, om samlingen av skivformiga celler går att påverka även cochlea, kan den bli en blandad typ. En annan patologi i örat, som också är initiellt ledande och sedan blandad, är otoscleros .

KOMPLIKATIONER

Mot bakgrund av ovanstående, om kolesteatom inte behandlas ordentligt kan det ge upphov till olika komplikationer; de viktigaste är:

• Skada och eventuell förstörelse av de tre små benen i mellanöret .

  Egenskaper: kolestatom, växer, påverkar också de tre åsarna.

  Konsekvenser: möjlig fullständig och permanent dövhet.

• Skador på mastoiddelen (eller mastoidprocessen) hos det tidsmässiga benet .

  Egenskaper: Mastoidbenet är anslutet till mellanörat, genom trumhinnan, och består av många celler som är fulla av luft. När kolesteatomen expanderar, går det att invadera dessa regioner, infektera och förstöra dem.

  Konsekvenser: hjärnabscess, hjärnhinneinflammation, benosion, hörselnedsättning etc.

• Skador på cochlea och halvcirkelformiga kanaler .

  Konsekvenser: permanent dövhet, yrsel och förlust av balans.

• Skador på ansiktsmusklerna .

  Konsekvenser: Förlamning av ansiktsmusklerna.

• Och rosion av andra beniga delar av skallen, som ligger runt örat .

  Konsekvenser: infektioner, hjärnhinneinflammation, hjärnabscess etc.

diagnos

Preliminär diagnos baseras på detektering av typiska symtom på kolesteatom: hörselnedsättning, tinnitus och otorrhea. Därefter behövs ytterligare undersökningar, såsom:

• Otoskopisk undersökning
• Audiometriska test
• Öronplatta
• CT-skanning (datoriserad axiell tomografi)

VAD SÄRSKILDARE SÄKER DU FÖR?

En individ som känner till de klassiska symptomen på kolesteatom kan gå till en otolaryngolog eller en allmänläkare .

Figur: CT-skanning av en patient med kolesteatom. Från webbplatsen: www.infirmus.es

Båda, i själva verket genom otoskopet, kan upptäcka den pearly-vita massan av skivformiga celler, belägna vid mellanörat och en eventuell perforering av trumhinnan.

Otoskopet är ett instrument med ett litet ljus och ett förstoringsglas.

DE AUDIOMETRISKA EXAMEN

Audiometriska undersökningar sker på ett sjukhus och hanteras av en audiometristtekniker . Syftet med dessa test är att definiera graden av hörselnedsättning (mild eller svår).

De vanligaste testerna är Rinne- testet och Weber-testet . De är både snabba och icke-invasiva.

BUFFERT HEADSET

Som vi har sett, är en av de typiska tecknen på kolesteatom illaluktande otorrhea. Den dåliga lukten beror på närvaron, i utsöndring, av en bakterie, Pseudomonas . För att identifiera detta bakterie, som är ansvarigt för kroniska infektioner vid öronkanalens nivå, behöver du en aurikulär swab för att utföra lämpliga laboratorieundersökningar.

TAC (COMPUTERIZED AXIAL TOMOGRAPHY)

Denna undersökning, som är något invasiv eftersom den använder joniserande strålning, visar om kolesteatom har expanderat och huruvida det har påverkat mastoidprocessen eller andra hjärnområden.

behandling

Cholesteatomterapi består vanligtvis av kirurgisk avlägsnande av den skivformiga cellmassan. Denna operation är dock inte lämplig för alla patienter. I dessa fall är därför den behandlande läkaren tvungen att tillgripa alternativa motåtgärder, mindre invasiva men också mindre effektiva.

Kirurgisk Intervention

Operationen för att avlägsna coleastatom kan utföras efter generell anestesi genom två förfaranden:

• Tympanoplasty associerad med mastoidektomi . Denna teknik innefattar snittet av mastoidprocessen (dvs. den del av det tidsmässiga benet som ligger bakom örat), för att få fri tillgång till öronkanalen. När sektionen praktiseras fortsätter vi med eliminering av kolesteatom som finns i örat. Om detta också har påverkat trumhinnan och de tre åsarna måste den senare ersättas med proteser. Vidare, om infiltreringen av skivformiga epitelceller har nått en del av mastoidbenet, avlägsnas de drabbade områdena. Operationen kräver sjukhusvistelse och varar flera timmar.
• Closed technique tympanoplasty . Genom denna procedur nås hörselgången utan att någon benmur avlägsnas. Många små snitt görs, vilket möjliggör att gradvis avlägsna kolesteatom från de områden där den är kilad. Om trumhinnan och de tre ögonen är skadade repareras eller bytas de, som i föregående fall. Operationen kräver sjukhusvistelse och varar flera timmar.

Det första kirurgiska förfarandet är klart mycket mer invasivt än det andra. Det har emellertid fler fördelar än risker, speciellt jämfört med tympanoplastikens slutna teknik. Faktum är att risken för kolesteatomreformering är mycket låg och komplikationerna är mycket sällsynta händelser. Tvärtom är det med den andra kirurgiska tekniken möjligt att massan av skivformiga celler inte helt avlägsnas och detta kan resultera i en återkommande efter en kort tid.

NON-CHURGICAL BEHANDLING

Om allmän anestesi utgör en risk för patientens hälsa väljes icke-kirurgisk behandling. Motåtgärderna består i dessa fall av ett slags " öratvätskor ", som avlägsnar skräp och celler från kolesteatom. Även om det inte är så invasivt som en kirurgisk operation, har dessa ingripanden tre nackdelar:

• En vanlig praxis
• Bistånd av expertpersonal, som hjälper till att utföra tvätten
• Variabel effektivitet

Antibiotisk täckning

I den preoperativa perioden administreras antibiotika när sjukdomen diagnostiseras. De tjänar till att motverka bakterieinfektioner, som, som vi har sett, ofta orsakar kolesteatom och illoderande otorrhea.

Prognos och förebyggande

Prognosen, för de som lider av kolesteatom, beror på när patologin diagnostiseras och hur omfattande kolesteatom i sig är. Med andra ord garanterar en tidig diagnos en större andel av framgångsrik operation och en lägre risk för återfall.

Tvärtom, en sen diagnos och brist på behandling av öroninfektioner gör patienten lättare komplikationer, såsom hjärnhinneinflammation och permanent dövhet .

Efter operationen ska patienten ta hand om att tvätta sina öron regelbundet (för att avlägsna skräp och öronvax), vilket förhindrar bildandet av ett annat kolesteatom.