genera
Patent foramen ovale ( FOP ) är en anatomisk defekt i hjärtat, som kännetecknas av en ovanlig öppning i septum som skiljer de två atrierna (höger och vänster).
Figur: PFO är det engelska akronymet för Patent Foramen Ovale, vilket betyder patent foramen oval. Från webbplatsen: health.sjm.com
Även om FOP är en potentiellt allvarlig abnormitet, klagar de flesta av de som berörs inte av någon associerad sjukdom och leder ett helt normalt liv. Nackdelarna uppstår endast när andra anatomiska förändringar i hjärtat eller speciella kardiovaskulära sjukdomar åtföljer den interatriella defekten.
För närvarande är de exakta orsakerna till FOP oklara. Enligt vissa forskare kan ursprunget vara en genetisk mutation.
För en korrekt diagnos måste ett ekokardiogram utföras.
I avsaknad av andra hjärtefekter kräver patent foramen ovale ingen särskild behandling.
En kort hänvisning till hjärtets anatomi
Innan du beskriver patent ovala foramen, är det användbart att återfatta några grundläggande egenskaper hos hjärtat.
Med hjälp av bilden påminns läsarna om att:
- Hjärtat är uppdelat i två halvor, höger och vänster. Rätt hjärta består av rätt atrium och höger kammare nedan. Det vänstra hjärtat består av vänster atrium och vänster ventrikel nedan. Varje atrium är anslutet till den underliggande ventrikeln med hjälp av en ventil .
- Varje halva hjärtat är skild från den andra halvan av laminae, kallad septa: de två atriella kamrarna separeras med hjälp av det interatriella septumet (tunnare och helt membranöst), medan de två ventrikulära kamrarna separeras med hjälp av interventrikulär septum (mycket mer ofta består det av en membranös marte och en muskulös). Förekomsten av den interatriala och interventrikulära septa förhindrar blandningen mellan arteriellt blod och venöst blod.
- Det högra atriumet mottar icke-oxygenerat blod genom kaviteterna .
- Den högra kammaren pumpar blod i lungartären, vilket leder till lungorna. I lungorna laddas blodet med syre.
- Det vänstra atriumet mottar oxygenerat blod, som kommer från lungorna, genom lungorna.
- Vänster ventrikelpumpar syrgas blod i kroppens organ och vävnader genom aortan .
- Varje ventrikel kommunicerar med dess efferenta kärl medelst en ventil. Därför finns det fyra hjärtventiler i alla.
Vad är patent ovala foramen?
Patent foramen ovale (eller FOP eller PFO ) är en hjärtsjukdom i hjärnan, kännetecknad av närvaron av en onormal öppning som sätter det högra atriumet i kommunikation med vänstra atriumet.
Enligt en annan definition är patent foramen ovala resultatet av den misslyckade nedläggningen av septumprimum och av septum-sekundäret i hjärtat, efter födseln.
INTERACT SEKTOR FORMATION
Under fosterutveckling är hjärtat väldigt annorlunda än det som förekommer vid födseln och senare i livet.
De två hjärtatrimerna kommuniserar faktiskt med varandra genom en öppning avgränsad av två skisser av väggen, den så kallade septumprimumet (från vänstra atriumet) och septum secundum (från det högra atriumet).
I verkligheten finns i första hand endast en septum ( primum ) och öppningen som kommunicerar de två atrierna kallas helt enkelt ostiumprimum . Septum secundum genereras kort efter, och vid dess bildning förändras öppningen, vilket ger upphov till Botallo ovala foramen (på sidan av det högra atriumet) och till ostium-sekundäret (på vänstra atriumets sida).
Vid födseln har barnet fortfarande Botallo ovala foramen och ostium-sekundäret, men så fort som det börjar andas öppnar öppningen. Förslutningen sker tack vare blodet som återvänder från lungorna, eftersom den senare gynnar vidhäftningen av septumprimum till septum-sekundäret .
När vi talar om patent ovala foramen hänvisar vi till patenten som bildas av Botallo ovala foramen och ostium-sekundumet .
Bildandet av Botallo-ovala foramen och av ostium-sekundäret i fostret. Från webbplatsen: revespcardiol.org
HJÄRTA AV FETUS OCH FETALCIRKULERING
Så länge som barnet är i moderns livmoder får det syreupptaget blod från moderen, eftersom det inte kan andas.
Maternalt syrerikt blod strömmar in i den sämre vena cava, genom den så kallade navelstrinnan . Från den nedre vena cava når den till höger atrium, där den i stora mängder tar botalloens ovala foramen och går först i vänstra atriumet och sedan i vänstra kammaren. När den hittas i vänster ventrikel pumpas den in i stigande aorta och ledde främst till kroppens övre delar (hjärnan och övre extremiteterna).
Figur: blodcirkulation i fostret. Från webbplatsen: lyceum.algonquincollege.com
Den lilla mängden moderblod som passerar till högerkammaren blandas med den som kommer från överlägsen vena cava och tar lungartären. Fosterets lungartär har dock en kanal (den så kallade artärkanalen ), som sätter den i kommunikation med den nedstigande aortan . Genom den nedåtgående aortan, irrigerar blod de nedre delarna av kroppen (bukorgan och underbenen).
När ett barn föds, förutom att stänga den interatriella öppningen, stänger ductus arteriosus också. Detta medför att blodet reser den normala vägen som leder till lungorna och kan syre sig regelbundet.
Epidemiology
Patent ovala foramen är en del av en grupp hjärtsjukdomar som kallas hjärtsvikt i hjärnan . Enligt vissa statistiska undersökningar påverkar ovala foramen av patent 20-25% av vuxna (ungefär en av fyra).
Man måste dock komma ihåg att detta sista datum inte är särskilt tillförlitligt, eftersom FOP ofta är asymptomatisk och därför inte diagnostiserats. Med andra ord är det faktiska antalet individer med FOP sannolikt mycket högre.
orsaker
Orsakerna till patent foramen ovale är för närvarande oklara.
Enligt vissa forskare kan det finnas en genetisk mutation vid ursprunget till anomali.
Men denna hypotes har fortfarande några frågetecken för att klargöra.
Symtom och komplikationer
Många individer med patent ovala foramen är bra och presenterar ingen störning. Därför är denna hjärtavvik nästan alltid asymptomatisk .
Det möjliga utseendet på symtom och patologiska tecken beror vanligtvis på den samtidiga närvaron av andra hjärtsjukdomar (defekter i hjärtklaffarna, arytmier, etc.) eller icke-hjärtsjukdomar (lungsjukdomar etc.).
KOMPLIKATIONER
Enligt viss vetenskaplig forskning (men fortfarande i färd med att definieras), verkar FOP vara kopplad till utseendet av migrän med aura .
Vidare skulle enligt andra studier den samtidiga närvaron av en neoplasma och FOP predisponera patienten för bildandet av blodproppar som kan orsaka stroke- episoder.
Ett annat problem kan vara vid djup venetrombos i det här fallet kan en trombos som bildas i en ben av underbenen transporteras till det högra atriumet och härifrån - på grund av ett onormalt tryck (t ex lungemboli) - att korsa atrialseptum som migrerar till vänster sida av hjärtat och kommer in så i den systemiska cirkulationen. I sådana situationer kan en allvarlig arteriell ocklusion som kallas paradoxal emboli genereras.
Slutligen, om patent ovala foramen åtföljs av sjukdomar i hjärtklaffarna ( valvulopatier ) eller lunghypertension, kan andelen blod som riktas mot lungorna minskas avsevärt. Detta resulterar i mindre blodoxidering ( hypoxi ).
diagnos
Den diagnostiska undersökningen av valet att markera ett patent foramen oval är echokardiogrammet .
Ekkokardiogrammet är en ultraljudsundersökning som visar i detalj hjärtans anatomi och eventuella anomalier hos sistnämnda. Det gör det möjligt att identifiera interatriella och interventrikulära defekter, ventrikulära defekter, myokardiska missbildningar (dvs. hjärtmuskeln) och hjärtpumpningsvårigheter.
Ekkokardiogrammet är en enkel och icke-invasiv undersökning, som innefattar användningen av en ljudvågsond ( omvandlare ) och en giftfri gel. Den senare appliceras på patientens bröstkorg för att få bättre echografiska bilder.
ECOCARDIOGRAM: VARIANTERNA
Ibland kan ett enkelt ekkokardiogram vara av liten betydelse och visar inte klart FOP.
För att undvika detta olägenheter kan läkare använda en eller flera av följande varianter:
- Color- Doppler echocardiogram . Det är ett traditionellt ekokardiogram som gör det möjligt att studera också den exakta dynamiken i blodflödet genom hjärtklaffarna och inuti atria och ventriklar.
Det kallas " färg " eftersom det skiljer på riktning och hastighet av cirkulerande blodflöden i hjärtat baserat på olika färger.
- Ekkokardiogram med ekokontrast eller " bubbelprov " . Innan det traditionella ekokardiogrammet utförs, injicerar läkaren i en perifer ven av patienten (vanligtvis i armen) en saltlösning som kan bilda små bubblor. Bubblarna kommer i kontakt med blodkroppen, når bubblarna upp till hjärtat och, om den interatriella septum presenterar FOP, passerar de direkt från det högra atriumet till vänstra atriumet. Om septum är intakt riktar de sig mot lungorna.
Echokardiogrammet kan tydligt visa rörelserna hos bubblorna, vilket ger mer signifikanta resultat än de som uppkommer genom en undersökning utan ekokontrast.
Eftersom en injektion är planerad anses " bubbelprovet " vara ett minimalt invasivt förfarande.
- Transesofagealt ekkokardiogram . Under denna typ av ekokardiogram sätts ultraljudssonden i matstrupen, genom munnen. Härifrån är bilderna som givits av transducern mycket tydliga och tillåter att markera olika detaljer, vilka med de tidigare procedurerna kanske inte märks.
Emellertid har ju högre precision sitt pris: provet är faktiskt irriterande och något invasivt.
behandling
Patent ovala foramen kan lösas genom att stänga den interatriella öppningen, genom lämplig ingrepp. Men de flesta med POF leder ett normalt liv och behöver ingen behandling.
När är det då nödvändigt att ingripa?
SKÄL TILL INTERVENTIONEN
Anledningarna till att en kirurg trycker på att driva ett ämne med patent foramen ovale är:
- Vid ett barn är samtidig förekomsten av andra allvarligare och medfödda hjärtefekter (dvs. närvarande från födseln).
- I en vuxen är det ett allvarligt hjärtproblem som kräver kirurgi.
- Behovet av att lindra tillståndet av hypoxi, vilket skapas på grund av brist på blodtillförsel till lungorna.
- Vid återkommande stroke och inte förklaras av andra orsaker.
Eftersom sambandet mellan FOP och migrän med aura fortfarande är oklart, rådgör läkare mot en öppningsluckningsoperation av dessa skäl.
FÖRFARANDEN FÖR STÄNGNING
De möjliga terapeutiska förfarandena för stängning av patent foramen ovala är:
Paraplyet placeras vid önskad punkt med hjälp av en kateter, det är ett litet flexibelt rör som kan passera kroppens större vener och komma in i hjärtat. Kateterinsättning sker vanligtvis i en ljumskärr och dess inträde i hjärtat övervakas genom transesofageal ekkokardiografi.
När paraplyet är inrymt och säkerställt att FOP är stängd extraherar operationsläkaren katetern och ultraljudssonden. Hela proceduren varar 1-2 timmar och är mindre invasiv än kirurgi.
- Kirurgisk reparation . Avslutningen av patentet ovala foramen inträffar efter bröstets kirurgiska ingrepp; med andra ord genom ett " öppet hjärta " ingripande.
Kirurgisk reparation är verkligen en invasiv och riskfri övning; Det är dock mycket användbart i alla de fall där patienten lider av ytterligare hjärtfel. Faktum är att alla abnormiteter i hjärtat ofta repareras med en enda operation.
FARMAKOLOGISK TERAPI
Individer med patent foramen ovala och predisponerade för blodproppsbildning utsätts för antikoagulant terapi (warfarin, rivaroxaban, dabigatran etexilat etc.) och antiplatelet agent (klopidogrel och aspirin).
Syftet med dessa antaganden är att förhindra episoder av stroke eller åtminstone minska deras sannolikhet.
Några tips
De som vet att de lider av patent foramen äggstockar rekommenderas, när de gör långa flyg eller bilresor, att vidta alla nödvändiga försiktighetsåtgärder för att förhindra venös stasis (vilket kan underlätta blodproppsbildning i venerna). Därför är det bra: ta korta promenader, dra regelbundet vatten och utför enkla rörelser för ben och höfter.
Aktiviteter? MOTOR OCH BEGRÄNSNINGAR
Om de inte lider av andra hjärtefekter kan individer med patent foramen ovala, utan särskilda restriktioner, utföra någon motoraktivitet.
