Prov för Celiac Disease Diagnos

Titta på videon

genera

De undersökningar som används för diagnos av celiaki utgör i huvudsak patientens medicinska historia och objektiv observation, sökandet efter specifika antikroppar och autoantikroppar i hans blod, utförandet av sorbitol andningstestet, avföringstestet och i Förra analysen, guldstandardtentamen: duodenalbiopsi.

Examensförberedelse

Innan dessa tester genomförs är det viktigt att patienten upprätthåller sina kostvanor, om inte annat föreskrivs av en läkare. Om ämnet till exempel slutar ta med glutenhaltiga livsmedel, kan han vara falskt negativ till de tester som används för diagnos av celiaki, vilket sålunda framträder frisk trots sjukdomen.

Anamnes och fysisk undersökning

I denna preliminära fas försöker doktorn att lyfta fram symptomen eller de känslor som patienten rapporterar om sitt eget hälsotillstånd och de kliniska tecknen (objektiva symptom som detekteras av samma läkare) som är typiska för celiac sjukdom. Dessa symtom är huvudsakligen gastrointestinala och innefattar dyspepsi, diarré eller förstoppning, illamående, flatulens och bukdistansion. I ett avancerat stadium kombineras dessa symtom, typiska för malabsorptionssyndrom, med undernäring: kortvarig hos barn, pubertalfördröjning, viktminskning, järnbristanemi och folatbrist, vitaminbrist, osteoporos och osteomalaki. Man bör dock komma ihåg att det kliniska spektret för denna patologi är extremt varierat och heterogent, även när det gäller intensiteten hos symtomen, som kan vara svår eller extremt nyanserad.

Sök efter specifika autoantikroppar

Den extrema variationen av den kliniska bilden av celiac sjukdom och dess likhet med det som är typiskt för andra sjukdomar (syndrom av bakteriell smitta i tunntarmen, Crohns sjukdom, irritabelt tarmsyndrom och bukspottskörtelns insufficiens) kräver att de inför klinisk misstanke är utförde ytterligare bedömningstest.

Bland de första linjetesterna minns vi bloddosering av specifika antikroppar och autoantikroppar, såsom anti-vävnads-transglutaminas (tTGA, det mest använda för diagnostiska ändamål), anti-endomysiumantikroppar (EMA, riktade mot komponenterna i tarmceller i organism) och antigliadinantikroppar (AGA, riktade mot glutenkomponenter och mindre kliniskt viktiga på grund av den höga frekvensen av falska positiva effekter).

Om nivåerna av dessa antikroppar uppträder ovanför är patienten förmodligen celiaci och är därför berättigad för ytterligare bedömningstester. Patienter med höga anti-vävnads-transglutaminas antikroppstitrar och anti-endomysiumantikroppar har 95% chans att vara celiac.

För närvarande pågår validering av användningen av andra antikroppar vid diagnos av celiaki, såsom antiretikolinantikropparna R1 (R1-ARA) och antidiginiunalerna (JAB).

Sorbitol andningstest

Detta diagnostiska test är speciellt användbart vid screening av celiacsjukdomar; det utförs genom att administrera 5 gram sorbitol till patienten och sedan mäta koncentrationen av väte i den utgående luften med jämna mellanrum. Om detta ökar betyder det att sorbitol har släppt absorption i tunntarmen och har fermenteras av kolonens bakteriella flora och producerar tarmgaser inklusive väte.

En sorbitol andningstestpositivitet indikerar därför ett problem med intestinalmalabsorption, vanligt bland celiaki, men också för andra sjukdomar, till exempel vid bröstcancerinsufficiens, litet bakteriekontamineringssyndrom, korttarmssyndrom och Crohns sjukdom .

Avföring

Avföringsundersökning är dåligt använd för diagnos av celiaki, även om det kan vara användbart att identifiera patienter som ska utsättas för ytterligare undersökningar (screeningsmetod). I närvaro av malabsorptionssyndrom är det möjligt att hitta en alltför stor mängd fetter i fekalprovet (steatorrhea) och ett surt pH i avföringen. På liknande sätt som sorbitol andningstestet registreras det positiva testet i närvaro av någon generisk orsak till tarmmalabsorption.

Duodenalbiopsi

Detta är guldstandard för diagnos av celiaki, det vill säga undersökningen som lämnar mindre utrymme för metodfel och tolkning av resultat. Detta är ett invasivt test som utförs på ämnen som är positiva till tidigare tester för att erhålla diagnostisk bekräftelse av cøliaki.

Undersökningen utförs av esophagogastroduodenoscopy, under vilken ett långt och tunt flexibelt rör sätts in genom munhålan och görs för att strömma ner matstrupen upp till magen och den första delen av tarmen. Detta instrument är utrustat med en kamera med en ljuskälla och mikrokirurgiska instrument kan glida genom röret för att dra ut små prov i tarmslimhinnan, som därefter observeras i laboratoriet.

Eftersom celiaci sjukdomen undergräver den normala arkitekturen i tarmslimhinnan, med utplanteringen av villi, tillåter den cytologiska undersökningen oss att bekräfta eller utesluta celiac sjukdom med nästan absolut säkerhet. Tentamen förlorar diagnostiskt värde i närvaro av allergier mot mjölk eller sojaproteiner, men sällsynta och mestadels barndomsliknande sjukdomar som åtföljs av överlappande histologiska fynd. analogt tal i närvaro av viral gastroenterit som dock kan erkännas a priori för plötsligt utseende av symtom, för deras svårighetsgrad och för deras utveckling över tiden.