genera
Mellanösternrespiratorisk syndrom (MERS) är en infektionssjukdom som orsakas av en Coronavirus (MERS-CoV) som identifierades för första gången 2012, i Saudiarabien.
MERS manifesterar sig med kliniska egenskaper som sträcker sig från asymptomatisk eller mild sjukdom till akut respiratorisk nödsyndrom, upp till multipelorganfel som leder till döden; risken för ett dödligt utfall är högt, särskilt i ämnen med underliggande comorbiditeter (som diabetes och kronisk nefropati).
I de flesta människor manifesteras MERS-CoV-infektion av feber, hosta och andningssvårigheter.
Även om de flesta MERS-fall har uppstått i Saudiarabien och Förenade Arabemiraten har fall också rapporterats i Europa, USA och Asien hos personer som har rest - eller som har haft kontakt med dem som har gått in Mellanöstern.
Dromedarier och kameler är inblandade i direkt eller indirekt överföring till människor, även om det exakta sättet för överföring ännu inte har bekräftats. Den mänskliga smittan verkar vara begränsad och förekommer huvudsakligen genom droppar av saliv (droppar) eller genom direktkontakt.
För närvarande finns det ingen specifik farmakologisk behandling för MERS och hygienåtgärder för att förhindra smittspridning är avgörande. Förståelsen av viruset och den sjukdom det orsakar förändras ständigt.
Egenskaper hos viruset
Österns respiratoriska syndrom orsakas av ett virus som tillhör den stora familjen Coronavirus, kallad MERS-CoV (akronym av "Coronavirus i Mellanöstern-respiratorisk syndrom").
Ursprungligen kallad N-CoV (New Corona Virus) identifierades detta virala medel för första gången den 24 september 2012 i Saudiarabien av den egyptiska virologen Ali Mohamed Zaki, som hade blivit utsatt för en 60-årig som dog för en svår och mystisk form av lunginflammation.
MERS-viruset (MERS-CoV) isolerat från denna patient hade egenskaper som liknar akut respiratorisk syndrom (SARS-CoV).
MERS-CoV är ett enkelsträngat, positiv-sense-RNA-virus.
Den genomiska sekvensen indikerar att MERS-CoV är nära besläktad med vissa koronavirus av fladdermöss (därav hypotesen att dessa djur kan representera infektions naturliga reservoar).
Vad är Coronaviruses?
Dessa är virus upptäckt för första gången på 60-talet. Deras namn härrör från den karakteristiska "kronformen" som är synlig på elektronmikroskopet.
Dessa mikroorganismer orsakar respiratoriska infektioner hos både människor och djur. Vissa koronavirus orsakar trivial förkylning och lindriga infektioner i andningsorganen, andra är ansvariga för svåra lungsjukdomar, som i fallet med SARS (smittsam lunginflammation som bröt ut i Kina 2002, smittade åtta tusen personer och dödade nästan åtta hundra).
MERS och SARS: Skillnader
Österns respiratoriska syndrom har kallats "nya SARS".
I verkligheten presenterar MERS-CoV, trots att den är avlägset relaterad till det koronavirus som orsakar akut respiratoriskt syndrom (som tillhör samma virusfamilj), signifikanta skillnader.
På grundval av aktuell information verkar faktiskt att MERS-CoV sänds mindre lätt bland människor än SARS-viruset, men kan orsaka en allvarligare sjukdomsform som korrelerar till en högre dödlighet (på grund av dödsfall i cirka 30-40% av fallen, jämfört med 10% av akut allvarligt respiratoriskt syndrom).
smitta
Transmissionssättet för MERS-CoV har ännu inte bekräftats, men det verkar vara möjligt att inter människans infektion genom andningsvägarna och genom direktkontakt med infekterade kamelider.
För närvarande är undersökningar på väg att bestämma virusets källa och den dynamik som det har kommit att infektera människor.
Överföring från djur till människor
Hittills förklarar hypoteserna för kameler och dromedärer rollen som mänskliga infektionsfordon, eftersom de undersökta genetiska sekvenserna visar en nära koppling mellan viruset som finns i dessa djur och den som infekterar människor i samma geografiska område (Arabien Saudiarabien, Qatar, Oman och Egypten).
Infektorns naturliga behållare skulle istället representeras av fladdermusen.
Överföring från person till person
Överföring mellan människor är möjlig. Det här läget för mänsklig smitta verkar emellertid inte vara starkt stödd i alla fall av sjukdom. Av denna anledning anses det möjligt att det finns närvaro inom samhällen av "super-spridare" individer, som är i stånd att sprida infektionen snabbare än andra.
Det måste emellertid fortfarande fastställas om viruset är kontraherat med luft (genom luftvägar som utsöndras vid hosta eller nysning) eller genom långvarig kontakt med smittade personer eller föremål som är förorenade av dem.
Geografisk fördelning
Hittills har de flesta MERS-fall inträffat i länder på den arabiska halvön.
Från Saudiarabien har MERS spridit sig till grannländerna i Mellanöstern, vilket påverkar Jordanien, Qatar och Förenade Arabemiraten med små epidemiska utbrott.
Sedan dess upptäckten 2012 har MERS-CoV-infektioner också rapporterats i Libanon, Kuwait, Oman, Jemen, Algeriet, Iran, Egypten, Tunisien, Filippinerna och Malaysia.
De sporadiska fall som rapporteras i Europa (Frankrike, Tyskland, Italien, Förenade kungariket, Nederländerna och Grekland) och i icke-europeiska länder (Förenta staterna) berör människor som har rest till Mellanöstern eller som har haft nära kontakt med resenärer från dessa områden.
Det första italienska fallet rapporterades den 31 maj 2013 i Toscana. Även om det finns liten risk för infektion i Europa, är det fortfarande möjligt att importera virus från högriskländer, till exempel den arabiska halvön.
Situationer mer riskfyllda
Särskild oro är den årliga pilgrimsfärden till Mecka i anledning av Ramadan, vilket skulle kunna underlätta ytterligare spridning av koronavirus, med tanke på att tusentals troende flyttas till och från Saudiarabien (det land där epidemin bröt ut) och där det största antalet dödsfall registrerats hittills).
De första fallen i Sydkorea
Sedan den 20 maj 2015 har ett utbrott av MERS i Sydkorea anmälts till WHO, som har nått oroande uppgifter. Per den 10 juni 2015 bekräftades 107 mänskliga infektionsfall och nio dödsfall. "Noll patient" är en 68-årig man som återvände till Sydkorea efter en resa till Arabiska halvön. Faktum är att genomet av viruset som sprider sig i Sydkorea har sekvenserats och visat sig vara detsamma som det som cirkulerar i länderna i Mellanöstern.
Inkubationsperiod
Baserat på den information vi hittills har samlat in är inkubationsperioden för östlig andningssjukdom 5-6 dagar, men kan variera från 2 till 14 dagar.
MERS presenterar sig med ett brett spektrum av kliniska manifestationer: i vissa fall kan det vara asymptomatiskt eller ge upphov till lindriga störningar; hos andra kan det orsaka akut respiratorisk nödsyndrom och multi-organsvikt.
Nästan alla symptomatiska patienter har svårt att andas.
MERS är förknippad med hög mortalitet hos patienter med comorbida störningar, såsom diabetes och njursvikt.
symtom
MERS-CoV infektion presenterar sig i allmänhet som ett slags influensaliknande syndrom, med feber, frossa, huvudvärk, muskelsmärta, artralgi och generaliserad sjukdom.
Efter ca 7 dagar förvärras symtomen och torr hosta och andningssvårigheter, vilket snabbt utvecklas till lunginflammation hos de flesta patienter. I vissa fall orsakar viruset även gastrointestinala störningar (buksmärta, diarré, illamående och / eller kräkningar) och kan leda till njursvikt eller septisk chock.
Hos människor som lider av kroniska sjukdomar (diabetes, nefropati, cancer och lungsjukdomar) kan östeuropeisk andningssyndrom komplicera till ett allvarligt akut andningssvikt och leda till döden. Risken för dödsfall är de äldre och immunundertryckta, i vilka sjukdomen kan ha en atypisk presentation.
Period av smittsamhet
Infektionsperioden, på grund av MERS-CoV-infektion, är okänd.
Den största risken för infektion uppnås genom att hålla i nära kontakt med en patient i den akuta fasen. Under en epidemi är de flesta fallen resultatet av human-till-mänsklig överföring inom hälsovårdssektorn, särskilt när förebyggande åtgärder och infektionsbekämpande åtgärder är otillräckliga.
diagnos
- Personer med andningssvårigheter och obehag de 14 dagarna efter avresan från en resa till Mellanöstern bör konsultera sin läkare.
- Det är inte alltid möjligt att omedelbart identifiera patienter med MERS eftersom de första symptomen, som med andra luftvägsinfektioner, inte är specifika. Lunginflammation är ett vanligt resultat vid undersökningen, men det är inte alltid närvarande.
- MERS diagnos fastställs huvudsakligen genom serologiska tester och isolering av viruset genom PCR (polymeras kedjereaktion) tekniker på respiratoriska prover.
- Serologiska tester som bestämmer om en person har smittats med MERS-CoV-viruset och utvecklat ett immunsvar innefattar tre separata tester: ELISA eller enzymbunden immunosorbent (screening test), IFA eller immunofluorescerande dosering (bekräftelsestest ) och dosering av neutraliserande antikroppar (långsammaste men definitiva bekräftelsestest).
behandling
Det finns inga specifika antivirala terapier för MERS, men vissa farmakologiska metoder utvärderas.
För närvarande är behandlingen stödjande och grundas på patientens kliniska tillstånd. MERS-CoV lunginflammation kan snabbt utvecklas till akut andningssvikt, vilket kräver mekanisk ventilation och medicinsk vård för att upprätthålla vitala organfunktioner.
Finns det ett vaccin?
För närvarande är ett vaccin inte tillgängligt för att förhindra MERS-CoV-infektion.
förebyggande
För resenärer som reser till eller från endemiska områden rekommenderar WHO följande allmänna hygienåtgärder som vidtas för att kontrollera andra luftvägsinfektioner som riskerar pandemiska epidemier.
Utifrån aktuell situation och tillgänglig information uppmuntrar vi särskilt:
- Tvätta händerna ofta med tvål och vatten (eller alkoholhaltiga lösningar);
- Om dina händer är smutsiga, försök att inte röra dina ögon, näsa eller mun.
- Respektera en bra andnings hygien, som nysning eller hosta i en näsduk eller med armbågen böjda, använd en mask och släng de använda vävnaderna i en sluten korg direkt efter användning.
- Undvik nära kontakt med någon som visar symtomen på sjukdomen (hosta och nysa) eller med potentiellt infekterade djur (i synnerhet kamelider);
- Undvik att äta rå eller underkokt kött;
- Konsumera bara frukt och grönsaker om den är ordentligt tvättad.
- Undvik att dricka opasteuriserad mjölk och icke-flaska drycker.
För att minska risken för att infektera infektionen, kallar Världshälsoorganisationen inte att dricka rå mjölk eller kamelurin. Människor som besöker bondgårdar, marknader eller andra ställen där djur är närvarande bör undvika onödig kontakt med fladdermöss, kameler eller kameler.
I endemiska områden bör uppfödare och slaktare komma ihåg att tvätta händerna före och efter att ha berört kameler och andra djur, skydda ansikten och om möjligt använda skyddskläder som måste tas bort och tvättas i slutet av varje arbetsdag.
Sjuka djur ska aldrig slaktas för konsumtion.
Risker för resenärer
Centra för sjukdomsprevention och kontroll (CDC) och Världshälsoorganisationen följer noggrant viruset.
För närvarande finns det inga restriktioner för resor i Mellanöstern eller på andra ställen där virusets närvaro har rapporterats.
Pandemisk risk
Enligt Världshälsoorganisationen är andningsstörningen i Mellanöstern inte ännu en internationell hälsosituation, men en sjukdom som ska hållas under strikt övervakning.
Per den 31 maj 2015 rapporterades 1180 humana MERS-CoV-infektionsfall som bekräftades i laboratoriet till Världshälsoorganisationen (WHO) (483 dödsfall, 40% dödlighet).
MERS-CoV fortsätter att vara ett endemiskt hot mot folkhälsan på låg nivå. Men möjligheten att viruset kan mutera kan leda till ökad överförbarhet mellan människor, en faktor som kan öka sin pandemiska potential.
