IntraOcular tryck

Vad är ögontryck?

Oculartrycket bestäms av balansen mellan produktion och dränering av vätskor i ögat. Metoden som används för att kvantifiera den kallas tonometri, vilket uttrycker mätningen i millimeter kvicksilver (mmHg). För den korrekta funktionen av ögat och dess strukturer är det mycket viktigt att upprätthålla det intraokulära trycket inom värden mellan 10 och 21 mmHg. Behållandet av tryck inom detta fysiologiska område är nödvändigt för att bevara de optimala anatomiska förhållandena för brytning, för att möjliggöra en korrekt syn. Ur det fysiologiska synsättet hjälper det intraokulära trycket till att stabilisera eyeballens form och skyddar den mot deformationer som kan orsakas av ögonlockens vikt och tonen i de extraokulära musklerna. Dessutom förhindrar det bildandet av svullnad, genom dränering och återgång till blodcirkulationen av vätskorna som innehåller avfallsmetaboliterna.

Flera faktorer kan tillfälligt påverka blodtrycksnivån, såsom dygnavvikelse, hjärtfrekvens, alkohol och koffeinförbrukning, övning och vätskeintag eller några systemiska och aktuella mediciner. En patologisk förändring av ögontryck kan å andra sidan få obehagliga följder för visuell funktion och kan uppstå utan att patienten är medveten om det.

Högtrycket i ögat är en viktig indikator vid utvärderingen av glaukom, varav det är en riskfaktor. Denna ögonsjukdom, generellt, orsakar inte smärta eller speciella symtom men ger karakteristiska förändringar av optisk nerv och de neurala cellerna som finns i näthinnan. Om glaukom fortsätter att utvecklas och inte behandlas på ett adekvat sätt, kan det påverka utsiktssyn och orsaka irreversibel skada på optisk nerv, vilket kan leda till blindhet. I de flesta fall är trycket skadligt vid större än 21 mmHg, men vissa patienter kan drabbas av negativa konsekvenser för lägre intraokulärt tryck (normotensivt glaukom). Tvärtom kan vissa människor tolerera högre än normalt blodtryck utan att skada optisk nerv eller förlust av synfältet ( okulär hypertension ).

För att bättre förstå: dynamiken hos vattenhumor

Ögat är en sluten sfäroidbildning, ihålig inuti.

I varje ögonglob kan två håligheter särskiljas:

Den främre håligheten, mindre, kan i sin tur delas in i två kamrar ( främre : mellan iris och hornhinna, bakre : mellan iris och kristallin), båda fyllda med vattenhaltig humor (vätska).
Glasögonskammaren är den rikliga bakre håligheten, som innehåller glasögonskroppen (eller glasögonhuman), gelatinös och transparent. Detta verkar som ett stöd till den bakre delen av linsen och till näthinnan, vilket pressar det neurala skiktet mot det pigmenterade skiktet. Glasögonskroppen har en relativt fast volym och är inte inblandad i reglering av ögontryck.

Både glaskroppen och vattenhuman bidrar till att stabilisera ögonets form och läge.

För att upprätthålla ett konstant ögontryck producerar ögat kontinuerligt en liten mängd vattenhaltig humor medan en jämn nivå av denna vätska dräneras genom ett komplext nätverk av celler och vävnader belägna i den främre kammaren nära ciliärkroppen. Med sin kontinuerliga cirkulation fungerar vattenhuman som en transportör av metaboliter och avfall.

Vattenhuman produceras som en interstitiell vätska, huvudsakligen genom mekanismer med aktiv utsöndring, strax bakom irisets kant, i ciliärkropparna. En mindre produktionsväg sker för plasma-ultrafiltrering. Vattenhuman passerar genom epitelcellerna i ciliärprocesserna och strömmar från den bakre kammaren på ytan av den kristallina linsen, övervinner iris och cirkuler i den främre kammaren, där den avlägsnas. Mest resorption sker genom trabekulärt meshwork och Schlemms kanal (eller venus sinus i sclera) i hörnet mellan hornhinnan och iris. Vattenhuman passerar genom de progressivt mindre porerna som utgör det trabekulära nätverket och cellerna som leder kanalväggen. Schlemms kanal utgör ett utflöde mot ögatets venös cirkel: det kommunicerar direkt med episklerala vener och absorptionen av denna väg beror därför på gradienten av det intraokulära trycket.

Följderna av ovanstående är:

Produktionen av vattenhumor är i stort sett konstant. Under normala förhållanden kompenseras en ökning av ögontrycket i viss utsträckning av en ökning av vätskedränering.
I närvaro av patologiska förändringar minskar intraokulärt tryck när vätskeproduktionen är lägre eller överdriven dränering. Å andra sidan, om vattenhuman produceras överdrivet och / eller om den inte flödar ordentligt på grund av otillräcklig permeabilitet i avloppssystemet (som till exempel sker i glaukom), trycket hos vätskan vid inre ögon ökar orsakar okulär hypertension .

Faktorer som påverkar ögontrycket

Hos friska personer är ögatrycket i allmänhet mellan 10 och 21 mmHg (medelvärdet är 15, 5 mmHg med fluktuationer på ± 2, 75 mmHg). Området med fysiologiska värden är relativt brett och individens individuella karaktär måste alltid övervägas. Värden ovanför eller under dessa gränser måste emellertid definieras som "misstänkta".

Även om förhöjt intraokulärt tryck inte är det enda kliniska tecknet i diagnosen glaukomrelaterade sjukdomar, är det fortfarande en av de viktigaste. Därför är den kliniska skillnaden mellan fysiologiska, misstänkta och patologiska värden mycket viktigt.

Milda förändringar i blodtrycksnivåerna är normala: de kan förekomma från en säsong till en annan eller till och med under dag och natt. Dygnsvariationen hos friska individer ligger mellan 3 och 6 mmHg, medan den kan öka i glaukomösa patienter och med okulär hypertension.

Värdena för ögontryck är högre på morgonen, särskilt omedelbart efter att ha vaknat och tenderar att minska under dagens lopp. Detta gäller dock endast för cirka 80% av befolkningen och är en faktor att tänka på när man försöker hitta de verkliga värdena av ögontryck för en viss patient (det skulle vara idealiskt om mätningarna utfördes vid olika tidpunkter under dagen). Okulärt tryck beror också på hornhinnans tjocklek. Denna sista parameter mäts i vilken patient som helst för att korrekt tolka betydelsen av de data som hittats.

Förändringar i ögontryck kan orsakas av anatomiska problem, inflammation, trauma eller ögoninfektioner, genetiska faktorer och användning av vissa droger. Ögonets trycknivå varierar med förändringar i hjärt- eller andningsfrekvens och kan också påverkas av träning och vätskeintag. Hosta, kräkningar och lyftande tunga föremål kan också orsaka tillfälliga förändringar i ögontrycket. Alkoholkonsumtion ger en övergående reduktion, medan koffein kan öka blodtrycket. Nyligen var denna effekt också bland spelare av några vindinstrument.

En signifikant och ihållande förändring i ögontryck, som inte behandlas tillräckligt, kan orsaka synproblem och inducera ögonsjukdomar. Onormala ögontrycksvärden ger vanligtvis inte symptom. Av denna anledning är det viktigt att regelbundet genomgå ögonprov för att upptäcka förändringar.

orsaker

Patologiska förändringar i ögontryck kan orsakas av:

Produktion av överskott eller defekta vätskor;
Otillräcklig eller ökad dränering;
Långvarig användning av vissa droger: till exempel kortikosteroider som används för att behandla astma och andra tillstånd har visat sig öka risken för okulär hypertension hos vissa individer.
Ögon trauma: ögonskada kan påverka balansen mellan produktion och dränering av intraokulära vätskor. Ibland kan denna konsekvens inträffa månader eller år efter ögat trauma;
Andra ögonsjukdomar: högt blodtryck har associerats med ett antal andra okulära patologier, inklusive pseudoexfoliationsyndrom och pigmentdispersionssyndrom. Enligt forskarna kan även personer med tunnare hornhinnans tjocklek utsättas för större risk för okulär hypertension och glaukom.
Korrigande ögonoperation: De uppmätta intraokulära trycket värderas av hornhinnans tjocklek och styvhet. Som ett resultat kan vissa former av brytkirurgi (såsom fotorefektiv keratektomi) ge ett normalt utfall, när det i verkligheten kan trycket vara högt.

Ocular hypertension

Termen okulär hypertension hänvisar till varje situation där trycket inuti ögat är högre än normalt. Fastän dess definition har utvecklats under åren presenterar detta villkor vanligtvis följande kriterier:

Ett öga anses vara hypertensivt om trycket ständigt är lika med 21 mmHg eller högre (uppmätt två eller flera gånger i båda ögonen);
Den optiska nerven verkar normal;
Inget tecken på glaukom framgår av en undersökning av det visuella fältet (utvärderar perifer vision);
Inga tecken på andra ögonsjukdomar är närvarande.

Ocular hypertension används för att beskriva individer som ska övervakas noggrant före glaukom. Av denna anledning kan en annan term som hänvisar till en ökning av ögontrycket vara "misstänkt glaukom".

Okulär hypotoni

Intraokulärt tryck definieras typiskt som lika med eller mindre än 5 mmHg. Detta låga blodtryck kan indikera överdriven dränering eller vätska läckage från ögonlocket. När ögatrycket är för lågt kan det orsaka synproblem, även om manifestationerna kan variera: vissa människor kan uppleva visuella symtom vid 10 mmHg, andra är asymptomatiska även vid 6 mmHg. Hypotoni kan behandlas med en mängd olika tekniker, beroende på orsaken.

diagnos

Den vanligaste diagnostiska tekniken för att bestämma okulär ton, dvs ögonets inre tryck, är tonometri .

Oftalmologen kan använda en av följande tonometrimetoder för mätning av intraokulärt tryck:

Applanationstonometri: mäter den mekaniska kraft som krävs för att plana en liten del av hornhinnans yta tillfälligt. Applanationstonometri kräver användning av en glidlampa, med hjälp av fluorescein under lokalbedövning. Mätningar tas för båda ögonen i minst 2-3 tillfällen. De erhållna värdena måste jämföras med resultaten av central takymetri (som mäter hornhinnans tjocklek).
Tonometri utan kontakt (eller luftstråltonometri) : Beräknar det intraokulära trycket med hjälp av en stråle av luft riktad mot hornhinnans yta. Impulsen kan bestämma en snabb hornhindeapplanering. Denna teknik är säker, eftersom ingen anordning kommer i kontakt med ögat och lokal anestesi inte krävs. Vissa specialister anser dock att tonometri utan kontakt är mindre exakt än den tidigare.

Om onormalt intraokulärt tryck detekteras kan ytterligare tester behövas för diagnostisk bekräftelse. Dessa tester kan innefatta oftalmoskopi, visuell fältundersökning och pachymetri.

Gonioskopi. Gonioskopi är en diagnostisk teknik som används för att undersöka utrymmet mellan iris och hornhinna, i nivå med den anatomiska vinkeln, där vattenhaltiga utblåsningskanaler är närvarande. Oftalmologen kan inte se dräneringsvinkeln genom att titta direkt på ögans framsida, men kan använda en spegellins. Detta test är viktigt för att avgöra om dräneringsvinklarna är öppna, reducerade eller stängda och att utesluta andra förhållanden som kan orsaka högt ögontryck.
Oftalmoskopi . Oftalmologen undersöker de strukturer som finns i ögats baksida (okulär fundus). Oftalmoskopet är ett instrument som projicerar en ljusstråle på näthinnan, genom pupillen och ger detaljerad information om de inre okulära strukturerna, med särskild uppmärksamhet på den optiska nerven.
Undersökningar av det visuella fältet. Ett visuellt fältprov kontrollerar perifer (eller lateral) syn och möjliggör uteslutning av synfältdefekter (ett annat tecken på glaukom).
Pachymetri. Kornealtjockleken kan påverka noggrannheten hos okulära tryckvärden som uppträder under tonometriska mätningar. En tunn hornhinna kan ge falska lågtrycksavläsningar, medan en tjock hornhinna kan ge ett felaktigt resultat förenligt med hypertoni. Under proceduren placeras en sond, kallad pachymeter, försiktigt på hornhinnan för att mäta dess tjocklek.

behandling

Beroende på det enskilda fallet och omfattningen av sjukdomen kan ögonläkaren besluta att inte starta behandlingen omedelbart, utan att bara övervaka ögontrycket genom regelbundna tester. Variationer som inte påverkar synen kan inte kräva behandling för att såvida inte patienten är utsatt för glaukom. I andra fall kan läkaren besluta att ordinera ett eller flera läkemedel för att minska okulär hypertension.

Topisk behandling är ofta den första behandlingslinjen för att uppnå blodtryckssänkande. Användning av ögondroppar kan förbättra tillståndet, men för att vara effektivt är det viktigt att följa den föreskrivna dosen. Adherens mot den angivna behandlingen kan faktiskt utgöra ett problem för personer med okulär hypertoni, ofta asymptomatisk. Av detta skäl är det viktigt att vara medveten om att brist på terapeutisk ingrepp kan leda till ytterligare ökning av intraokulärt tryck, vilket i sin tur kan inducera skada på optisk nerv och permanent synförlust. Oftalmologen, i allmänhet att definiera effektiviteten av behandlingsplanen i behandling, planerar ett besök över flera veckor för att mäta parametern igen. Att sänka ögatrycket, antingen genom att använda ögondroppar eller kirurgi, kan förhindra framkallning av glaukom.