kolektomi

genera

Colectomy är den kirurgiska operationen av att ta bort hela kolon eller bara en del av det.

Utförs med traditionell kirurgi eller laparoskopi möjliggör colectomy behandling eller förebyggande av olika sjukliga tillstånd som påverkar tjocktarmen.

Resektion av den drabbade kolon under en colectomy.

Bild tagen från: www.obesitysurgeryassociates.com

Förutom total colectomy och subtotal colectomy (dvs del av tjocktarmen) finns också hemikolektomi (som eliminerar antingen bara rätt eller endast vänster kolon) och proctocolectomi (med vilken kolon och rektum avlägsnas tillsammans).

Colectomy kräver speciell beredning och utförs under lokalbedövning.

Vid slutet av förfarandet matas patienten parenteralt i några dagar och är vanligtvis på sjukhus i ungefär en vecka.

Vad är colectomy?

Colectomy är det kirurgiska förfarandet som syftar till total eller delvis avlägsnande av tarmkanalen som kallas kolon .

Uppenbarligen, under varje colectomi måste återanalysen av tarmen också utföras för att tillåta återigen (och därmed också utvisandet) av avföring.

Vart är kolonnen? KORT RECALL OF INTESTINAL ANATOMY

Tarmarna är delen av matsmältningssystemet mellan pylorus och analöppningen. Ur anatomisk synvinkel är den uppdelad i två huvudområden: tunntarmen, även kallad tunntarmen, och tjocktarmen, även kallad tjocktarm .

Tarmtarmen är den första delen; det börjar vid nivån på pylorventilen, som skiljer den från magen och slutar vid nalleventilen, som ligger på gränsen till tjocktarmen. Tarmtarmen består av tre sektioner (duodenum, den snabba och ileum), är ca 7 meter lång och har en medeldiameter av 4 centimeter.

Tarmarna är tarmkanalen och matsmältningssystemet. Det börjar från ileokalventilen och slutar vid anuset; består av 6 sektioner (cecum, stigande tjocktarmen, tvärgående kolon, fallande kolon, sigma och rektum), är ca 2 meter lång och har en medeldiameter på 7 centimeter (därav namnet tjocktarmen).

Huvudtyper av kolektomi

Beroende på mängden av kolon som tas bort antar colectomy en annan specifik benämning; detta namn hänvisar till den del av tjocktarm som tagits bort.

Följaktligen finns följande typer av colectomy:

• Total colectomy, som består i att ta bort hela kolon.
• Subtotal colectomy, som består i avlägsnande av en eller flera delar av tjocktarmen.
• Hemikolectomy, som består i att ta bort höger eller vänster del av tjocktarmen
• Proctocolectomy, som består av dubbel borttagning av kolon och rektum.

När du kör

Colectomy övas för att förhindra eller behandla vissa sjukdomar som kan uppstå i tjocktarmen.

Dessa morbida tillstånd består av:

• Koloncancer . Ju mer den maligna tumören i tjocktarmen befinner sig i ett avancerat stadium, ju större del av tarmen tas bort. I fall av mycket allvarliga maligniteter används också en total colectomy.
• Crohns sjukdom och ulcerös kolit . De är två autoimmuna sjukdomar som tillhör kategorin så kallade inflammatoriska tarmsjukdomar. Karakteriserad av sjukdomar i alvo och buksmärta, Crohns sjukdom och ulcerös kolit kräver colectomy när de planerade läkemedelsbehandlingarna inte har givit tillfredsställande resultat eller när, under en kontrollkoloskopi, har precancerösa celler hittats.
• Divertikulit . Divertikulit kräver colectomy när läkemedelsbehandling och antagandet av en hälsosam livsstil har inte givit de önskade resultaten.
• Tarmobstruktion . Om ocklusion är allvarlig, kan en total kolektomi också vara nödvändig.
• Persistent tarmblödning . När intestinal blodförlust är svår och inte indikerar förbättring kan användningen av partiell colektomi vara den enda terapeutiska lösningen. Det borttagna tarmområdet är uppenbarligen den blödande.
• Tarmpolyper . Tarmpolyper är godartade tumörer, som emellertid i vissa fall kan bli maligna former. För att förhindra denna komplikation kan en partiell kolektomi användas, genom vilken tarmområdet som presideras över polipsen elimineras.

risker

Liksom varje kirurgisk operation kan colectomy också leda till komplikationer, såsom:

• Intern blödning
• infektioner
• Formning av blodproppar i venerna (djup venetrombos) eller i lungorna (lungemboli)
• Stroke eller hjärtinfarkt under operationen
• Allergisk reaktion på bedövningsmedel eller sedativa som används under operationen

Dessutom, eftersom kirurgen ändrar ett vital organ, omgivet av andra lika känsliga strukturer, riskerar det att:

• Skada på blåsan eller tunntarmen som orsakas av kirurgisk instrumentation.
• Ett problem med fekal transitering . Detta inträffar på grund av en defekt i intestinal rekanalisering.

beredning

Colectomy är ett kirurgiskt ingrepp som innefattar generell anestesi . Därför måste individen, före genomförandet, utsättas för följande kliniska kontroller:

• Noggrann fysisk undersökning
• Fullständig blodanalys
• elektrokardiogram
• Utvärdering av klinisk historia (tidigare lidande sjukdomar, eventuella allergier mot narkosmedel, läkemedel som vidtagits vid kontroller etc.).

Om det inte finns några kontraindikationer av någon typ, kommer operatören (eller en medarbetare) att förklara metoderna för ingrepp, möjliga risker, för- och postoperativa rekommendationer och slutligen återhämtningstiderna.

De viktigaste pre- och postoperativa rekommendationerna:

• Innan colectomy, avbryt behandling av antiplatelet (aspirin), antikoagulantia (warfarin) och antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), eftersom dessa läkemedel, genom att minska blodets koaguleringskapacitet, predisponerar för allvarlig blödning.
• På dagen för proceduren, visas fullständigt snabbt från åtminstone den föregående kvällen och med tarmarna tomma och eventuellt rena . För att tömma tarmarna, rekommenderar läkaren generellt en laxermedel som ska tas flera timmar före operationen medan antibiotika används för att rengöra tarmarna.
• Efter operationen assisteras av en betrodd person .

NÖDSKOLITOMI

Ibland kan colectomy vara ett nödintryck (till exempel vid akut intestinal obstruktion). Under sådana omständigheter finns det ingen tid att hålla fast vid vissa försiktighetsåtgärder, t ex tarmtömning eller preoperativ fasta.

förfarande

Colectomy kan utföras med en traditionell operation (även kallad " utomhus") eller med en laparoskopisk operation (eller laparoskopioperation ).

Före bedövning av patienten är detta kopplat till olika enheter som kommer att mäta, under hela operationens längd, dess vitala parametrar (blodtryck, hjärtfrekvens, blodsyresättning etc.).

TRADITIONELL KOLECTOMY

Under "öppen" colectomy gör kirurgen ett snitt av flera centimeter på bukenivå och från den sålunda skapade öppningen avlägsnar det sjuka kolonet (helt eller endast en del, beroende på behoven) och utför recanaliseringen.

Schema för permanent kolostomi. Bild tagen från: lifescript.com

Efter rekanalisering stängs det stora buksnittet med stygn.

LAPAROSCOPIC COLECTOMY

Under laparoskopisk colectomy utför kirurgen (fortfarande på magen) små snitt på ungefär en centimeter, genom vilken han introducerar det kirurgiska instrumentet (laparoskop etc.) med vilket han extraherar från sin bukssida kolonkanalen att ingripa på. När de sjuka områdena har tagits bort och rekanaliseringen har genomförts, sätter den in det modifierade kolonet på den ursprungliga platsen och sysar upp de små snitten.

INTESTINAL RECANALISERING

Beroende på typen av colectomy och storleken på kolon som avlägsnats kan kirurgen rekanalisera den återstående tarmen på olika sätt.

• Det kan återansluta de återstående delarna av tjocktarmen med suturer och därigenom återupprätta en pallspassning som är mycket lik den normala. I dessa fall finns det risk för att suturerna över tiden blir lösa.
• Det kan ansluta kvarvarande kolon till en öppning på buken ( kolostomi ); Denna öppning är ansluten till en avföringssäck. Beroende på fallet kan kolostomi vara tillfälligt eller permanent.
• Vid proctocolectomy (avlägsnande av tjocktarmen och rektum) kan det gå med i tunntarmen till anusen.

TRADITIONAL COLECTOMY OCH LAPAROSCOPIC COLECTOMY COMPARED

Den "öppna" colectomyen är givetvis mer invasiv och kräver längre återhämtningstider än laparoskopisk colektomi. Det gör det möjligt för kirurgen att arbeta mer exakt.

Faktum är att med laparoskopisk kirurgi är risken att skada organ som ligger intill tjocktarmen (blåsan, tunntarmen, etc.) inte försumbar.

Postoperativ fas

När colectomy är slutfört, förutses en period av sjukhusvistelse i högst en vecka. Under denna period övervakar medicinsk personal patientens tillstånd och tarmar med jämna mellanrum.

Generellt, tills inträdet är fullständigt, utfodring sker intravenöst ( parenteral matning ), eftersom tarmen ännu inte har läkt tillräckligt för att smälta och absorbera fasta livsmedel.

Vid urladdning är det troligt att patienten fortfarande känner smärta och känner sig särskilt trött. Båda är normala känslor, som tenderar att lösa över tiden.

Det är en bra idé att genomgå periodiska medicinska kontroller och kontakta din läkare vid det minsta utseendet av buksmärta, blod i avföringen, etc.

Om en kolostomi har utförts, kommer medicinsk personal att lära patienten (eller vårdgivaren) hur man byter avföringspåse.

resultat

Resultaten av en colectomy beror på hur svårt det tillstånd som krävs för att det ska utföras är. I själva verket är ju svårare tarmproblemen är desto färre de långsiktiga fördelar som en colectomy kan ge.