Exophthalmos (utskjutande ögon)

genera

Exophthalmos består i utsprånget av ögongloben, främre ut ur omloppet; På grund av denna anomali blir ögonen visuellt "utskjutande" eller framträdande.

Begreppen exophthalmos och proptos används ofta omväxlande, men med vissa reservationer:

Esophthalmos används för att indikera bulging ögon vid endokrina-relaterade tillstånd
Proptosen indikerar mer exakt utsprånget av ögonbollarna orsakade av andra orsaker (orbitaltumör, vaskulära patologier, retrobulbarblödning etc.)

Exophthalmos kan vara bilateralt eller ensidigt, det vill säga att träffa både ögon eller en.

Utsprånget i ögat är sekundärt för ökningen i orbitalvolymen inom bengränserna, som i stället förblir fasta. Banan är faktiskt stängd vid de bakre, mediala och laterala väggarna; Därför kommer eventuella förlängningar av strukturerna inuti den att förorsaka den främre förskjutningen av ögonloben, med följdfulla exoftalier.

orsaker

Exophthalmos kan vara resultatet av många processer som härrör från primär orbital patologi (isolerad eller proximal) eller från systemiska sjukdomar. Den etiologiska grunden kan vara huvudsakligen inflammatorisk, vaskulär, neoplastisk eller infektiös. Hos vuxna är sköldkörtel-orbitopati (det vill säga patologin för ögonbana av sköldkörtelns ursprung) den vanligaste orsaken till ensidiga och bilaterala exoftalier. Graves sjukdom - en autoimmun sjukdom som orsakar hypertyreoidism - är i synnerhet associerad med exofthalmos: utskjutande ögon beror på den anomala infiltrationen av lymfocyter, plasmaceller och mastceller vid orbital bindvävsnivå; detta medför en avsättning av kollagen och glykosaminoglykaner i ögonens extrinsiska muskler, vilket i sin tur leder till fibros och till en ytterligare utvidgning av orbitalvolymen.

Proptos är ibland associerad med utvecklingen av tumörer som utvecklas i ögonhålan. Fullständig eller partiell omloppsförskjutning är också möjlig på grund av direkt trauma eller svullnad i den omgivande vävnaden. Hos barn är unilaterala exophthalmos ofta orsakade av orbital cellulit, medan neuroblastom och leukemi är troliga om tillståndet är bilateralt.

De viktigaste orsakerna till exophthalmos och proptos finns i tabellen.

Inflammatoriska / Infectious	neoplastisk
Graves oftalmopati Orbital celluliter dakryocystit mukormykos Orbital inflammatoriskt syndrom Wegeners granulomatos	leukemi meningiom Nasofaryngeal Angiofibroma hemangiom Adenom i lacrimalkörteln gliom
kärl~~POS=TRUNC	Andra orsaker
Carotid-cavernous fistel Aortinsufficiens Cavernous sinus trombos	hypertyreos neuroblastom Dermoidcystor Mucocele av den främre sinusen Orbital och ansiktsfraktur Retrobulbarblödning progeria

symtom

Det mest uppenbara kliniska tecknet är den främre förskjutningen av ögat från banan.

Exophthalmos kan åtföljas av andra symtom:

Ögonhöjning: kan vara associerad med konjunktivalkemos (bulbar konjunktiva utskjutning med avseende på underliggande vävnader) och blepharoptos.
Svårt att helt stänga ögonlocken under blinkande eller vila på natten.
Dubbelsyn: orsakad av begränsningen av rörelsen av ögonbollens extrinsiska muskler, som kan vara källa till inflammation (myosit) eller komprimeras av en växande tumör.
Rödhet och smärta: De tenderar att förekomma i närvaro av inflammation, infektion eller en snabbt framväxande tumör. I mer allvarliga fall kan det finnas sekundär exponeringskeratopati som ett resultat av ofullständig tillslutning av ögonlocket på hornhinnan. Kornealkompromiss kan orsaka smärta och påverka synskärpa.
Minskad vision: Patienten kan uppleva nedsatt syn. Visuell skärpa kan äventyras på grund av den optiska nervens direkta involvering i exoftalmos patofysiologi eller om makula störs av en lesion som skjuter bakom jordklotet (tumör eller blödning).

Beroende på orsaken kan andra okulära symptom vara närvarande. Om exofthalmos orsakas av ett sköldkörtelrelaterat tillstånd, som Graves sjukdom, förutom utskjutande ögon kan de också uppenbaras:

Inflammation, rodnad och ögonvärk;
Ögondropp;
Överdriven riva
Känslighet mot ljus (fotofobi).

komplikationer

En särskilt svår proptos kan orsaka lagofthalmos (misslyckande att stänga ögonlocken). Kontinuerlig exponering av ögat kan orsaka torrhet och eventuell hornhinneskada (infektioner eller sår), på grund av ökad friktion under blinkning. Den patologiska processen som orsakar förskjutningen av ögonlocket kan också komprimera den optiska nerven eller den oftalmala artären och orsaka blindhet. Andra möjliga komplikationer inkluderar konjunktivit och optisk atrofi. Exophthalmos kan öka trycket bakom och i ögat (intraokulärt tryck). Överdriven intraokulär tryck ökar risken för andra ögonsjukdomar, såsom glaukom. Om en person plötsligt utvecklar proptos, särskilt i ett öga, kan ett mycket allvarligt problem vara närvarande, vilket alltid ska utvärderas omedelbart av en ögonspecialist.

diagnos

Exophthalmos är ofta lätt att känna igen på grund av det uppenbara utsprånget av ögonbollarna.

En noggrann patienthistoria är nyckeln till att upprätta en diagnos. I själva verket varierar den kliniska presentationen enligt den bakomliggande orsaken. Emellertid översätter exofthalmos natur till några vanliga egenskaper. Ledningens riktning, svårighetsgrad, starthastighet och associerade symtom ger ofta en bra indikation om den bakomliggande orsaken, men det behöver vanligtvis bekräftas med ytterligare undersökning. Oftalmologen kommer att övervaka omfånget av ögonrörelser, synskärpa, pupillfunktion, synfältdefekter och interpalpebralfissurbredden. Mätning av exophthalmos utförs med hjälp av ett instrument som kallas exophthalmometer. De flesta källor definierar proptos som ett utsprång av ögonlocket större än 18 mm. Blepharoptos och lagofthalmos (ofullständig ögonlock) är ytterligare tecken som ska beaktas under undersökningen.

Palpation av den främre omloppet gör det möjligt att bedöma nivån av svullnad, konsistens och massmobilitet. Ödem kan beteckna en inflammatorisk process eller neural invasion från neoplasi. Den taktila inspektionen av jordklotet kan avslöja sekundära pulsationer till arteriovenösa kommunikationer. Om neoplasi misstänks som orsak till proptos kan en beräknad tomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) utföras för att undersöka ögonhålan mer detaljerat. Resultaten ska riktas till ytterligare laboratorieundersökningar. I fallet med lymfom, hematologiska studier, kroppsbehandling och benmärgsbiopsi kan till exempel anges. Hos patienter med orbitell cellulit kan kulturer av blod och näsprover och ett fullständigt blodtal utföras. Blodprov eller ett sköldkörtelfunktionstest kontrollerar om sköldkörteln fungerar ordentligt.

behandling

Behandling beror på den bakomliggande orsaken. När etiopologin av exoftalos eller proptos har upprättats kommer medicinska terapier att inriktas på att vända det grundläggande problemet och minimera ögonkomplikationer. Under tiden kan artificiella tårar användas för att ge symptomatisk lättnad och skydda det utsatta hornhinnan. För mer allvarliga fall kan kirurgi krävas. Patienterna ska övervakas regelbundet för att bedöma graden av exoftalm och komplikationer som härrör från denna ögonsjukdom. Vidare bör varje hornhinneskada identifieras tidigt och lösas.