genera
Leverangiom, även känt som hepatiskt angiom, är en godartad tumör av endotelceller som fodrar blodkärlen internt, i detta fall av levern.
Figur: bild av ett hepatiskt angiom. Från webbplatsen: altincekodhima.com
Består av en troll av kapillärer och små kärl, en hepatisk angiom brukar mäta några centimeter och orsakar inte något obehag. När storleken ökar, kan tumörmassan trycka på närliggande organ eller möta andra komplikationer. så olika symptom kan uppstå, inklusive allvarliga buksmärtor.
Orsakerna är oklara och förtjänar att studeras mer detaljerat. En specifik terapi tillhandahålls endast i fallet med symptomatiska leverangiom; i dessa situationer, om situationen är särskilt allvarlig, kan en levertransplantation också vara nödvändig.
Kort påminnelse om vad ett hemangiom är
Ett hemangiom är en godartad tumör av endotelceller som täcker blodkärlens inre väggar.
Bestående av en tät agglomerering av kapillärer och något större blodkärl kan ett hemangiom uppstå som en plåster (eller svullnad) av en purpurfärgad och kutan lokalisering ( kapillärt hemangiom ); i andra fall liknar hemangiom knölar, alltid lila i färg men förmåga att bilda även på inre organ, som hjärnan och i de djupa skikten av huden ( cavernous hemangiom eller cavernoma ).
Hemangiom kan förekomma var som helst, men det finns mer drabbade anatomiska platser än andra: huvud, kinder och nacke, vad gäller kapillär hemangiom; hjärna, ögon, hjärta, mjälte, luftvägar i luftvägarna och lever för cavernösa hemangiom.
Ordet hemangiom härstammar från föreningen av tre grekiska termer: haema- ( αίμα ), blod; angeio ( aγγείο ), vas; -oma ( -ωμa ), tumör.
Varför Ringer vi EMANGIOMI CAVERNOSI?
Cavernösa hemangiom är så kallade eftersom de har en histologisk struktur (dvs i förhållande till vävnaderna), som väsentligen liknar de cavernösa kroppen som utgör de erektila organen, såsom penis.
Vad är leverangiom
Leverangiom, eller hepatiskt angiom, är ett cavernöst hemangiom med en leverplats, bestående av en snodd av små kapillärer och blodkärl.
Leverhemangiom är vanligen enskilda godartade tumörmassor, inte större än cirka 3 eller 4 centimeter ( typiskt hepatiskt angiom ); I vissa situationer och på vissa villkor är det dock möjligt att de når stor storlek och / eller blir flera agglomerat ( jätte leverangiom ).
Vad är en godartad tumör?
En godartad tumör är en onormal massa av prolifererande celler, som, till skillnad från vad som händer i maligna tumörer, varken infiltrerar eller metastasiseras (det ger inte metastaser).
ANGIOMEN PÅ LIVAREN ÄR FARLIG?
Hittills har det inte förekommit några fall där en malign levertumör har uppstått av leverns angiom. Detta utesluter emellertid inte möjligheten att hemangiom kan karakteriseras av svåra symtom eller vara tecken på mycket allvarliga (men också mycket sällsynta) patologier som:
- Klippel-Trenaunay-Weber syndromet
- Osler-Weber-Rendu syndromet
- Von Hippel-Lindau syndrom
Epidemiology
Den exakta förekomsten av leverangiom är okänd, eftersom det ofta är underdiagnostiserat; med andra ord är de reella transportörerna många fler än de som identifierats.
Hepatiska angiom verkar påverka individer i alla åldrar, även om vissa uppskattningar visar en högre frekvens bland personer mellan 30 och 50 år.
Kvinnor är mer riskfyllda än män (den troliga orsaken till detta förklaras i nästa kapitel).
orsaker
Orsakerna som orsakar bildandet av ett leverangiom är för närvarande oklara.
Baserat på vissa vetenskapliga bevis argumenterar vissa experter att ursprunget av anomali är kopplat till en eller flera genetiska mutationer av DNA, närvarande från födseln (dvs. medfödd). De vet emellertid inte om problemet är ärftligt eller skapas under embryonisk utveckling.
KVINNOR OCH HORMONAL TERAPI
Den höga närvaron av leverangiom bland gravida kvinnor eller de som har haft barn och bland menopausala kvinnor som utsätts för hormonersättningsterapi har lett till att vissa forskare trodde att orsakerna till början hos kvinnliga kön kan vara också på något sätt kopplad till en förändrad nivå av östrogen som cirkulerar i blodet (OBS: Östrogener är, tillsammans med progesteron, kvinnliga könshormoner).
Allt detta förklarar, åtminstone delvis, varför leverangiom är frekventare hos kvinnliga personer än hos manliga individer.
Symtom och komplikationer
De flesta leverangiom är asymptomatiska (det vill säga utan uppenbara symptom), så mycket att en bärare ofta inte vet att han är (precis för att han inte känner någon störning).
I de fall där hepatiska angiom är symptomatiska kan symptomen också vara mycket irriterande. De möjliga störningarna består i själva verket av:
- Smärta i höger sida av buken
- Känsla av fullhet även efter en liten måltid
- Minskad aptit resulterar i viktminskning
- illamående
- kräkningar
När närvarande, vad ska symptomen vara?
Förekomsten eller frånvaron av symtom är i stor utsträckning kopplad till storleken på ett leverangiom.
I själva verket känns en liten tumörmassa vanligen inte på något sätt; En tumörmassa av medelstora dimensioner å andra sidan är besvärlig, driver på intilliggande organ och anatomiska strukturer ("masseffekt") och är mer sannolikt att leda till allvarliga komplikationer.
När ska man hänvisa till doktorn
De som vet att de har ett leverangiom ska kontakta sin läkare så snart som en av ovanstående symptom uppträder. Detta beror på att, som det redan sagts flera gånger, att närvaron av symtom innebär att den godartade tumören förmodligen har förstorats och kommer att trycka på andra vitala organ.
KOMPLIKATIONER
Ett leverangiom kan leda till komplikationer i följande fall:
- När det är av jätte typ. Förutom "masseffekt" smärta kan ett jätte hepatiskt angiom leda till blödning, trombos och / eller hjärtsvikt .
Blödning kan orsaka allvarlig blodförlust. trombos kan leda till trombocytopeni, eller till brist på blodplättar i blodet och till en minskad koaguleringskapacitet; Slutligen är hjärtsvikt på grund av bildandet av en arterio venös fistel i levern, som överbelastar hjärtat som gör det först hypertrofiskt och sedan får det att bryta ner ( hjärtsvikt ).
- När bäraren är en kvinna och hon blir gravid. Ökningen av östrogener på grund av graviditet kan gynna tillväxten av ett redan närvarande hepatiskt angiom, vilket gör det till en jätte typ. Denna komplikation förekommer inte alltid, men det är en händelse att en kvinna som bär ett hepatiskt och frugtbart angiom måste veta.
- När bäraren är en menopausal kvinna börjar detta med östrogenbaserad hormonbehandling. Liksom i föregående fall kan intagandet av östrogener, under klimakteriet, påverka storleken på ett redan närvarande hepatiskt angiom, vilket ökar farligheten.
diagnos
Testerna för att diagnostisera ett leverangiom är:
- Magnetisk-kärnresonans ( RMN ). Tack vare skapandet av magnetfält ger den en exakt bild av människans inre organ och anatomiska strukturer. Det är fullständigt ofarligt för patienten.
- CT ( datoriserad axiell tomografi ). Det är mycket exakt att visa kroppens inre organ och strukturer. Det utsätter emellertid patienten för en minimal dos av röntgenstrålar, vilket är joniserande strålning. Bilderna är plana.
- Enkelt fotonemission beräknad tomografi ( SPECT ). Det liknar TAC, med skillnaden att bilderna är i tre dimensioner (3D) och att den joniserande strålningen som används är gammastrålar.
Eftersom leverangiom i de flesta fall är asymptomatiska, är deras identifiering ofta slumpmässig och efterföljande, vid många tillfällen, till någon annan diagnostisk kontroll utförd för problem av annan art.
Varning: Leverbiopsi, eller insamling och undersökning av ett litet prov av leverceller, är vanligtvis dåligt indikerat och praktiserat, eftersom risken för att orsaka allvarlig blodförlust är hög.
behandling
När leverens angiom är liten och asymtomatisk behöver ingen behandling behövas. Det enda råd som doktorn ger i dessa situationer är att genomgå regelbundna kontroller för att övervaka storleken på den godartade tumören. Det här är en fullständig försiktighetsåtgärd, också för att vanligtvis hepatiska angiom tenderar att upprätthålla fast sina egna dimensioner.
När å andra sidan är leverangiom stor och orsakar allvarlig buksmärta, illamående och kräkningar krävs kirurgi vanligtvis.
MÖJLIGA FÖRFARANDEN
Ett leverangiom kan behandlas, beroende på var den är bosatt och strukturen den har (singel eller flera) på följande sätt:
- Med operation begränsad till angiomavlägsnande . Om de diagnostiska bilderna visar att tumörmassan inte är för djup, är det möjligt att begränsa avlägsnandet av angiomen endast utan att röra levern. Kirurgen kan fungera i laparoskopi, en minimalt invasiv kirurgisk teknik som i allmänhet kräver 2 eller 3 små snitt, eller i laparotomi, en mycket mer invasiv kirurgisk teknik än den föregående där patientens buk är insatt och "öppnas". Båda interventionsmetoderna kräver generell anestesi.
- Med kirurgi för att ta bort den del av levern som påverkas av angiomen . Om angiomen ligger i en obekväm och djup position måste den drabbade delen av levern också avlägsnas. Som i föregående fall kan kirurgen utföra denna operation i laparoskopi eller i laparotomi.
- Med ett kirurgiskt förfarande för avbrott av blodflöde som är avsett för angiom . Genom att avbryta blodcirkulationen inuti de arteriella kärl som levererar tumörmassan, slutar angiomen växa och genomgår nekros (OBS: utan att blodet innehåller syre, cellerna som utgör den godartade tumörmassan). Denna operation kan utföras på två sätt: antingen genom arteriell ligering eller genom embolisering . I båda fallen är grundprincipen densamma, eller blockerar blodflödet riktat till angiomen; Den enda skillnaden är att i ligationen, kirurgen "binder" artärkärlet, medan han i emboliseringen injicerar de koagulerande läkemedel som stimulerar bildandet av blodproppar.
- Med en levertransplantation . Det är den kirurgiska operationen som ersätter den sjuka leveren med en annan frisk, som kommer från en levande eller död givare. Denna intervention är reserverad för fall av mycket svårt leverangiom, som kännetecknas av stora och multipla tumörmassor. Detta är en mycket sällsynt hypotes.
För att veta i detalj hur en levertransplantation äger rum kan du se artikeln som är dedikerad till den, som finns på denna sida.
- Med strålterapi sessioner . Operationsläkaren försöker minska tumörmassans storlek genom att utsätta den för en viss dos av röntgenstrålning med hög energi. Det är ett mycket sällan använt terapeutiskt alternativ, också för att effekterna på lång sikt inte är tydliga.
Några tips
En individ, i nyheten om att vara bärare av ett leverangiom, kunde med rätta oroa sig, trots att man blev medveten om tumörens godartade och nästan alltid asymptomatiska karaktär.
Det kan vara användbart att lugna ner och övervinna ögonblicket, fråga din läkare om information om lever angiom: från vad är de möjliga symptomen på vad man ska göra vid utseendet.
För att undvika att skada din lever och vara säker på att inte förvärra situationen är det lämpligt att inte röka, begränsa (om inte helt undvika) alkoholkonsumtion och anta en hälsosam kost (eventuellt låg fetthalt).
prognos
Många individer med leverens angiom lever ett normalt liv och utan någon störning.
Å andra sidan är fallet med personer som utsätts för en av de föreslagna terapeutiska ingreppna olika (därför när hepatiskt angiom är symptomatiskt): Dessa ämnen måste i själva verket möta en period av konvalescens av olika längd beroende på svårighetsgraden hos situation. Till exempel innebär levertransplantation, ofta för resten av patienternas liv, en behandling baserad på immunosuppressiva läkemedel för att undvika avstötning av det implanterade organet.
förebyggande
När etiologin (dvs utlösande orsaker) av ett givet morbid tillstånd är oklart, är förebyggande svårt om det inte är helt opraktiskt. Leverangiom gör inga undantag, men om det är närvarande, är det bra att undersöka det regelbundet.
