Carotidstenos

genera

Carotidstenos är en sjukdom som påverkar karotidartärsystemet.

Termen stenos indikerar i detta fall en minskning av kärlstorleken, på grund av vilken blodflödet nedströms för inskränkning minskar; det följer ett tillstånd av lidande hos de organ som nås av det, på grund av brist på syre och näringsämnen som bärs av blodet.

Eftersom carotiden uppstår i hjärnområdena, ger ansiktet och ögonen en karotidstenos lidandet i dessa anatomiska zoner och inte bara; Faktum är att funktionaliteten hos de innervlade lemmarna i de drabbade områdena i hjärnan också äventyras.

Den främsta orsaken till karotidstenos är ateroskleros, en särskild form av åderförkalkning som påverkar de stora kärlen.

Vad är karotidstenos. Patologisk anatomi

Stenosen (från den grekiska στενόω ‰, smala) av halshågen är förträngningen av karoten vasalumen. Innan vi fortsätter med den detaljerade beskrivningen av patologin, är det användbart att kort återkalla karotidsystemets anatomi. Den senare består av:

• Två vanliga halshinnor, höger och vänster.
• Två grenar för en enda vanlig halspulsartär: den inre och yttre halspulsådern .
• Säkerhetsgrenar, som uppstår genom de inre och yttre karotiderna.

Carotidsystemet, genom sina olika förgreningar, går till spola hjärnområdena och de områden av huvudet som motsvarar ansiktet och ögonen. Partiell eller total ocklusion av halspulsådern resulterar i ett ischemiskt typfenomen som påverkar de perfuserade vävnaderna, eftersom flödeshastigheten hos blodet som pumpas av hjärtat äventyras. Resultatet av en carotid ocklusion är tydligt dramatisk, eftersom icke-syresatta vävnader genomgår nekros (celldöd). Nekros hos vävnaderna kan följas av en stroke och, när karotidstenos är svår, dödsfallet hos den sjuka individen.

Från studier av patologisk anatomi (det vill säga på hur en vävnad eller organ som drabbats av en patologi framträder), som utfördes på karotiderna som drabbats av stenos, uppstod följande egenskaper:

• Ocklusion är vanligare i vänster halshinna, som uppkommer direkt från aortabågen, i bröstkorgen. Anledningen är följande. Ateroskleros påverkar företrädesvis de stora kärlen, och i fallet med den vänstra halspulsådern förser den direkta anslutningen med ett större kärl kärlet till risker för stenos, av ateromatöst ursprung, högre än den högra halspulsådern. Den senare är faktiskt född från den anonyma artären, som i sin tur härstammar från aortabågen.
• Hjärnskador, på grund av ischemi, är mer eller mindre märkta utifrån omfattningen av karotidminskning. Det finns en direkt proportionalitet: en större ocklusion av kärlet betyder alltså en allvarligare skada och en progressiv försämring av symtomen.
• Olyckshändelser uppträder vanligtvis vid nivån av bifurcationerna och vid ursprunget av carotidernas säkerhetsgrenar.

Carotidstenos är en typiskt manlig patologi, eftersom ateroskleros, den främsta orsaken till stenos, påverkar män mer än kvinnor. Dessutom är det en patologi som inte sparar någon, eftersom ateroskleros är ett tillstånd som förr eller senare påverkar varje individ.

Orsaker till carotidstenos. patofysiologi

Den främsta orsaken till karotidstenos är ateroskleros, en särskild form av åderförkalkning, vilken påverkar, företrädesvis, stora kaliber arteriella kärl. Ateroskleros kännetecknas av utseendet, på nivån av den intima vanan och de innersta skikten i mellankiktet i artärkärlet, av en detekterad plack med exakta konturer. Detta fokus kallas ett atherom . Atheromen har en fibrolipidkonsistens : den fibrösa komponenten beror på en proliferation av den fibrösa bindväven ("cicatricial" vävnad); Lipidkomponenten kommer istället från blodplasma och består av kolesterolkristaller, triglycerider och fettsyror.

Uppkomsten av ett atherom beror på flera faktorer, som alla är lika viktiga. De mest kända är:

• hypertoni
• fetma
• Rökning
• hyperkolesterolemi
• Sedentary life
• diabetes
• åldring

Atheromen, som utvecklas i nivå med kärlens intima vana, uppstår efter en obalans mellan kärlväggen och blodet som cirkulerar i lårformen hos artären. Med andra ord orsakar de faktorer som inducerar ateroskleros blodflödet i kärlet att förändras i en sådan utsträckning att det genererar en lesion i kärlväggen, dvs i endotelet. Lesionen skapar en inflammatorisk situation och drar blodplasmaceller, såsom röda blodkroppar och vita blodkroppar, vars ingrepp genererar den första lilla placken. Högt blodtryck, till exempel, skapar ett virvlande flöde inne i artärerna. Detta förklarar varför atheromen utvecklas elektriskt där det finns karotiska bifurcationer: här är stressen som fartyget utsätts för överlägsen. Ett annat exempel på instabilitet i förhållandet mellan halsväggen och blodets inre vägg är åldrande, en händelse som påverkar varje individ. Det minskar elasticiteten och kontraktiliteten hos artärerna, vilket förändrar blodflödet.

Bilden är också berikad med bildandet, på atomomivån, av en trombus . Trombus är en fast massa blodkroppar. Konsekvensen är naturlig, eftersom där en lesion skapas finns det också ett återkallande av blodplättar eller trombocyter och faktorer som behandlar koagulationsprocessen . Dessa skådespelare kombinerar förhöjning av atheromen. Vid denna tidpunkt smalnar lumenet i halshinnans artärkärl ytterligare.

För att göra situationen ännu värre är det risken för att trombusen flyter till mindre partiklar, som förloras i blodet. Dessa fria partiklar, kallade embolier, kan nå hjärnan, påskynda processerna av cerebral ischemi och stroke .

Andra orsaker till karotidstenos är:

• aneurysm
• Fibromuskulära dysplasier
• arterit
• kinkning
• linda

Symtom och tecken

Ett kliniskt tecken på en karotidstenos är frånvaron av pulsationer i det drabbade kärlet. Verifieringen utförs av palpation och har viss viss osäkerhet. Faktum är att pulsation också kan vara närvarande i samband med en minskning av halspulsådern.

Huvudskylten som karakteriserar en karotidstenos är den så kallade transienta ischemiska attacken, även känd som TIA . Den definieras som övergående, eftersom den har en varaktighetsgräns: högst 24 timmar. Den ischemiska attacken uppträder vid hjärn-, ansikts- och okulär nivå, dvs de områden som inte tillförsäckes tillräckligt av den ockluderade halspulsådern. De kliniska tecknen på grund av TIA manifesterar sig med:

• Förlust av extremitetskontroll: hemiplegi på sidan motsatt den hos den ockluderade halspulsådern. Detta förklaras av att - till exempel - den högra halvklotet i hjärnan, som sprayas av den högra halspulsådern, kontrollerar benen på vänster sida av kroppen.
• Svårt att tala : Språket blir ibland oförståeligt.
• Ögonproblem : splittring eller suddig syn. Möjlig blindhet, som uppstår i början med en svart eller grå slöja som faller framför ögat. I detta fall är det drabbade ögat på samma sida som den ockluderade halspulsådern.
• Underlåtenhet att samordna promenader.
• Pares av ansiktet.

Om stenosen innebär ischemisk skada av större omfattning, som varar upp till 3 dagar, talar vi om RIND, det är reversibla ischemiska neurologiska underskott . Symtomen är likartade med TIA.

Slutligen, om ocklusion av carotidartären är svår och nästan, om över huvud taget, är det resulterande symptomet ischemisk stroke eller stroke . Konsekvenserna är uppenbara och inte längre förflutna: den person som påverkas av den förlorar helt och hållet känsligheten, rörelsens fakultet och de olika funktioner som kontrolleras av de områden som inte längre är syresatt av blodflödet. I de flesta fall leder denna situation till döden.

diagnos

En första diagnos av karotidstenos kan baseras på övervakning, genom enkel palpation, av carotidpuls. Frånvaron av pulsering vid en av de två karotiderna kan innebära att en ocklusion existerar.

Ett viktigt test är det så kallade karotidartärsskylt som är användbart för att bestämma inte bara närvaron av stenoses, utan också vilken av de två carotidvägarna som är tillslutna. Det består av växelvis komprimering av en av de två karotiderna, avbryter blodflödet som strömmar genom carotidkärlet. Om den komprimerade carotiden är den friska, efter en tid som varierar från 10 till 30 sekunder visar patienten tecken på sjukdom, pall och medvetenhet. Om den komprimerade halspulsådern är den redan ockluderade, uppenbarar patienten inte symptom, eftersom motsatt sätt, patent, kompenserar för den lägre inflödet på grund av stenosen till hjärndistrikten.

Instrument diagnostiska tester består av:

• ecodoppler
• Digital angiografi
• Angioscanner
• Angio

Ecodoppler . Detta är ett icke-invasivt test som är användbart för doktorn att identifiera positionen för den atheromatösa placken och graden av stenos, dvs när lumen har krympt. I själva verket är det en metod som med hjälp av en ultraljudsskanning möjliggör observeringen av kärlväggarnas morfologi och identifierar eventuella anomalier. genom en doppler å andra sidan är det möjligt att med ultraljudsanalys utvärdera den hemodynamiska situationen, det vill säga blodflödeshastigheten, i området hos halshinnan som påverkas av plack. Detta sista datum, det vill säga vad blodet rör sig vid ocklusionstiden, avslöjar graden av stenos av den atheromatösa placken.

Digital angiografi . Det är den mest exakta undersökningen och är användbar för att bedöma graden av stenos. Det består i att injicera ett jodat kontrastmedel i artärcirkulationen, med hjälp av en kateter. Katetern utförs i området som ska undersökas. I detta område följs kateterbanan av radiografisk utrustning, vilken visar den inre strukturen hos halspulsådern.

Beräknad tomografisk angiografi eller CT-angiografi . Det är baserat på skanning av carotidområdet. Bilderna, erhållna genom radiografisk instrumentering, visar den tredimensionella strukturen av karotidvasalhåligheterna. Kräver injektion av ett jodat kontrastmedel.

Angio-magnetisk resonansavbildning, eller angiografi . Undersökningen använder ett paramagnetiskt kontrastmedel, som injiceras i patienten. Det gör det möjligt att bedöma platsen och omfattningen av karotidvasaluminiumförändringar.

terapi

Den farmakologiska behandlingen är användbar för att förbättra patientens symtom eller för att förhindra deras försämring, men "justerar inte" en lesion, såsom atheromen, som finns närvarande på artärerna. Det tillhandahåller administrering av:

• Blodförtunnande läkemedel . De används för att undvika bildandet eller förvärringen av trombi som finns i de områden som påverkas av atheromen. Förstöringen av en trombos kan degenerera, som tidigare sagt, till en embolus. För att tunna blodet kan patienten ges:
• Blodplättsaggregeringsinhibitorer. Trombocytaggregation och klumpbildning minskar. En av de mest använda är aspirin.
• Antikoagulantia. De verkar på koagulationsfaktorer. De ska användas med försiktighet, före operation eller om patienten lider av andra sjukdomar som kräver behandling med antikoagulantia. En av de mest använda är coumadin.
• Läkemedel som begränsar utvecklingen av atheromatös plack
• De lipidsänkningsmedel. Hastigheten av kolesterol och triglycerider i blodet minskar, dvs lipiderna som verkar i plackbildning.
• Det antidiabetiska. De är indicerade för diabetiker. Diabetes är ett tillstånd som predisponerar för karotidstenos.
• Den blodtryckssänkande. De tjänar till att normalisera blodtrycket. Vortexblodflödet, som alstras av hypertoni, gynnar lesionen av kärlets intima kärl och den därmed följande bildandet av atheromatösa plack.

Kirurgi är å andra sidan den enda terapeutiska metoden som är användbar för att återställa normalt blodflöde inom den ockluderade halspulsådern.

Två typer av ingripanden är möjliga:

• Endarterektomi . Denna operation eliminerar den atheromatösa placken och eventuella klumpar och rester, relaterade till trombi respektive emboli. Denna teknik innefattar avlägsnande av den intima och delen av tuniken, i vilken atheromen är närvarande. Det praktiseras under lokalbedövning, därför är patienten medveten, genom direkt snitt längs halsens framsida. Interventionsförfarandet kräver att kirurgen först stoppar blodflödet genom halspulsådern. Vid den tidpunkten kan läkaren hugga carotisartären, öppna den och ta bort placken. Snittområdet är tydligt identifierat tack vare diagnosinstrumentet. När placken har tagits bort, ersätts den eliminerade vaskulära vävnaden med artificiell vävnad eller venös vävnad. Vid denna tidpunkt är karotenären sluten.
• Angioplastik och karotidstentning . Operationen tjänar till att "avvisa" den atheromatösa placken, återställa den normala storleken på carotidkärlens lumen. Det praktiseras under lokalbedövning. Den vaskulära kirurgen fungerar genom att använda två katetrar : den ena är försedd med ett metallnät ( stent ) och en annan med en ballong . Introducerar dem till artärcirkulationen och når området som påverkas av atomomen, säkerställer doktorn att den normala diametern hos den ockluderade halspulsådern återställs med hjälp av ballonen och att förstoringen bibehålls medelst metallnätet. Ballongen blåses upp endast när katetern har genomförts i området som påverkas av placken. Senare kommer det att tas bort.

Kirurgi är nödvändig när karotid ocklusion påverkar mer än 70% av kärlens lumen. Detsamma gäller fall där, även om krympningen är lägre i procent, förutsätter symptomatiken möjligheten till kritiska situationer, såsom TIA, RIND eller stroke. I avsaknad av dessa allvarliga symptomatiska tillstånd och vid stenoseräntor lägre än 70% är ingripandet inte en prioritet. Orsaken beror på den extrema delikatessen av kirurgiska operationer som involverar halshinnan. När patienten har ett avancerat stadium av karotidstenos, överstiger riskerna i samband med operationen inte de som kan orsaka stroke. Därför elimineras plack.