Viktiga punkter
Nekrotiserande fasciit är en allvarlig, våldsam och plötslig infektion av mjuka vävnader, med en övervägande bakteriell etiologi.
Nekrotiserande fasciit: orsaker
De bakterier som är mest involverade i nekrotiserande fasciit är: grupp A hemolytisk streptokocker, p-stafylokocker (särskilt Staphylococcus aureus ), anaerober som tillhör släktet Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.
Nekrotiserande fasciit: symtom
De vanligaste tecknen och symtomen vid nekrotiserande fasciit inkluderar: hudrödhet, frossa, svaghet, diarré, begränsad smärta, ödem, feber, blåmärken, vävnadsnekros, chock, svettning, kräkningar. Om obehandlad lämnas vävnadsnekros ger dålig prognos.
Nekrotiserande fasciit: terapi
Behandlingen av nekrotiserande fasciit måste vara omedelbar och består i administrering av antibiotika vid höga doser och vid kirurgisk excision av de infekterade vävnaderna. Intensiv stödjande terapi och den hyperbariska kammaren är också användbara.
definition
Lyckligtvis är sällsynt, nekrotiserande fasciit en allvarlig mjukvävnadsinfektion, vanligen orsakad av toxigena bakterier. Nekrotiserande fasciit påverkar de djupare skikten i huden, snabbt sprider subkutan mjukvävnad genom ytlig och djup fascia.
- Varje djupt mjukvävnadsfack - dermis, subkutan vävnad, muskelbuntar - är ett möjligt mål för denna potentiellt dödliga infektion. Nekrotiserande fasciit har emellertid en märkbar förkärlek för nedre extremiteter, perineum och bukvägg.
Nekrotiserande fasciit är en plötslig sjukdom som måste behandlas så snart som möjligt med höga doser av intravenösa antibiotika.
Nekrotiserande fasciit är också känd av många andra namn, som omedelbart gör infektionen svår: gangrenös akut cellulit , köttätande sjukdom, köttätande bakteriesyndrom . Baserat på infektionens placering tar nekrotiserande fasciit olika namn: Fourniers gangrör (nekrotiserande fasciit i pungen och vulva) och Ludvigs angina (nekrotiserande fasciit i det submandibulära utrymmet).
Nekrotiserande fasciit är en mycket sällsynt infektion men har en mycket hög dödlighet.
Orsaker och klassificering
Nekrotiserande fasciit orsakas av bakteriella (huvudsakligen) och svampiga (sällsynta) infektioner.
Ur det etiopatologiska synsättet erkänns olika olika enheter:
- TYP I NROROTIINTING FASTS: Polymikrobiell infektion orsakades främst av Streptococcus pyogenes av typ A, C och G. Denna form av nekrotiserande fasciit påverkar särskilt immunförsvagade eller kroniskt sjuka patienter.
- TYPE II NEKROSTIZING FASTS: monomikrobiell infektion, framförallt buren av streptokocker av grupp A, stafylokocker eller anaerober som tillhör släktet Clostridium (t.ex. Clostridium perfringens ). Meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) är också inblandad i denna variant av nekrotiserande fasciit.
- TYP III NEKROTIZANT FASTS: allvarliga infektioner som bärs av marina mikroorganismer, såsom Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus och Aeromonas hydrophila . Människor med leversjukdom är mest känsliga för denna form av nekrotiserande fasciit: Dessa infektioner är särskilt virulenta och dödliga (om de inte behandlas snabbt, inträffar döden inom 48 timmar efter det att de första symptomen uppstod).
- TYP IV NROROTIINTING FASTS: svampinfektioner. Patienter som lider av traumatiska sår eller brännskador har större risk att få infektion med Zigomycetes . De immunkompromitterade är mer utsatta för svampinfektionerna som uppstår av Candida albicans .
Från medicinsk statistik är det uppenbart att nekrotiserande fasciit uppstår oftare hos vissa kategorier av patienter: diabetiker, drogmissbrukare, alkoholister, patienter med kärlsjukdomar och immunkompromierade i allmänhet. Andra riskfaktorer inkluderar: tuberkulos, maligna neoplasmer, herpes zoster-infektioner (viruset som ansvarar för vattkoppor och S. Antonio eld).
Men friska försökspersoner är inte ute av sjukdomen.
symtom
Symtomen på nekrotiserande fasciit uppträder vanligtvis inom några dagar. Den symptomatiska bilden fäller ut i 48 timmar hos patienter infekterade med Vibrio spp . och Aeromonas hydrophila : i liknande situationer väver döden om några timmar.
I allmänhet varierar symtomen på nekrotiserande fasciit med tiden: Ju mer sjukdomen utvecklas desto mer blir symtomen värre. Låt oss se i detalj sjukdomsförloppet:
- Under de första två dagarna efter infektion klagar patienten på omskriven och konstant PAIN, ERYTHEMA och GONFIORE. Denna triad av symptom är lätt förvirrad med de karakteristiska tecknen på erysipelas och infektiös cellulit. Infektionsmarginalerna är inte väldefinierade och den speciella "SOFTNESS" OF SKIN sträcker sig bortom infektionspunkten. Under denna fas svarar sjukdomen inte på antibiotikabehandling. Lymphangit (inflammation i lymfkärlen) observeras sällan. Bland annat nämns: TACHYCARDY, FEBRUARY, DEHYDRATION, DIARRHEA och VOMITING.
- Efter 2-4 dagar orsakar den nekrotiserande fasciiten EDEMA, DIFFUSED ERYTEMA, BUBBLE LESIONS och blödning. Huden, som först spolas, tar en gråaktig färg, synonymt med nekros. Kutana vävnader är styva och sträckta vid beröring, medan de muskulösa buntarna inte längre är palpabla. I detta skede uppfattar många patienter inte längre smärta, eftersom nekrotiserande fasciit förstör nerverna.
- På den fjärde / femte dagen manifesterar patienten HYPOTENSION, CONFUSION, APATIA och SEPTIC SHOCK.
Om inte omedelbart behandlas är nekrotiserande fasciit MORRAL för 73% av patienterna.
diagnos
Diagnosen av nekrotiserande fasciit består av den medicinska observationen av lesionerna. Vid misstänkt nekrotiserande fasciit utsätts patienten för CT, blodprov och biopsi av en del av skadad vävnad. Förutom de listade diagnostiska teknikerna används en omedelbar undersökande operation, som är användbar för både diagnostiska och terapeutiska ändamål. Efter att ha fastställt den nekrotiserande fasciiten avlägsnas en stor del av infekterad vävnad omedelbart. I händelse av att infektionen sprider sig till de perifera regionerna, är lemmen amputerad.
Differentiell diagnos
Nekrotiserande fasciit är ganska komplicerad att diagnostisera i sina tidiga skeden: den här smittsamma formen är ofta förvirrad av bakteriell cellulit. Diagnosförseningen skjuter upp behandlingen, följaktligen ökar risken för dödligt utfall överdrivet. För differentialdiagnosen är det viktigt att fokusera på några parametrar som i smittsam celluliter inte är mycket uppenbara eller till och med frånvarande:
- Tydlig mjukhet hos den drabbade huden
- Överdriven smärta, som accentueras vid beröringen
- Bubblor och ekchymoser på huden, nära infektionsstället
terapi
Nekrotiserande fasciitterapi innefattar:
- Kirurgisk behandling: består i att avlägsna fläckar av smittad vävnad, upp till amputation av lemmen. Med tanke på delikatessen och komplexiteten hos operationen utsätts patienten generellt för flera kirurgiska ingrepp, eventuellt associerade med en hud- och vävnadstransplantation.
- Administrering av högdosantibiotika: antibiotikabehandling indikeras även vid misstänkt nekrotiserande fasciit. Terapin består av en blandning av antibiotika, av vilka penicillin, clindamycin och vancomycin verkar vara mest effektiva.
- Intensiv stödjande terapi: Användbar för att hantera hypotension, kroppens våldsamma inflammatoriska reaktion och septisk chock. Här utsätts patienten som lider av nekrotiserande fasciit för transfusion av vätskor och blod.
- Hyperbarisk syrebehandling: terapistrategi indikerad för alla patienter som lider av vävnadsförstöring och omfattande sår.
Omedelbar ingrepp är nödvändig för att förhindra att patienten drabbas av nekrotiserande fasciit.
