Magontumör: Prov och Diagnos

premiss

I allmänhet är magkreft en asymptomatisk malign neoplasm i de allra första stadierna, därför svår att upptäcka, även av en läkare med stor erfarenhet.

När det utvecklas blir symtomen och tecknen gradvis alltmer uppenbara och vid denna tidpunkt blir diagnosen lättare (OBS: I tabellen nedan är en sammanfattning av den typiska symtomatiska bilden av magkreft).

Som det händer för många andra medicinska tillstånd, är det som framgår av de diagnostiska undersökningarna, som är relaterade till en gastrisk neoplasma, grundläggande för planeringen av den mest lämpliga behandlingen.

Innan vidare fortsätter läsarna att påminna om att denna artikel fokuserar på diagnos av en specifik magontum: gastrisk adenokarcinom .

Känd som adenokarcinom i magen, gastrisk adenokarcinom är den mest kända och vanligaste maligna neoplasmen i magen (9 fall av 10 gastrisk cancer är gastrisk adenokarcinom).

Typisk symtomatologisk bild av gastrisk adenokarcinom

Obehag i epigastrium
dyspepsi
dysfagi
Episoder av matsmältningsbesvär
Halsbränna
Illamående och kräkningar
rapningar
Viktminskning
Digererat blod i avföring (melena eller ockult blod i avföring)
hematemesis
Anorexi, som ibland blir motvilja, för vissa livsmedel
Återkommande trötthet
Smärta bakom bröstbenet
Förekomst av svullnad på epigatisk nivå
Järnbristanemi

diagnos

Diagnosen av magkreft är ofta resultatet av en lång process som börjar med fysisk undersökning och medicinsk historia, fortsätter med några laboratorietester på blod och avföring och slutar slutligen med olika instrumentprov och biopsi.

Varje steg som nämns ovan är grundläggande för formuleringen av en korrekt och noggrann diagnos.

Fysisk undersökning och medicinsk historia

Fysisk undersökning och anamnese är två diagnostiska utvärderingar som ger användbar information om symtomatologin (t.ex.: de leder till upptäckt av obehag i epigastriska området, dyspepsi, dysfagi, halsbränna, matuppfödning etc.).

Dessutom tillåter de läkaren att förstå patientens allmänna hälsa och förutse de möjliga orsakerna till den pågående symtomatiska situationen (anamnesen förutsätter till exempel en undersökning som rör riskfaktorerna i samband med en given symtomatisk bild).

Även om det är viktigt, det som framgår av den fysiska undersökningen och historien tillåter oss inte att formulera någon definitiv diagnos. Det är därför som det behövs mer djupgående forskning, såsom laboratorietester och instrumentprov.

De undersökningar som karakteriserar, i allmänhet den fysiska undersökningen och anamnesen av ett misstänkt fall av magontumör.

Mätning av blodtryck, hjärtfrekvens och kroppstemperatur;
Frågor relaterade till kännetecknen av matförtunning (i praktiken, hur det händer och om det är problematiskt);
Frågor relaterade till förekomst av matsmältningsstörningar, såsom diarré, förstoppning, kräkningar, halsbränna, epigastrisk smärta etc.
Frågor som syftar till att klargöra huruvida det fanns en oförklarlig minskning av kroppsvikt
Palpatorisk undersökning av buken, på jakt efter eventuella svullnader i epigastrium och / eller lever;
Observation av hudfärg;
Frågor relaterade till en eventuell motvilja mot vissa livsmedel, särskilt kött.

Laboratorietester

Också användbara men inte tillräckliga för formulering av en slutgiltig diagnos av magkreft består i laboratorietester i allmänhet av:

Blodprov,
Fekanalys e
Kvantifiering av tumörmarkörer.

Blodprov

Blodtester visar sideropenisk anemi, en ganska viktig och vanlig konsekvens i magkreft (50% av fallen).

Dessutom tillhandahåller de:

Information om albuminnivåer, ett plasmaprotein vars koncentration kan minska i närvaro av en sjuk mage och inte kunna absorbera proteiner.
Detaljer om renal (dvs. njure) och leverfunktion (dvs. leverfunktion).

ANALYS AV FECI

Analysen av feces gör det möjligt att identifiera eventuella spår av digererat blod i avföring som inte är synliga för det blotta ögat (i huvudsak det så kallade ockult blodet i avföringen ).

I regel är sökandet efter spår av smält blod i avføringen positivt i nästan 50% av de kliniska fallen.

KVANTIFICERING AV TUMOR MARKERS

I medicin finns de ämnen som finns i blodet, som i närvaro av en neoplasma finns i höga koncentrationer, namnet tumörmarkörer .

Tumörmarkörer har i allmänhet en protein natur.

Under sökandet efter en magtumör är tumörmarkörerna som observeras tre: CEA (eller Carcino-Embryonic Antigen ), alfa-fetoproteinet och CA 19-9 (eller GICA, som står för cancerantigen Gastro- Tarm ).

Det bör påpekas att tyvärr är upptäckten av dessa tumörmarkörer nästan alltid värdelös för en tidig diagnos: i själva verket antar att de varierar i termer av koncentration, CEA, alfa-fetoprotein och CA 19-9 ökar endast i kvantitet när neoplasmen magsäcken är i ett avancerat stadium och har redan metastaserat.

CEA eller Carcino-Embryonic Antigen . Dess upptäckt vid höga nivåer förekommer hos 40-50% av patienterna med avancerad och metastasiserande gastrisk cancer.
Alfa-fetoprotein . Påminner om att det är en tumörmarkör som är typisk för leverneuroplaser, ökar alfa-fetoprotein hos cirka 30% av patienterna med magkreft, uppenbarligen i ett avancerat stadium.
CA 19-9 eller GICA (gastrointestinal cancerantigen) . Känd för att vara tumörmarkören för pankreatisk adenokarcinom (den vanligaste exokrina bukspottskörteln), CA 19-9 är förhöjd hos cirka 30% av patienterna med avancerad gastrisk cancer, som liknar alfa-fetoprotein.

Instrumentprov

De instrumentella undersökningarna löser alla tvivel, varför ingen definitiv slutsats skulle vara omöjlig.

Bland de instrumentala testerna som gör det möjligt för oss att fastställa närvaron av magontum och studera dess egenskaper är de av särskild betydelse:

gastroskopi,
CT-skanning av bröst och mage,
Endoskopisk ultraljud e
Exploratory laparoscopy.

Vi får dock inte glömma den användbara informationen som kan komma ifrån:

Normal radiologisk undersökning och radiologisk undersökning av matsmältningsorganet med bariumsulfatkontrastmedel;
PET;
Den magiska resonansen hos buken (ofta är det en magnetisk resonans med kontrastmedium).

gastroskopi

Känd som esofagus-gastroduodenoscopy, är gastroskopi endoskopi hos övre matsmältningsorganet; Med andra ord är det det diagnostiska testet som möjliggör visuell utforskning inom matstrupen, magen och tolvfingertarmen.

Ur ledningens synvinkel innebär gastroskopi användningen av ett speciellt instrument, kallat endoskop, som läkaren försiktigt infört längs munnen i patientens övre matsmältningsorgan. Rörlig och flexibel, endoskopet är utrustat med en kamera med en ljuskälla som, tack vare anslutningen med en extern bildskärm, gör det möjligt att visualisera den senare av den inre anatomin hos de överkroppade organen. I praktiken är därför endoskopet en sond som läkaren sätter in i de ihåliga organen för att studera sitt hälsotillstånd.

När sökandet efter en magtumör pågår är gastroskopi avgörande för utvärderingen av magslimhinnan och för identifiering av den möjliga massan av neoplastiska celler.

Första valprovet för att upptäcka gastriska neoplasmer och i allmänhet eventuella anomalier i mags inre vägg har detta instrumentprov ett annat viktigt värde: det gör det möjligt att analysera ett prov av tumörceller i laboratoriet (biopsi).

Gastroskopi kräver patientens lugnande och anses vara en invasiv procedur.

TAC AV CHESTEN OCH FÖRDELNINGEN

TAC, eller datoriserad axiell tomografi, är ett diagnostiskt test som använder joniserande strålning för att skapa extremt detaljerade tredimensionella bilder av ett mer eller mindre omfattande anatomiskt område i människokroppen.

Med hänvisning till thorax och buken tillåter TAC visionen av bröstkorgs- och bukorganen och detekteringen av eventuella anatomiska anomalier eller patologier mot dem.

I fall av magtumör tillåter CT-skanningen av bröstet och buken oss att lyfta fram olika egenskaper hos neoplasmen, inklusive:

Platsen;
Storleken;
Relationer med anatomiska angränsande angränsande strukturer;
Den möjliga spridningen av metastaser i perigastriska lymfkörtlar, i närliggande organ (t.ex. lever) och i lungorna.

Exponering av patienten mot en icke försumbar dos joniserande strålning gör CT-skanningen av bröstet och buken (liksom alla andra typer av CT-skanningar) en invasiv undersökning.

ENDOSKOPISK EKOGRAFI

Endoskopisk ultraljud är det diagnostiska testet som kombinerar fördelarna med ultraljud (dvs avsaknaden av skadlig strålning) med fördelarna med endoskopi (observation av kroppens organ från insidan).

I själva verket innebär därför endoskopisk ultraljud användningen av ett endoskop, utrustad med en ultraljudssond som liknar normala ultraljudsskanningar och dess införing i människokroppen genom munnen.

Endoskopets slutpunkt, inuti människokroppen, är magen. Härifrån samlar radiologen bilder som är relaterade till den inre magsväggen och de närliggande organen (bukspottkörteln, perigastriska lymfkörtlar etc.).

Endoskopisk ultraljud kräver administrering av ett lugnande medel till patienten och håller vanligtvis mellan 30 och 60 minuter.

Efter det att patienten har insett att patienten måste vänta några timmar på sjukhuset, så att effekterna av sedering försvinner. Det är en rent försiktighetsåtgärd.

EXPLORATIV LAPAROSCOPY

Exploratory laparoscopy är laparoskopi med diagnostiska ändamål.

Under sitt utförande praktiserar operatören inte mer än 3 små snitt på buken och genom dessa introducerar laparoskopet - ett instrument utrustat med en videokamera och ljuskälla - vilket gör det möjligt för honom att analysera sjukdomstillståndet i bukorganen och bäcken.

I närvaro av en magtumör är sonderande laparoskopi användbar för att studera tumörmassans egenskaper och för en exakt analys av dess spridning i angränsande organ och lymfkörtlar.

Tumörbiopsi

Tumörbiopsin består i insamling och histologisk analys, i laboratoriet, av ett prov av celler från en tumörmassa.

Det är det mest lämpliga testet för att definiera tumörernas huvudegenskaper, inklusive histologi, celler från neoplasi och staging .

I samband med en biopsi på ett urval av celler som hör till en gastrisk tumör är en patolog och en gastroenterolog allmänt involverad i den histologiska analysen.

STADIUM AV ADENOCARCINOOMA AV STOMACHEN

Parametern " uppläggning av en malign tumör " innefattar all den information som samlas in under biopsi, som rör tumörmassans storlek, dess infiltrationsförmåga och dess metastaseringskapacitet.

För cancer av adenokarcinom-typ känner läkare att det finns 5 nivåer av staging (eller etapper), identifierade med siffrorna från 0 till 4; Steg 0 är minst allvarlig, Steg 4 är störst.

Nedan finns en mer exakt beskrivning av varje enskild scen.

Steg 0 : tumörmassan är begränsad till den mest ytliga delen av slemhinnan i magen, det vill säga skiktet av celler som utgör mageens innervägg.
Vid stadium 0 kallas också adenokarcinom i magen " in situ " gastrisk adenokarcinom.
Steg I : tumörmassan kan involvera en eller flera av de olika cellulära arken som bildar magehinnan i magen (därför epitel, lamina propria och muscolaris slemhinnor ).
En minimal närvaro av tumörceller är möjlig i högst 2 närliggande lymfkörtlar.
I stadium I kallas gastrisk adenokarcinom också " tidig gastrisk cancer ", vilket betyder "tidig gastrisk cancer".
Steg II : tumörmassan har trängt bortom slemhinnan, därför involverar den den underliggande tonache (muskulös tunika och seröst tunika).
Föroreningar av närliggande lymfkörtlar genom metastasering är möjliga; Om den är närvarande är den här föroreningen lika eller större än i steg 1.
Steg III : tumörmassan har expanderat till punkten att ha invaderat ett eller flera intilliggande organ och de närliggande lymfkörtlarna.
Alternativt kan det ha begränsad expansion till yttersta magvävnaderna (utan att ha påverkat andra organ) men har spridit metastaser i lymfsystemet och förorenat flera lymfkörtlar borta från hemmaplanen.
Steg IV : tumörmassan har invaderat de närliggande organen och har spridit metastasering i organ och lymfkörtlar långt ifrån ursprungsorten.
Vid stadium IV kallas även cancer för cancer av adenokarcinom typ " avancerad gastrisk cancer ".

Magontumör och stadium för stadium-terapeutiska konsekvenser
Stadium	Terapi antagen
Steg 0	Endoskopisk resektion av slemhinnan. Alternativt gastrektomi (partiell eller total borttagning av magen) utan kemoterapi eller strålbehandling.
Steg I	Gastrektomi, eventuellt följd av kemoterapi och / eller strålbehandling. Alternativt, om kirurgi inte är livskraftigt, är det bara kemoradioterapi (dvs. kemoterapi i samband med strålbehandling).
Steg II	Gastrektomi som föregås av kemoterapi. Alternativt, om kirurgi inte är genomförbart, kemoradioterapi.
Steg III	Det kan vara omöjligt att ingripa. Om det är möjligt består terapin av en gastrektomi som föregås av kemoterapi eller kemoradioterapi.
Steg IV	Det är allmänt ineffektivt och ibland är någon form av behandling omöjlig. När det är möjligt, tjänar en möjlig terapi endast att tillfälligt förbättra den symtomatiska bilden.