hemothorax

Definition av hemotorax

Ett kännetecken - om än inte exklusivt - av ett perforerande trauma i bröstet, definieras hemotorax som något blodutsläpp i pleurhålan. Hemotorax utgör en medicinsk nödsituation i alla avseenden: med tanke på att den resulterande kliniska bilden ofta är markerad av en chocktillstånd, är det uppenbart att hemotorax utgör en hög risk för offerets överlevnad.

Helst kan pleurhålan innehålla upp till 2500-3000 ml vätska: enligt detta är det förståeligt hur hemotorax kan vara en signifikant källa till blodförlust. Om blodet ackumuleras i pleurhålan, reduceras blodvolymen i blodet. Denna "rörelse" av blod anses vara mycket allvarligare än en eventuell kollaps av lungan som induceras av hemotoraxen. Videon nedan, även om den på engelska, ger en bra uppfattning om hur en hemotorax bildas efter brutna ribfrakturer och vad dess konsekvenser är på andningsmekanik.

Orsaker och riskfaktorer

Till skillnad från vad man kan tro, är inte alla former av hemotorax uttryck för ett perforerande trauma. Två typer av hemotorax har därför identifierats:

1. Traumatisk hemotorax: den är den mest återkommande varianten, typisk följd av slutna traumor (blåmärken, bröstkompression, frakturer, dislokationer) eller perforerande sår (penetrerande skador och piercing sår, i allmänhet förknippade med lungparenkymskador). Ibland kan felaktig placering av en central venös kateter generera hemotorax. När luft och blodig pleurvätska ackumuleras i pleurhålan kallas detta emo-pneumothorax.
2. Icke-traumatisk hemotorax: blodsutsläpp i pleurhålan beror inte på skada eller trauma. Denna variant är huvudsakligen relaterad till förändringar i blodtryck, lungcyster, blodkoagulationsfel, blodproblem, bullous emfysem, lunginfarkt, brist på aneurysm, tuberkulos och tumörer (t.ex. pleural cancer).

Hemotorax: symtom

Den symptomatiska bilden som orsakas av hemotorax skiljer sig på ett mer eller mindre signifikant sätt baserat på utlösande faktor. Den icke-traumatiska hemotoraxen åtföljs alltid av bröstsmärta, andningssvårigheter, takykardi och pallor (dessa tre sista tecken är karakteristiska för en anemiseringsstatus). Den traumatiska varianten kännetecknas av en mycket mer komplex bild, där tecken och symtom av olika natur existerar. I allmänhet är de vanligaste symptomen:

• ändring av blodtrycksvärden
• humörförändring / irritabilitet
• ångest
• cyanos
• kollaps av lungan
• trakeavvikelse hos den friska hemitoraxen (mid-thorax)
• dyspné
• subkutan emfysem
• kraftig bröstsmärta
• andfåddhet
• kall, fuktig hud
• minskning av ljudet av andetaget i den drabbade hemitoraxen

diagnos

Hemotorax misstänks i närvaro av pleurala effusion med röda vener. När vätskan i pleurala effusionen förefaller blodig är det väsentligt att fortsätta med mätningen av pleurvätskans hematokritvärde. Misstanke om hemotorax bekräftas när hematokriten är> 50% jämfört med perifert blod. Under sådana omständigheter krävs omedelbar bröstdränering.

Bröströntgen, CT och undersökande thoracentes är andra möjliga diagnostiska strategier som används för bekräftelse eller ej av hemotorax. Från testens avläsning är det möjligt att verifiera omfattningen och arten av betalningen.

Cure

En hemotorax synlig på radiologisk undersökning motiverar instillation av dränering.

Huvudmålen med hemotoraxterapin är först och främst arresteringen av blödning och återintegreringen av volymen. Förebyggandet av återkommande sjukdomar och komplikationer samt lungutvidgningen på kort tid är andra grundläggande principer som måste uppnås så snart som möjligt.

Vid implantering av hemotorax måste möjligheten till blodtransfusion beaktas: Vid liknande omständigheter rekommenderas kontinuerlig övervakning av patienten. För hemotorax med spridning lika med eller större än 1500 ml är brådskande thorakotomi tänkbar: denna övning frigör pleurhålan, slutar blöda och möjliggör åter expansion av lungan. Det är uppenbart att nödåtgärden för hemotorax måste utföras i syfte att också förebygga eventuella komplikationer, såsom empyema och fibrotorax.