Ananas och bromelain - Terapeutiska indikationer

Av Dr Rita Fabbri

Ananas farmakologiska aktivitet är kopplad till Bromelain som framförallt finns i stammen; För detta ämne tillskrives proteolytiska, antiinflammatoriska egenskaper hos mjukvävnad, analgetisk, antiedematös och fibrinolytisk; Bromelain har också mukolytisk, immunmodulerande och gastroprotektiv aktivitet; förutom det verkar kunna slappna av de släta musklerna; det kan dränera vätskor och av den anledningen läggs det in i över-the-counter bantningsprodukter.

För lokal användning används den vid behandling av sår och brännskador.

I tillägg formulerade för dyspepsi är bromelain ofta associerad med andra proteolytiska enzymer (såsom trypsin och papain).

Tack vare sin proteolytiska aktivitet används Bromelain också i livsmedelsindustrin för att mjukna konserverat kött.

Ananas innehåller organiska syror (citronsyra, äppelsyra och oxalsyra) som ger frukten en diuretisk verkan.

Bromelain innefattar en grupp proteolytiska enzymer (eller proteinaser) sulfidrici. Bromelin som finns i ananasstammen är en blandning av minst 8 proteinaser och små mängder av icke-proteolytiska enzymer (3). I stammen finns också två cysteinproteiner, comosainen och ananainen, enzymatiskt relaterade till bromelain (4).

Bromelain är instabilt att värma, så dess farmakologiska aktivitet kan minskas genom olämpliga behandlingar eller dålig förvaring.

Att vara sulfhydriska proteinaser (såsom papain och ficin) inaktiveras bromslinjen extraherad från ananasstammen eller från frukten av oxidationsmedel (såsom väteperoxid eller metylbromid) och av vissa metalljoner (till exempel bly, koppar och järn) . Humant serum inhiberar också bromelainens matsmältningsaktivitet; Magnesium och cystein är istället aktivatorer av bromelain på marknaden (5).

Som ett enzym uttrycks koncentrationen av bromelain i enzymatiska enheter, vilket indikerar enzymets förmåga att smälta en viss mängd protein.

Food Chemistry Codex (FCC) erkänner officiellt mcu (mjölkkoaguleringsenheter) som enzymatiska enheter . Även gdu (gelatinutjämningsenheter) accepteras och motsvarar mcus.

Genom att variera mcus varierar aktiviteten hos Bromelain; därför är det inte lätt att fastställa a priori vad den effektiva dosen kan vara. Normalt har Bromelain en aktivitet mellan 1200 och 1800 mcu och de typiska doserna varierar mellan 250-500 mg tre gånger om dagen mellan måltiderna (6-7).

Mycket höga doser Bromelain (omkring 2 g) administrerades utan biverkningar (DL 50> 10 g / kg kroppsvikt); Även användningen för en lång tid verkar vara väl tolererad (8).

Bromelain kan ges oralt, parenteralt eller genom intravenös infusion och det har visats att upp till 40% av bromelain som administreras oralt kan absorberas som sådan (9-11).

Bromelain har varit känt kemiskt sedan 1876, men först 1957 introducerades det som en terapeutisk substans; sedan dess har många vetenskapliga studier publicerats på dess terapeutiska tillämpningar. Följande är de viktigaste.

Digestiv aktivitet

Bromelain är mycket effektivt i dyspepsi för mag- och pankreas enzymbrist, det kan faktiskt betraktas som en utmärkt ersättare för trypsin eller pepsin (12-13). Bromelain är verksamt både i den sura miljön - därför på magsnivå - och i neutral miljö, därför i det enteriska området.

• I en dubbelblind studie var administreringen av bromelain tillsammans med pankreatin och bovin gall effektiv vid behandling av patienter med bukspottskörtelnsufficiens (14).

På grund av dess matsmältningsaktivitet kan ananas tas även efter stora måltider. Bromelain klarar faktiskt att mildra symtomen på gastriska störningar eller brännskador, särskilt om de används i kombination med andra enzymer, såsom amylaser och lipaser.

Antiinflammatorisk och anti-edematös aktivitet

Bromelain är indicerat i alla fall av inflammation och / eller ödem i mjukvävnad.

Den antiinflammatoriska effekten kan bero på den proteolytiska aktiviteten hos Bromelain på platsen

inflammation; hypotesen att bekräftas också eftersom den proteolytiska verkan hämmas av faktorer närvarande i serumet. Mycket mer troligt bestämmer Bromelain, på grund av interaktion med lipoxygenas, en ökning av bildningen av plasmin, som har fibrinolytisk aktivitet, det vill säga att den kan bryta ner fibrin, förebygga eller minska bildandet av lokaliserat ödem; plasmin minskar även syntesen av proinflammatoriska prostaglandiner och stimulerar bildandet av prostaglandin E1, en hämmande faktor för inflammation (15-18).

Det har också visat sig att Bromelain minskar kininogenplasmanivåerna, vilket hämmar bildandet av kininer (19-20): Kininer genererar vasoaktiva peptider, vilket orsakar inflammation, ödem och smärta.

Alla dessa faktorer bidrar till en förbättring av cirkulationen, i cellulär metabolism, i den kutana tropismen och vid reabsorptionen av ödem, exsudat, hematom, nekrotiska ämnen och inflammatoriska medel.

Den antiinflammatoriska aktiviteten hos Bromelain är förvisso den viktigaste, också för att den ingriper på många aspekter av inflammation (21, 41); Det bekräftas i flera experimentella modeller (såsom albumin eller karrageninducerat ödem) och finner hos flera kliniska tillämpningar. Nedan är de viktigaste.

artrit

Bromelain kan vara användbart både vid reumatoid artrit och hos artros. I synnerhet vid reumatoid artrit tillåts minskningen av användningen av kortikosteroider (såsom prednison).

• I en studie administrerades Bromelain till vissa patienter: 25 med svår reumatoid artrit, 1 med reumatoid artrit och artros, 2 med artros, 1 med gikt och ledödem. Kortikosteroiddoser har reducerats till minimala underhållsdoser med samtidig administrering av gastro-resistent bromelain (20-40 mg tre eller fyra gånger om dagen). Hos de flesta patienter noterades en signifikant minskning av ledödem och ökad gemensam rörlighet kort efter behandlingens början. Under observationstiden från 3 veckor till 13 månader hittade 8 av 29 patienter (28%) utmärkta effekter, 13 (45%) bra, 4 (14%) diskreta och 4 (14%) fattiga, som i fallet med patienten med gikt (22).

I en klinisk studie utvärderades effekten av bromelain hos patienter med knä artros med resultatet att det inte var effektivt (23). Kanske bättre resultat kunde ha erhållits genom att ge Bromelain i en icke-gastro-resistent form.

Kirurgiska ingrepp

Bromelain administrerad oralt har gett positiva resultat i minskningen av ödem, ekchymoser, läkningstid och postoperativ smärta (24). I synnerhet vid behandling i munhålan rekommenderas behandling med Bromelain före och efter operationen.

• I en dubbelblind studie av patienter som genomgick oral kirurgi, konstaterades att effekten av bromelain är signifikant högre än den för placebo. Ödemet reducerades om 3/4 dagar med bromelain jämfört med 7 dagar med placebo; Varaktigheten av smärta var 5 dagar i bromelain-gruppen jämfört med 8 dagar i placebogruppen (25).

Liknande observationer har bekräftats i studier av episiotomifall (kirurgisk snitt i perineum, lateral till vagina, under förlossning): Bromelain reducerar ödem, inflammation, smärta och administrering före operationen ökar effekterna (26-27).

I en dubbelblind studie gynnade Bromelain minskningen av ödem och ekchymoser hos patienter som genomgick rinoplasty kirurgi (28).