diagnos
Brottet i en hjärnaneurysm orsakar omedelbara och något otvetydiga effekter.
Därför, redan från beskrivningen av de symptom som patienten lidit, kan läkaren upprätta en fördiagnos.
Figur: En diagnostisk bild av en hjärnaneurysm. Från webbplatsen: www.fundaceclm.org
Det är uppenbart att ytterligare diagnostiska undersökningar behövs för att ge mer information om aneurysmens placering och svårighetsgrad.
Under diagnosen är det viktigt att fortsätta med maximal hastighet och noggrannhet, eftersom patientens tillstånd, som påverkas av en cerebral aneurysm, är kritisk.
EXAMINATION MÅL
Under den fysiska undersökningen frågar läkaren patienten, eller den som var med honom vid tidpunkten för symptomstart, för att se om det faktiskt kan vara en hjärnaneurysm. I dessa situationer blir beskrivningen av livets symtom och vanor den första verkliga informationskällan (medicinsk historia).
Huvudvärk, förvirring, visuella svårigheter, felaktiga matvanor, kronisk hypertoni etc. är alla element som leder till att vi tänker på en eventuell aneurysm och hjärnblödning.
Dessutom blir fysisk undersökning väldigt viktig även när du kommer över en patient som klagar på symtom på en oavbruten hjärnaneurysm.
INSTRUMENTAL DIAGNOSTICS
Instrumenttester bekräftar eller utesluter fördiagnostik, aneurysmplatsen och det berörda hjärnans område. Att veta dessa detaljer hjälper läkaren att ingripa omedelbart på patienten.
Vidare tillåter vissa diagnostiska kontroller att identifiera även icke-brutna cerebrala aneurysmer eller de som kännetecknas av små blodförluster.
- Datoriserad axiell tomografi ( TAC ). Det är en röntgenundersökning som ger ganska tydliga bilder av hjärnan. Visar om det har förekommit en aneurysmbrott och var den inträffade ( angio-TAC ). Detta är vanligtvis det första testet patienten utsätts för. Det anses mildt invasivt, eftersom det använder joniserande strålning.
- Lumbar punktering . Det består i avlägsnande av cerebrospinalvätska (eller sprit) och i analysen. När en subaraknoid blödning uppstår innehåller patientens sprit blodspår. För möjliga biverkningar utförs ländryggspetsen endast om CT-scanningen har givit ett negativt resultat, men närvaron av en aneurysm är den mest accepterade hypotesen.
- Kärnmagnetisk resonans ( RMN ). Ger tydliga bilder av blodkärl och platsen för brott. Vidare är det det mest applicerade testet i fall av icke-brutna cerebrala aneurysmer, eftersom det inte använder skadlig joniserande strålning.
- Hjärnangiografi . Efter att ha satt in en kateter och en kontrastvätska i patientens huvudartersystem är det möjligt att se (röntgen) vad blodflödet inuti de kärl som levererar hjärnan är som.
SCREENING AV ANEURISMEN UTAN SYMPTOMER
Det är inte vanligt att underkasta individer instrumentaltest för sökandet efter aneurysmer som ännu inte är uppenbara. Det är läkaren själv som rådgör mot någon diagnostisk undersökning, särskilt de som är invasiva.
Det finns emellertid undantag: om det finns en familjehistoria av cerebral aneurysm eller om det finns en av de medfödda sjukdomar som är förknippade med aneurysm, nämnd ovan, kan läkaren föreslå att genomgå dessa test.
behandling
När en hjärnaneurysm bryts ner är situationen kritisk och patienten behöver medicinsk hjälp och omedelbar operation.
Samma omsorg som ges till dessa individer kan också reserveras för de som har aneurysmer nära paus. I dessa situationer måste situationen emellertid utvärderas från fall till fall: om blödningsrisken är hög är åtgärden, annars är det begränsat till periodisk observation och kontroll av symtom och predisponeringssituationer.
Kirurgen
För att behandla rupturen av en hjärnaneurysm är det möjligt att använda två typer av operation:
- Clipping (eller klippning ) operation. Kirurgen skär och tar bort en del av skallen (craniotomi) för att komma åt det område som presumeras av aneurysmen. Applicera sedan ett slags klämma fast i halsen på aneurysmen, för att förhindra att blodet flyter längre och därmed bryter kärlväggen för andra gången.
Fördelar: det låter dig reparera brutna blodkärl.
Nackdelar: stor invasivitet, risk för komplikationer under operationen och mycket lång sjukhusvistelse.
- Endovaskulär samlingsoperation (eller aneurysmförslutning ). Till skillnad från klippning är detta en teknik som löser aneurysmen från insidan. Faktum är att kirurgen sätter in en liten kateter på inguinalnivån och bär den där aneurysmen är. Denna kateter är utrustad med en eller flera platina spiraler, som är placerade inuti aneurysmen för att tillsluta den. Denna typ av tamponage tillåter koagulationssystemets element att utesluta öppningen av aneurysmen, så att blodet kan cirkulera utan att komma åt det längre.
Fördelar: mindre invasiv, mindre riskabel och kortare sjukhusvistelse.
Nackdelar: Ett fall av 5 kräver ett andra ingrepp.
Valet av det mest lämpliga kirurgiska förfarandet
Aneurysmens storlek, form och placering är de tre faktorer som kirurgen är baserad på innan man väljer den lämpligaste proceduren.
Vid sidan av dessa bedömningar finns fördelarna och nackdelarna kopplade till varje typ av ingrepp.
Rätt hänsyn till dessa parametrar är grundläggande, men de får inte vara de enda. Det är faktiskt lika viktigt att komma ihåg att en cerebral aneurysm är en nödsituation som ska behandlas snabbt och snabbt . Kirurgen, som ofta inte har tid att tänka på riskerna och fördelarna med ett visst operativt val, måste förlita sig på sin egen erfarenhet.
NON-BROKEN ANEURISMS: Hur och när man ska handla
Om det efter en noggrann diagnos konstateras att bristningen av en aneurysm som fortfarande är intakt är mycket sannolikt, är kirurgi valt. Annars är det om risken inte är tillräckligt signifikant, den är begränsad till periodisk observation av patienten och det tillstånd där aneurysmen ligger.
Domen är i dessa fall upp till kirurgen, som anser följande parametrar:
- Patientens ålder För en äldre patient, döljer operationen fler fallgropar än att leva med en obruten aneurysm.
- Aneurysm storlek . Det ingriper vanligtvis på aneurysmer på 7 millimeter eller mer. För de mindre måste patientens plats, familjens historia och hälsotillstånd bedömas.
- Aneurysmens position . Risken för brott är större om aneurysmen ligger i de större kärlen, eftersom blodflödet är mer turbulent.
- Familjhistoria av bristad aneurysm .
- Patientens hälsa och närvaron av en eller flera riskfaktorer hos aneurysm . Riskfaktorer (hypertoni, medfödda sjukdomar etc.) måste utvärderas.
MEDICAL ASSISTANCE: ÖVRIGA BEHANDLINGAR
En patient som har drabbats av en aneurysmbrott, förutom att behöva operation, behöver också andra behandlingar som åtgärdar konsekvenserna av blödning och återställer normal hjärnaktivitet. Utan dem är en av de viktigaste konsekvenserna som kan uppstå, cerebral ischemi (eller ischemisk stroke).
Följande tabell sammanfattar de huvudsakliga farmakologiska / kliniska behandlingarna, som genomförs vid bristning av hjärnaneurysm.
Icke-kirurgiska behandlingar:
- Analgetiska läkemedel mot smärta
- Kalsiumantagonistläkemedel mot vasospasm
- Antihypertensiva läkemedel och vasopressormedel mot vasospasm
- antiepileptiska
- Dränering av sprit, mot hydrocephalus
- Rehabilitering, för att återställa motor och språkfunktioner
Prognos och förebyggande
Prognosen relaterad till hjärnaneurysm beror på flera faktorer och varierar från patient till patient.
När aneurysmen spricker, är patienten i kritiska hälsoförhållanden och behöver omedelbar vård. Utan snabb inblandning dör patienten. Om lättnad (av någon anledning) inte är i tid, är sannolikheten att dö, eller i alla fall drabbas av allvarliga konsekvenser, hög. Å andra sidan talar de statistiska uppgifterna, som hänför sig till andelen dödsfall som orsakats av en hjärnaneurysmbrott, för sig själva: 20-30% av patienterna dö innan de nått sjukhuset. medan 50% dör efter 30 dagar.
En särskild diskurs måste istället göras för icke-brutna aneurysmer: i dessa fall beror prognosen på aneurysmens enhet och på nödvändigheten eller inte att fungera. Det bör emellertid inte glömmas att i dessa fall beror mycket på patienten och den uppmärksamhet han ägnar åt sin hälsa (periodisk kontroll och minskning av riskfaktorer).
FÖREBYGGANDE
Liksom vid alla patologier är förebyggandet av riskfaktorer viktigt, särskilt när du är medveten om att vara predisponerad för hjärnaneurysm, stroke etc.
I dessa situationer är det viktigaste råd som kan göras att anta en hälsosam livsstil, så röka inte, missbrukar inte alkohol, tar inte droger, äter hälsosamt eller till och med utövar måttligt.
Om det kan vara avgörande att följa dessa indikationer före utseendet av en hjärnaneurysm är det lika viktigt efteråt.
