Pleural effusion - Orsaker och symtom

Relaterade artiklar: Pleural effusion

definition

Pleural effusioner är överskott av vätska som samlas i pleurhålan. Normalt finns en tunn film av pleuralvätska, med en komposition som liknar plasma, mellan parietala och viscerala pleuralplåtar. dess närvaro är viktigt, eftersom det minskar gnidningen mellan lungorna och bröstväggen under andningen. Pleural effusion är resultatet av otillräckligt bortskaffande (exudat) eller överdriven produktion av denna vätska (exsudater).

Transudaten ackumuleras på grund av en obalans mellan det hydrostatiska trycket och det onkotiska trycket i plasman i pleurrummet. Huvudorsaken till bildandet av transudativa effusioner är hjärtsvikt, följt av cirros med ascites och hypoalbuminemi (generellt orsakad av nefrotiskt syndrom).

Exsudater bildas däremot när de lokala faktorer som påverkar ackumulationen av pleuralvätska förändras och orsakar en ökning i kapillärpermeabilitet, med utsöndring av vätska, proteiner, celler och andra serumkomponenter. Orsakerna är många; De vanligaste är lunginflammation, neoplasmer, lungemboli och tuberkulos. Andra orsaker inkluderar infektiösa eller inflammatoriska processer som påverkar lung, sarkoidos, uremi, reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, asbestos, gult nagelsyndrom och någon pleural metastatisk tumör.

För att bekräfta förekomsten av en pleural effusion börjar utvärderingen med fysisk undersökning och bröstradiografi. thoracentesis och analys av pleuralvätska är ofta nödvändiga för att fastställa orsaken. Om diagnosen inte är klar, måste en röntgenrörelse i lateral utsträckning utföras (det gör det möjligt att kvantifiera vätskan som är närvarande och bestämma om den är fri eller saccat) och en CT-skanning i bröstet. I vissa fall krävs en ultraljud för att lokalisera och styra samlingen av små flytande prover.

Ytterligare undersökningar, användbara i specifika kliniska tillstånd, innefattar pleurala vätskekultur och gramfärgning för att bekräfta närvaron av infektioner och identifiera den specifika orsakande organismen. Doseringen av totala proteiner (multipel myelom) och amylas (esofageal ruptur, maligna neoplasmer och pankreatit), totala och differentialcellsantal (virusinfektioner, parasitiska sjukdomar och lunginfarkt) och cytologisk undersökning för utesluta någon malign tumör. I specifika situationer kan vätskans makroskopiska egenskaper (lukt, färg etc.) bidra till diagnosen. En skarp lukt och närvaron av pus kan till exempel indikera en anaerob infektion. En hemotorax, som kännetecknas av närvaron av blodvätska, finns i fallet med lungemboli, ett trauma, en malign neoplasma eller ett brott i ett huvudkärl, såsom aorta eller lungartären. En chylotorax är å andra sidan ett spill mjölkvit karakteriserad av ett högt innehåll av triglycerider, generellt orsakat av ett trauma eller en neoplasma (vanligtvis lymfom) som involverar bröstkanalen. Ibland är betalningsförhållandet okänt, trots den djupgående bedömningen.

Några pleurala effusioner är asymptomatiska; andra orsakar dyspné och bröstsmärta. Asymptomatiska transudater kräver generellt ingen behandling. Symtomatiska, kroniska och återkommande effusioner kräver å andra sidan thoracentes, placering av bröstdränering, pleurodesi eller pleurektomi.