Bariatrisk kirurgi

Övervikt och bariatrisk kirurgi

Övervikt är ett kroniskt tillstånd som ofta är svårt att behandla med en enkel diet kombinerad med regelbunden träning. I dessa fall är bariatrisk kirurgi ett giltigt terapeutiskt alternativ, särskilt för allvarligt överviktiga personer som lider av allvarliga hälsoproblem som förvärras av övervikt.

Bariatrisk kirurgi innefattar en mängd olika förfaranden som främjar viktminskning genom att minska matintaget och / eller absorptionen. Viktminskning kan uppnås genom att minska magsstorleken med ett gastrisk bandage, genom kirurgisk resektion (partiell vertikal gastrektomi eller biliopancreatisk omledning med duodenalomkopplare) eller genom att skapa en liten magsäck ansluten direkt till en del av tunntarmen ( gastric bypass och varianter). Det bästa resultatet uppnås när patienten som genomgår operation är starkt fast besluten att följa strikta kostråd och utföra regelbunden fysisk aktivitet efter operationen. Dessutom måste patienten vara överens om att begå långvarig uppföljning och postoperativ medicinsk behandling. Dessa beteenden är nödvändiga för att bibehålla resultaten som erhållits med bariatrisk kirurgi.

indikationer

För närvarande är bariatrisk kirurgi ett lämpligt alternativ för patienter som:

• De presenterar en allvarlig fetma;
• De lyckades inte uppnå effektiva resultat med ett kontrollerat matprogram (med eller utan farmakologiskt stöd).
• De presenterar associerade patologier, såsom högt blodtryck, reducerad glukostolerans, diabetes mellitus, hyperlipidemi och obstruktiv sömnapné.

Kroppsmassan ( BMI ) används för att definiera fetma, en indikator på vikten hos en individ som jämför höjd och vikt. Ett ämne med BMI ≥ 30 anses vara överviktigt .

Bariatrisk kirurgi rekommenderas endast för personer med minst en av följande egenskaper:

• BMI> 40 (fetma av IIIa klass / mycket allvarlig);
• BMI> 35 (2: e / 2: e klassen fetma), associerad med minst ett patologiskt tillstånd som är kopplat till fetma som kan förbättras med viktminskning.

Ny forskning tyder emellertid på att bariatrisk kirurgi också kan vara lämplig för personer med ett BMI på 35-40 utan associerad sjukdom eller ett BMI på 30-35 och signifikanta comorbiditeter.

Den som överväger möjligheten att genomgå bariatrisk kirurgi för att uppnå betydande viktminskning borde vara medveten om riskerna och fördelarna med behandlingen.

Patienten kan anses lämplig för en bariatrisk kirurgi om:

• Det går inte att nå eller behålla en bra nivå av viktminskning (i minst sex månader) genom att anta lämpliga icke-kirurgiska lösningar, som diet, droger och motion.
• Han går med på att begå sig långsiktigt efter operationen att anta en hälsosam kost och följa en vanlig fysisk aktivitet. Det är därför medveten om de gränser som det kommer att behöva möta för framtida livsmedelsval och behovet av regelbundna uppföljningar.
• Det innehåller inte några medicinska eller psykiska hinder för operation eller användning av anestesi, det missbrukar inte alkohol och / eller droger.
• Han är motiverad för att förbättra sin hälsa och är medveten om hur livet kan förändras efter operationen (till exempel måste patienterna anpassa sig till biverkningar, till exempel behovet av att tugga maten väl eller omöjligheten att äta stora mängder av mat).

Det finns ingen absolut säker metod, inklusive operation, för att producera betydande viktminskning och upprätthålla den över tiden. Vissa personer som genomgår ett bariatrisk kirurgiskt förfarande kan uppleva en lägre viktminskning än förväntat. andra kan återfå en del av den vikt som förlorats över tiden. Denna återhämtning kan variera beroende på graden av fetma och typen av operation. Även några dåliga vanor, som brist på motion eller frekvent konsumtion av kalorier med hög kalori kan påverka det långsiktiga resultatet av behandlingen.

klassificering

Bariatriska förfaranden kan grupperas i tre huvudkategorier:

• Malabsorptionsinterventioner. Malabsorberande kirurgiska förfaranden minskar absorptionen av mat. De leder till en oåterkallelig minskning av magsstorleken och deras effektivitet härrör huvudsakligen från att ett fysiologiskt tillstånd uppstår: magshålan är ansluten till tunntarmens slutdel, med därmed begränsad absorption av kalorier och näringsämnen. De tillhör denna typ:
  • Biliopancreatisk avledning (bredare form av gastrisk bypass, med magsäcken fäst vid ileum. Det ger den mest extrema malabsorptionen);
  • Jejuno-ileal by-pass;
• Restriktiva förfaranden. Gastro-destruktiva ingrepp begränsar införandet av mat genom en rådande mekanisk verkan. De är baserade på bildandet av en liten magsäck i övre delen av magen, vilket begränsar magsmängden och lämnar matspjället i kontinuitet genom en smal och icke-dilaterbar öppning. Restriktiva förfaranden verkar för att minska mängden mat som tas oralt. De tillhör denna typ:
  • Justerbar gastrisk bandning;
  • Vertikal gastroplasti;
  • Sleeve gastrectomy (partiell vertikal gastrektomi);
  • Intragastrisk ballong (transient icke-kirurgisk behandling).
• Blandade ingrepp. Blandade bariatriska procedurer applicerar båda teknikerna samtidigt som vid gastrisk bypass eller mags gastrektomi med duodenalomkopplare .

Den typ av operation som mer än någon annan kan hjälpa en överviktig person beror på ett antal faktorer. Patienterna bör diskutera med referensläkaren vilket alternativ som bäst passar deras behov.

Bariatrisk kirurgi kan utföras genom standard "öppna " tillvägagångssätt, som inkluderar laparotomi med snittet i bukväggen eller genom laparoskopi . Med den andra tekniken sätter läkare kirurgiska instrument genom små styckningar på buken, styrd av en liten kamera som sänder bilderna till en bildskärm. För närvarande utförs i de flesta fall laparoskopiska bariatriska procedurer, eftersom de är minimalt invasiva, kräver mindre snitt, skapar mindre vävnadsskador och är förknippade med färre postoperativa problem. Dock är inte alla patienter lämpliga för laparoskopi. Extremt överviktiga patienter (till exempel> 350kg) som har genomgått tidigare mageoperationer eller som har komplexa hälsoproblem (svår hjärtsjukdomar) kan kräva ett öppet tillvägagångssätt.

Kirurgiska alternativ

Det finns fyra typer av operationer som oftast praktiseras: Justerbar gastrisk bandning (AGB), Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB), biliopankreatisk omledning med duodenalomkopplare (BPD-DS) och vertikal mage-gastrectomy .

• Justerbar gastrisk bandning (AGB) : gastroförstörande ingrepp som minskar matintaget genom att placera ett elastiskt silikonband runt den övre delen av magen. Detta gör att du kan skapa en liten magsäck som kommunicerar med resten av magen genom en smal obblekbar tömningsöppning. Injektionsförmågan hos gastrisk påse kan anpassas efter patientens behov utan att tillgripa ytterligare kirurgi. i själva verket innehåller förbandet en saltlösning som kan ökas eller minskas och varierar den sammandragande effekten genom en tunn kateter som förbinder den med en tank placerad strax under huden.

  Viktminskning beror främst på den begränsade mängden mat som kan intas i en enda måltid (tidig mättnad) och ökningen av den tid som krävs för att smälta införda livsmedel. Det utförs ofta av laparoskopi (LAGB) och representerar ett reversibelt ingrepp: maghålan är inte snittad och bandaget kan avlägsnas. Viktminskning: ca 50% av övervikt.

• Roux-en-Y gastrisk bypass ( RYGB): det är ett blandat ingrepp som begränsar både intag och absorption av mat. Mängden mat som äts är begränsad genom att reducera (genom kirurgisk resektion) magen till en liten påse, som är lika stor som fickan skapad med magsbandet. Vidare är denna lilla sack ansluten, genom en jejonglus, direkt till tunntarmen (vid jejunum), med undantag av matsmältningsorganet som är ansvarigt för att absorbera näringsämnen (del av magen, tolvfingertarm och gallvägar). RYGB anses vara ett irreversibelt ingripande, men i vissa fall kan förfarandet delvis återföras. Viktminskning: cirka 60-70% av övervikten
• Biliopancreatisk avledning med duodenal switch ( BPD-DS ) : Vanligtvis kallad duodenal switch (duodenal inversion), det är en komplex bariatrisk kirurgi med tre särdrag: 1) eliminerar en stor del av magen (vertikal resektion), vilket gör att patienterna sitter tidigt, vilka är "skyldiga" att äta mindre; 2) är ett malabsorptionsintervention, där matet avledas och begränsas vid absorptionen: kirurgen realiserar en ny matsmältningskanal, skapar en anastomos mellan den kvarvarande magshålan och en tarmkanal (ileum); 3) Funktionen av gall, bukspottskörteljuice och enteric juice modifieras, vilket påverkar kroppens förmåga att smälta elementen och absorbera kalorier. Denna operation lämnar en liten del av duodenum som är tillgängligt, vilket är nödvändigt för att absorbera mat, vitaminer och mineraler. Men när patienten intar en måltid, är det mesta av tarmen omgått (det är en mer "drastisk än föregående" procedur). Avståndet mellan magen och tjocktarmen blir mycket kortare efter denna operation, vilket begränsar det vanliga sättet att mat absorberas. BPD-DS ger signifikant viktminskning (ca 65-75% av överskottsvikt). En minskning av mängden näringsämnen, vitaminer och mineraler som absorberas medför emellertid en stor risk för långsiktiga komplikationer (anemi, osteoporos, etc.). Av denna anledning rekommenderas bilopancreatisk avledning endast i allmänhet när det antas att snabb viktminskning är nödvändig för att undvika ett allvarligt hälsotillstånd, såsom hjärtsjukdom.
• Delvis vertikal gastrektomi (VSG, vertikal ärmadrektomi): den hör till gastrorektiska ingrepp, eftersom den begränsar matintaget genom att minska magsstorleken
  Denna form av bariatrisk kirurgi används för att behandla allvarligt överviktiga personer (BMI ≥ 60), för vilka det är förbjudet att genomföra bandage eller gastrisk bypass. Under sådana omständigheter skulle båda förfarandena faktiskt innebära en mycket hög risk för att orsaka komplikationer. Syftet med förfarandet är att inducera en tidig känsla av mättnad. För att förfölja den genomförs en partiell vertikal resektion under operationen som påverkar 80-90% av magen. Viktminskning bör vara ca 60%. När detta har uppnåtts bör det vara möjligt att på ett säkert sätt genomföra en bandage eller gastrisk bypass.

Patienten och den behöriga kirurgen måste konfrontera sig med att välja det bästa kirurgiska alternativet, utvärdera de långsiktiga effekterna och eventuella komplikationer som kan uppstå under och efter operationen (till exempel problem relaterade till malabsorption, kräkningar och esofageal reflux, omöjligheten att konsumera stora måltider, behovet av att begränsa vissa livsmedel etc.). Andra faktorer att överväga är patientens BMI, hans matvanor, följderna av fetma på hans hälsa och eventuella tidigare magbesvär.

effektivitet

Syftet med bariatrisk kirurgi är att minska risken för sjukdom eller död i samband med fetma. I allmänhet inducerar malabsorptiva förfaranden större viktminskning än restriktiva förfaranden, men de har en högre riskprofil.

Återhämtning efter bariatrisk kirurgi

Omedelbart efter bariatrisk kirurgi är patienten begränsad till en flytande diet, som inkluderar livsmedel som buljong eller utspädd fruktjuice. Denna linje antas tills fullständig återhämtning av mag-tarmkanalen från operationen. I senare skeden är patienten "tvungen" att ta endast blygsamma mängder mat, för om han överstiger magkammarens kapacitetsförmåga kan han uppleva illamående, huvudvärk, kräkningar, diarré, dysfagi och så vidare. Kostbegränsningar beror delvis på typen av operation. Många patienter, till exempel, kommer att behöva ta ett multivitamin dagligen för livet, för att kompensera för minskad absorption av väsentliga näringsämnen.

Biverkningar

En mängd komplikationer kan associeras med bariatrisk kirurgi. Riskerna beror på vilken typ av ingrepp och vilka andra hälsoproblem som finns före operationen. Postoperativt kan vissa kortvariga komplikationer (inom 1-6 veckor efter operationen) innefatta blödning, kirurgisk sårinfektion, tarmobstruktion, illamående och kräkningar (på grund av övermålning eller stenos på operationsplatsen). Andra problem som kan uppstå är relaterade till näringsbrister, som är typiska för individer utsatta för malabsorberande bariatriska procedurer som inte tar vitaminer och mineraler. I extrema fall kan patienter som inte står inför problemet få problem med sjukdomar som pellagra (orsakad av brist på vitamin B3, niacin), perniciös anemi (brist på vit B12) och beriberi (orsakad av brist på vitamin B1-tiamin). Efter bariatrisk kirurgi kan andra viktiga medicinska komplikationer inkludera: venös tromboembolism (djup venetrombos i benen och lungemboli), hjärtinfarkt, lunginflammation, urinvägsinfektioner, gastrointestinala sår, mag- och / eller tarmfistel, stenoser och hernias inre bråck).