Beteendestörningar hos en patient med Alzheimers sjukdom
Störningar av beteende, humör och psykotiska symptom, som ofta åtföljer individet som lider av Alzheimers sjukdom, orsakas inte bara av cerebral degeneration utan även genom att patienten anpassar sig till hans progressiva oförmåga.
Antipsykotiska mediciner är användbara för symptom som hallucinationer och delirium. I synnerhet kan dessa normalt särskiljas i antipsykotika av gammal generation, vars användning måste begränsas till särskilda nödsituationer och under alla omständigheter under en begränsad tid och den så kallade ny generation eller atypiska. De sistnämnda används för att behandla beteendestörningar av demens och har färre biverkningar, såsom sedering eller motorbromsning jämfört med äldre läkemedel.
Bland de vanligaste nya generationerna är Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel och Risperdal.
Det är viktigt att betona att patienter som lider av Alzheimers sjukdom har större risk för att utveckla skadliga effekter, inklusive det metaboliska syndromet, en uppsättning metaboliska riskfaktorer som ökar möjligheten att utveckla hjärtsjukdomar, stroke och diabetes.
Uppkomsten av neuroleptiskt malignt syndrom, kännetecknat av hypertermi, muskelstivhet och förändrat tillstånd av medvetandet har också rapporterats.
Ett av de senaste antipsykotiska läkemedlen, som godkändes av Europeiska kommissionen 2010, Sycrest (i Europa) eller Saphris (i USA), har visat lovande resultat vid behandling av neuropsykiatriska symptom som kan uppstå hos Alzheimers patienter. De lovande resultaten som erhålls med detta läkemedel beror förmodligen på att det orsakar minimala negativa kardiovaskulära och antikolinerga effekter, liksom en minimal viktökning (viktökning).
Hos patienter med Alzheimers sjukdom är depression också mycket vanligt, eftersom den drabbade individen står inför olika emotionella reaktioner som inkluderar rädsla, terror och dödande, utlöst av den kognitiva nedgången som sjukdomen successivt leder till med förlust av självständighet . Tecken och symptom på depression hos Alzheimers patienter är mycket svåra att känna igen, eftersom vissa tecken också är typiska för Alzheimers sjukdom, såsom anorexi, sömnlöshet, viktminskning och anhedoni.
Om dessa symtom kännetecknas av en stämningsstörning är närvarande och äventyrar livskvaliteten, bör en icke-farmakologisk metod först och främst genomföras, som därefter stöds av antidepressiva läkemedel. I allmänhet indikeras dessa läkemedel vid behandling av depression och kan ofta vara användbara för att urskilja den "klassiska" depressionen som svarar på behandling, från förspelet till den efterföljande utvecklingen i demens, vars svar på läkemedlet är ganska tveksamt.
Bland de antidepressiva läkemedlen som används är:
- Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI): Allmänt betraktas som förstahandsvalet tack vare den låga profilen av negativa effekter jämfört med andra klasser av antidepressiva medel. SSRI inkluderar Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetin.
Biverkningarna av SSRI är vanligtvis gastrointestinala och kan hanteras med en låg dos, som sedan kan ökas eller minskas gradvis.
- Ett annat antidepressivt läkemedel med tetracyklisk struktur, Remeron, är en presynaptisk a2-antagonist, vilket ökar noradrenerg och serotonerg överföring i centrala nervsystemet. Remeron var användbart för patienter med Alzheimers sjukdom som presenterade depression i samband med sömnlöshet, dålig aptit och viktminskning. Det bör emellertid beaktas att detta läkemedel kan visa sig vara ett felaktigt val vid överviktiga patienter eller personer med risk för metaboliskt syndrom som har diabetes mellitus.
- Serotonin- och noradrenalinreceptionshämmare (SNRI). Bland dessa finner vi Effexor, Pristiq, Cymbalta. Speciellt kan dessa läkemedel vara användbara hos patienter som lider av Alzheimers sjukdom och som redan behandlas med smärtstillande läkemedel, särskilt artrit.
Serotonin- och noradrenalinreceptionshämmare bör emellertid undvikas hos individer med högt blodtryck. de kan också förvärra sömnlöshet.
Om patienten som lider av Alzheimers sjukdom visar symptom på mani eller humörsvängningar behövs humörstabiliserande läkemedel. Dock måste många försiktighetsåtgärder vidtas vid användning av denna läkemedelsklass, på grund av de potentiella biverkningarna. De kommer ihåg i denna kategori av droger: Depakote som påverkar patienter som riskerar viktökning, hyperglykemi och hyperlipidemi. Emellertid är detta läkemedel också förknippat med en förvärring av kognitiva funktioner.
Ett annat stämningsstabiliserande läkemedel är Tegretol vilket har visat sig minska aggression. Men dess användning kräver övervakning av vitala och blodfunktioner. Det är också ett svårt läkemedel att dosera, eftersom det förändrar metabolismen av många andra droger, såväl som ämnesomsättningen av läkemedlet självt.
I händelse av att en person som lider av Alzheimers sjukdom upplever sömnstörningar, är ett beteendemässigt ingrepp att föredra för läkemedelsbehandling. Faktum är att de som bryr sig om en patient som lider av Alzheimers sjukdom måste utbilda patienten genom att uppmuntra användbar beteende för att skapa en god sömnvaktrytm. Vissa mediciner kan vara användbara för att förbättra sömnen. Bland dessa är till exempel melatonin användbart, närvarande i många droger över disken (OTC, Over The Counter). En annan famraco som används är Trittico, ett antidepressivmedel som är mycket lugnande och kan användas säkert vid låga doser för att förbättra sömnkvaliteten.
Benzodiazepiner, å andra sidan, rekommenderas inte hos individer som lider av Alzheimers sjukdom på grund av biverkningar, inklusive försvagning av minnesfunktioner, progressiv förlust av muskelkoordinering (ataxi), disinhibition och sömnighet.
Alternativa och kompletterande terapier
Eftersom Alzheimers sjukdom är en progressiv och multifaktoriell neurodegenerativ sjukdom, söker man också alternativa och komplementära terapeutiska metoder. Dessa nya terapier är vanligtvis inte utsatta för de typiska vetenskapliga undersökningarna, som föreskriver FDA-godkännande. Men många av dessa terapier rekommenderas av läkare, men också av andra specialister, särskilt när det gäller äldre människor som tillsammans med Alzheimers sjukdom uppenbarar de klassiska hjärt-kärlsjukdomar och olika former av artrit.
Till exempel har epidemiologiska studier visat att aspirin och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan "skydda" från Alzheimers och andra former av demens. Studier som utförts på djur har faktiskt visat att användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel observerades en β-amyloidundertryckning, vilken som tidigare införts förekommer i form av plack i hjärnan som drabbats av Alzheimers sjukdom. Randomiserade studier utförda i grupper av individer, med användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, gav emellertid inte tillfredsställande resultat. Vidare bör man komma ihåg att både aspirin och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel involverar kardiovaskulär risk, gastrointestinal blödning och njureproblem. Dessa läkemedel bör därför inte anges uteslutande för behandling av Alzheimers sjukdom, men ska användas för samtidig användning, till exempel som antitrombotisk lågdos, endast vid medicinsk indikation.
Det har också föreslagits av nyligen gjorda studier att oxidativ stress i Alzheimers sjukdom skulle spela en nyckelroll, även om det ännu inte har klargjorts om detta är en primär patogen händelse eller om det är en sekundär händelse vid aktivering av patogena mekanismer . Hos patienter med mild kognitiv försämring har stigande nivåer av oxidativ stress funnits. Detta indikerar att det förmodligen är ett fenomen som är involverat på ett fördjupat och kausal sätt i den neurodegenerativa processen. Efter ökade intag eller förhöjda plasmanivåer av antioxidant har vissa observationsstudier visat en minskad risk för demens. Därför kan användningen av ämnen med antioxidantaktivitet vara ett rationellt tillvägagångssätt för förebyggande och behandling av Alzheimers sjukdom.
Bland dessa ämnen är vitaminerna A, C och E, det välkända Coenzyme Q10, idebenon, acetylcystein, selegilin, ginkgo biloba och selen förtjust. De data som för närvarande finns tillgängliga för deras effektivitet är dock negativa eller otillräckliga. En förklaring till dessa resultat kan åtminstone delvis ligga i problem med en metodisk typ, såsom exempelvis en olämplig behandlingstid, användningen av icke optimala doser, ett felaktigt terapeutiskt fönster och andra. Faktum är att de experimentella resultaten indikerar att oxidativ stress är en mycket tidig händelse vid sjukdomsuppkomsten. Detta tyder på att antioxidanter kanske verkar i första hand på nivå av primärprevention.
Särskild uppmärksamhet förtjänar vitamin E. Det finns i form av åtta isoformer och för närvarande har de genomförda studierna endast använt en av dessa isoformer, a-tokoferol. Växande bevis tyder på att andra vitamin E-isoformer verkar spela en skyddande roll mot kognitiv minskning och Alzheimers sjukdom. Ytterligare studier kommer att behövas för att klargöra antioxidanternas roll även i ljuset av det faktum att dessa produkter, som säljs som biprodukter, har en alltmer utbredd användning och också tas utan medicinsk övervakning. Det är viktigt att påpeka att vissa nyligen genomförda metaanalysstudier har visat en ökning av dödligheten i samband med användningen av antioxidanter, såsom vitamin E, beta-karoten och vitamin A. Vid höga doser verkar E-vitamin förvärra vitamin K-brist i störningar av koagulering, vilket ökar dödligheten hos äldre människor.
