Gangrenosa Stomatit (Noma): Vad är det? Orsaker, symptom och terapi av G. Bertelli

genera

Gangrenös stomatit (eller namn ) är en allvarlig, snabbt progressiv sjukdom som härrör från munnhinnans slemhinnor .

Orsakerna är fortfarande dåligt definierade, men det verkar som att detta tillstånd stöds av en infektion i ansiktsmjukvävnaden .

Sjukdomen börjar vanligtvis inom en enda kind eller på tandköttet, med sår, ödem och spontan blödning. Dessa initiala lesioner degenererar snabbt och leder till en gangren som tenderar att spridas snabbt, tränger in i vävnaderna (inklusive ben och tänder) och förstör dem.

Gangrenös stomatit påverkar främst förskolebarn, som bor i de fattigaste länderna i Afrika .

Namnets utveckling kan avbrytas med användning av antibiotika, förbättring av näring och korrigering av dehydrering. Emellertid är effekterna av den degenerativa patologiska processen permanent och reparationen av disfigurerande ärr kräver användning av rekonstruktiv kirurgi.

vad

Gangrenosa stomatit: vad är det?

Gangrenös stomatit är en infektion som kan orsaka förstörelse av de mjuka och beniga vävnaderna i ansiktet . Detta tillstånd förekommer i allmänhet av försvagande sjukdomar (t.ex. exanthematiska sjukdomar, parasitära sjukdomar etc.) och påverkar främst personer som är immunundertryckta eller som har tillstånd av allvarlig undernäring .

Terminologi och synonymer

Gangrenös stomatit är känd i vanligt jargong som ett namn (från det grekiska " vovet ", vilket innebär sår). För att indikera patologin används också synonymerna för " cancrum oris " och " vattencancer ".
En variant av sjukdomen är lokaliserad för könsorganen; i detta fall kallas tillståndet "noma pudendi" och först slår externa organen i reproduktionssystemet (såsom labia majora), och därmed närliggande vävnader.

Orsaker och riskfaktorer

Gangrenosa stomatit: Vilka är orsakerna?

Etiologin av gangrenös stomatit förblir delvis okänd, eftersom genomförandet av djupgående medicinska studier i de regioner som drabbats mest av sjukdomen är problematisk.

Det har länge varit hypotesen att den underliggande infektionen har en bakteriell etiologi . Den vetenskapliga forskning som finns tillgänglig om gangrenös stomatit har faktiskt indikerat en viktig roll i bakteriens sjukdom:

Prevotella intermedia ;
Fusobacterium necrophorum .

I den patologiska processen verkar dessa mikroorganismer ( Fusobacterium necrophorum och Prevotella intermedia ) interagera med en eller flera andra patogener (såsom Borrelia vincentii, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Staphylococcus aureus och vissa icke-hemolytiska Streptococcus-arter) polymikrobiell infektion . Mikroorganismerna som är ansvariga för gangrenös stomatit härrör troligen från icke-drickliga vatten, förorenade av animaliska feces .

Det bör understrykas att det inte finns någon känd orsak och listan över smittämnen som nämns ovan är endast en uppskattning av de mest sannolika etiologiska faktorerna som är inblandade.

Noma: hur mycket är fortfarande utbredd i världen?

Den exakta förekomsten av gangrenös stomatit är okänd.

I industrialiserade länder, inklusive USA, försvann sjukdomen mellan början och mitten av 20-talet, med förbättrad hygien och näring. När det gäller vår kontinent, återfinns de sista fallen tillbaka till andra världskriget, under vilket namnet var endemiskt i koncentrationslägren i nazistiska Tyskland.

Gangrenös stomatit finns fortfarande i de fattigaste länderna i världen, särskilt i Afrika.

Gangrenosa stomatit: vem är mest påverkad?

Gangrenös stomatit påverkar främst barn mellan 2 och 6 år som tillhör fattiga och hygieniskt dåliga sociala klasser i vissa asiatiska och afrikanska länder .
I Afrika, Asien, vissa länder i Sydamerika och västvärlden har sällsynta fall av namn beskrivits hos vuxna med allvarlig immunbrist (personer med aids, myelopati eller behandling med immunosuppressiva medel).

Gangrenosa stomatit: förvärrande och predisponeringsfaktorer

Gangrenös stomatit rapporteras ofta som en följd av akut nekrotiserande gingivit (anmärkning: när förhållanden är associerade är det tidiga tecknet en lesion av gingival slemhinnan).

Andra predisponeringsfaktorer kan vara:

Undernäring (i synnerhet brist på vitamin A och B);
Samtidiga eller senaste sjukdomar, såsom:
- rubella;
- malaria;
- mässling;
- kwashiorkor;
Stater med immunbrist (inklusive AIDS);
Allmänna hygienbrister
Förbrukning av icke-dricksvatten (eller dricksvatten men förorenat);
Långvarig och nära kontakt mellan män och försummade nötkreatur eller vilda djur;
Rökning vana.

Infektion vid ursprunget av gangrenös stomatit kan också underlättas av lokala predisponeringsfaktorer såsom:

Periodontala sjukdomar;
tandställningsfel;
Dålig munhygien.

Symtom och komplikationer

Gangrenosa stomatit: hur manifesterar man sig?

Gangrenös stomatit börjar med utseende av gingivit och / eller ensidigt sår i munhålan ; Vanligtvis tenderar dessa lesioner att degenerera snabbt, sträcker sig från kinden till insidan av munnen.

Gangrenös stomatit orsakar mycket allvarliga skador, eftersom det innebär förstörelse av ansiktsvävnaderna, upp till synliga ben och tänder. Infektionen vid dess ursprung kan också spridas till grannregionerna med avseende på munnhinnorna i munhålan, till exempel nacken.

Förutom svåra ansiktsförstöring, presenterar barn med namn ofta:

Spontan blödning från tandköttet;
Öppet avkännande
dålig;
Överdriven sialorré
Ansiktsödem;
lymfadenopati;
Hög feber

Den mest försvagande sequela är den permanenta förträngningen av käken, dvs den partiella eller fullständiga förlusten av förmågan att öppna munnen. Detta gör intaget av fasta livsmedel problematiskt, om inte omöjligt.

Möjlig kurs

Utan behandling är dödligheten relaterad till gangrenös stomatit omkring 70-80% av fallen.

Döden beror ofta på komplikationer som:

Allmänt sepsis;
Intracerebral septisk emboli;
Inanition (tillstånd av organiskt förfall, effekt av brist eller brist på näring).

Spontan upplösning av sjukdomen är förknippad med bildandet av extremt täta och fibrösa ärr, vilket kan leda till benankylos mellan mandeln och maxillan eller mandilen och malarbenet. Vid överlevande kan de mest allvarliga missbildningarna vara skäl för social utslagning.

Visste du att ...

I vissa delar av Afrika fortsätter gangrenös stomatit att betraktas som en " förbannelse ". Sällan är barn antagna till skolor av rädsla för förorening (som i verkligheten inte verkar inte förekomma) och tas ofta bort från sina familjer och byn där de bor.

diagnos

Diagnosen av gangrenös stomatit baseras i grunden på bedömningen av predisponerade riskfaktorer och på den fysiska undersökningen. Läkaren kan känna igen de typiska skadorna i den gangrenösa processen med direkt observation av det skadade området.

behandling

Progressionen av gangrenös stomatit kan avbrytas fundamentalt med användning av antibiotika i tid och förbättring av näring . Användning av oral och maxillofacial kirurgi i kombination med rekonstruktiv plastikkirurgi indikeras för reparation av permanent skada.

Rekonstruktion är vanligtvis mycket krävande och bör fördröjas till fullständig återhämtning (ungefär ett år efter den första operationen).

Obs. Den fördröjda behandlingen kommer inte att tillåta en återgång till sjukdomens tidigare tillstånd: gangrenös stomatit orsakar permanent och allvarligt invalidiserande avläsningsskador. Av detta skäl är det viktigt att ingripa i den inledande fasen av namnet, när skadorna fortfarande är begränsade. Tyvärr utvecklas sjukdomen väldigt snabbt och i isolerade områden krävs ofta sjukvård endast när gangrenös stomatit är avancerad.

Gangrenosa stomatit: vilken behandling förväntas?

Behandlingen av akut gangrenös stomatit riktar sig till:

Korrekt hantera intrabukala skador med aktuella förband
Förbättra den allmänna hälsan hos drabbade individer, med en balanserad diet, vitamintillskott och tillräcklig hydratisering.

Vidare rekommenderas i detta initiala stadium av namnet antibiotikabehandling för att: