Hallux valgus

Vad är bunion?

Hallux valgus är en deformation av den första tånen, som verkar avvikas i sidled mot de andra fingrarna, med samtidig medial utskjutning av det första metatarsala benet. Denna bendeformitet är vanligtvis förknippad med en konstant eller återkommande inflammation i mucosal bursa belägen vid basen av halluximplantatet självt.

Huvudsymptomet hos hallux valgus är smärta, vilket återspeglar en förändring i fotens anatomi. Den stora tånets laterala avvikelse, vid hårlinjen (dvs det första metatarsala huvudet) visar bildandet av den så kallade "löken", en utskjutning som indikerar en mycket smärtsam inflammation (bursit), som tenderar att försämras med gnidning av skon. Om hallux valgus försummas, tenderar den att gradvis förvärras: störningen börjar med storån mot andrafingeren för att bestämma förändringar i den faktiska anpassningen av fotbenen. Av dessa skäl är det bäst att konsultera en läkare som kan bedöma fotens tillstånd och rekommendera behandlingar som är lämpliga för det specifika fallet.

symtom

Att lära sig mer: Symptom på Hallux Valgus

Den kliniska bilden representeras huvudsakligen av en deformation av den första metatarsophalangangruppen, som är smärtsam och svullnad. I vissa fall kan funktionella förändringar associeras med förändringar som påverkar den smärtsamma leden, vilket äventyrar fotens dynamik. På nivån av den beniga framträdandet på fotens yttre kant, visar huden rodnad eller hyperkeratos (förtjockning av epithelialskiktet i huden). Dessa symtom kan också påverka närliggande fingrar (till exempel när storågen är överlagd på andra tånen). Många människor upplever inte symptom i de tidiga skeden av sjukdomen. Dessa blir ofta uppenbara när störningen gradvis tenderar att förvärras, speciellt om du har på sig vissa typer av skor som inte passar foten korrekt (skor med smal tå och / eller med högklack).

När hallux valgus symptom uppträder kan de innehålla:

Smärta i det drabbade området, även i vila;
Rodnad, domningar och svullnad
Tjocklek av huden, som framstår hårt och kallös;
Ändringar i fotens övergripande form;
Svårighet att gå (på grund av smärta).

konsekvenser

Förändringar i fotform och posturella konsekvenser

Förutom kronisk smärta och inflammation kan hallux valgus leda till benläkningar, sårbildning, sår och, om det är särskilt allvarligt, en funktionell förändring av fotens dynamik. Över tiden kan sjukdomen utvecklas till ett verkligt posturalt syndrom (med tanke på att tånet används för att gå framåt och balansera).

Lokala konsekvenser

Joint degeneration and bursitis;
metatarsalgia;
Deformitet och dislokation av fingrarna.

Postural konsekvenser

Tendens mot valgus knä, med smärta på knäets inre patellära fasett;
Höftens styvhet;
Accentuering av ländryggkurvan, förknippad med kronisk lungryggsmärta.

orsaker

Alla kan påverkas av hallux valgus, men det är oftast vanligare hos kvinnor. Störningen tenderar att förekomma, med större förekomst, i en mogen eller senil ålder.

Orsakerna till hallux valgus kan vara:

Medfödda : personer med förändringar av foten från födseln (exempel: plana fötter ) är mer benägna att utveckla hallux valgus i åldern av tillväxt. Det finns också några predisponeringsfaktorer kopplade till en positiv familjehistoria ( ärftlighet ), särskilt i fall av juvenile hallux valgus.
Förvärvade eller sekundära : för stunted, traumatiska, inflammatoriska former etc. ansvaret kan framförallt tillskrivas modeller av skor som är otillräckliga för fotens fysiologi, till exempel skor med smala tår, för små eller med höga klackar. Skor som inte anpassar sig på ett tillräckligt sätt tvingar tånet till en oskälig position och stöder inte den korrekta pronationen av foten. Även vissa patologier, såsom reumatoid artrit och gikt, kan vara ansvariga för uppkomsten av hallux valgus. Flera andra förhållanden gör det sårbart för utvecklingen av sjukdomen, såsom längden på den första metatarsalen, hypermodern hos metatarsaltet, den låga muskeltonen, några neuromuskulära sjukdomar och bindväv (som Marfan syndrom).

diagnos

Generellt är observation tillräcklig för att diagnostisera hallux valgus, eftersom deformiteten är uppenbar på sidan av foten eller vid basen av storotonen. Den kliniska utvärderingen använder sig av den baropodometriska undersökningen, som tillåter fördelning av belastningar på foten och graden av hallux-kompromiss att mätas i statiskt och dynamiskt läge. Läkaren kan fortsätta med en röntgenstråle (i en position under belastning) för att få en indikation på graden av deformitet och att utvärdera de förändringar som har inträffat i foten. Denna undersökning gör det också möjligt att bestämma vinkeln mellan storån och foten: störningen är korrekt definierad, i själva verket när vinkeln mellan det första och det andra metatarsalbenet är större än 8 ° (eller 9 ° enligt andra författare ). Hallux valgus tenderar att gradvis förvärras över tid, så när förändringsgraden har definierats kan läkaren utveckla ett behandlingsprotokoll som passar patientens behov.

Konservativ behandling

Den konservativa behandlingen av hallux valgus använder åtgärder för att lindra fotens symtomatologi, som emellertid inte kan regressera själva deformiteten eller förbättra fotens estetiska utseende.

Flera åtgärder möjliggör hantering av hallux valgus symptom:

Undvik aktiviteter som tvingar dig att stå under långa perioder.
Ispaket : Att applicera ett ispaket flera gånger om dagen till det drabbade området kan ge smärtlindring och bidra till att minska inflammation.
Välj lämpligt skor : den bästa skon som bär på, tar upp bukens naturliga form, ger stöd, skydd mot slag och inneslutning av foten. Sula ska passa bekvämt i hälen och framsidan ska vara rymlig och flexibel nog för att rymma fotens spets och rymma rörelserna (som de flesta sportskor). Hälsen ska inte överstiga 4-5 cm, eftersom alltför höga klackar tvingar foten till en onaturlig position, förkortar akillessenen och destabiliserar viktfördelningen på foten.
Insoles : de är enheter placerade inuti skor, vilket bidrar till att reglera benens ben och för detta är det viktigt att de anpassar sig ordentligt. Insidan hjälper till att undvika överbelastning av fotens framsida och hjälper till att minimera smärtsymptomen. Spacers är också tillgängliga för att förhindra friktion mellan fingrarna, limkuddarna och speciella splinter för gemensam korrigering och att räta tåjustering. Det är emellertid viktigt att notera att det inte finns några tecken på effekt relaterad till användningen av dessa enheter på lång sikt.
Anpassade ortoser: i vissa fall kan anpassade ortoser rekommenderas för att stödja foten och fotleden.
Sjukgymnastikbehandlingar : kan hjälpa till att minska symtomen och vissa aktiva övningar kan lindra smärta.
Läkemedel : icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan indikeras oralt, såsom paracetamol eller ibuprofen, för att minska smärta och inflammation.
Injiceringsbehandling: Även om det sällan används vid behandling av hallux valgus kan injektioner av kortikosteroider vara användbara vid behandling av inflammation.

Om symtomen är svåra och konventionella behandlingar inte är effektiva kan kirurgi övervägas. Den typ av operation som används beror på graden av deformation, svårighetsgraden av symtomen, patientens ålder och närvaron av andra associerade medicinska tillstånd.

kirurgi

Kirurgi är det enda giltiga alternativet för att korrigera hallux valgus. Kirurgisk behandling kan rekommenderas om konventionella åtgärder misslyckas med att ge lättnad, om störningen orsakar mycket smärta eller om det stör daglig aktivitet.

För att uppnå det bästa resultatet kan olika kirurgiska tekniker planeras: vissa verkar på benet, andra på mjuka vävnader.

Syftet med kirurgisk behandling är att återställa den anatomiskt korrekta positionen till storotonen och innefattar huvudsakligen:

Korrigering av arrangemanget av ben, ligament, senor och nerver, för att reglera storån med avseende på intilliggande fingrar;
Avlägsnandet av benet utskjutande från den första metatarsalen, det vill säga benvävnaden överstiger "löknivån";
Valgus-vinkeln förbättras, omjustering av den stora tånans broskiga ytor och omplacering av sesamoidbenen under den första metatarsalen.

Den typ av operation som oftast används kallas osteotomi (perkutan eller öppen). Denna kirurgiska teknik utförs under lokalbedövning och innebär att man utför några nedskärningar på benet för att möjliggöra korrigering av metatarsavvikelsen. Osteotomi möjliggör snabb funktionell återhämtning. Andra kirurgiska tekniker som avses är artrodes och resektionsartroplastisk (Keller).

När du bestämmer vilket förfarande som är bäst för dig, måste kirurgen överväga olika typer av adaptrar, inklusive:

Ålder : hos barn utsätts hallux valgus kirurgi ofta på grund av ökad risk för att hallux valgus återvänder (benen växer fortfarande). För vissa patienter är konventionella behandlingar dessutom ett bättre val än kirurgi.
Allmänna hälsotillstånd : Efter operationen är risken för att utveckla problem ökad om det finns andra medicinska tillstånd som förhindrar eller saktar läkningsprocessen (t.ex. reumatoid artrit, diabetes eller cirkulationsproblem).
Professionell aktivitet och livsstil : Om patienten är en professionell dansare eller idrottsman, kan hallux valgus kirurgi endast rekommenderas i vissa specifika fall. I själva verket kan tårna efter operationen vara mindre flexibel och möjligheten att återgå till samma nivå av fysisk prestanda är inte garanterat.
Förväntningar på operation: operationens framgång beror på kirurgens skicklighet, svårighetsgraden av sjukdomen, typen av ingrepp och postoperativ återhämtning.
Svårighetsgraden av symtomen : kirurgi rekommenderas om omfattningen av fotens deformation är svår och associerad med signifikant smärta eller i fall där konventionell behandling inte kan begränsa progressionen av sjukdomen. Faktum är att det finns flera risker och komplikationer i samband med kirurgisk behandling och av den anledningen rekommenderas det inte bara för estetisk korrigering.

Många hallux valgus-korrigeringsförfaranden kan utföras som ett daghospital, så sjukhusvård är inte nödvändigt. Operationen kan utföras under lokal eller allmän anestesi. Återhämtningstiden beror på vilken typ av procedur som utförts (efter ca fem veckor är bandaget permanent avlägsnat). Efter operation kan det vara nödvändigt att bära en postoperativ gipssko för att hålla foten i rätt läge tills benen är fasta. I den postoperativa fasen planeras veckovisa kontroller att förnya förbandet och efter tre månader kommer en röntgen att utföras för att bedöma huruvida korrigeringsgraden är acceptabel.

komplikationer

Hallux valgus kan bli värre om det är obehandlat och kan orsaka ytterligare sjukdomar, såsom artrit i hallux leder eller deformation av andra tån, dras ut ur platsen. Komplikationer kan också bero på korrigerande kirurgi. Kirurgi är generellt effektivt (i 85% av fallen förbättras symtomen), men det är förknippat med vissa komplikationer, vilket kan innefatta:

infektion;
Styvhet i täts leder
Läkning av benet i fel position
Tjocklek av ärrvävnad;
Hallux valgus återfall, vilket kräver ytterligare operation.

förebyggande

Det bästa sättet att minska sannolikheten för att utveckla hallux valgus är att bära skor som passar bekvämt och funktionellt: du måste se till att de är rätt storlek och lämna tillräckligt med utrymme för att tårna ska kunna röra sig fritt.