extrasystole

genera

Extrasystolen är hjärtets arytmi kännetecknad av impulser av hjärtkontraktion (systoler) som har ett för tidigt utseende och / eller en annan ursprungsort än den atriella sinusnoden

Det har skett mycket diskussion om den korrekta definitionen av extrasystol, vilket bokstavligen betyder "added beat", men som faktiskt representerar en för tidig systole; av denna anledning kallas extrasystolen ibland som förhastad beat eller ektopisk takt (för att betona ursprunget för puls annat än sinoatriella noden).

Extrasystolerna kan vara isolerade fenomen (som förekommer sporadiskt) eller konsekutiva fenomen (som följer efter varandra → extrasystoler i par, tripletter eller salva); Dessutom kan de växla regelbundet med en eller flera normala slag, så att hjärtrytmen kallas bigemino, trigemino eller quadrigemino, baserat på den normala extrasystole-systolekadensen.

Extrasystolen är den överlägset vanligaste hjärtarytmen, både hos friska individer och hos personer med hjärtsjukdom (cardiopatisk). Orsakerna är olika och beror på hälsotillståndet hos den drabbade individen. I en kardiopatisk individ är extrasystolen kopplad till det sjuka hjärtat, medan det i ett friskt ämne kan bero på olika faktorer, såsom alkohol och rökning, kaffe, trötthet fysisk eller psykisk stress. Diagnosen utförs huvudsakligen av elektrokardiogram och terapin beror på närvaron eller inte av en cardiopati som ligger till grund för extrasystolisk episod.

OBS: För att förstå vissa begrepp som illustreras i artikeln är det nödvändigt att ha hjärnans anatomi och fysiologi som illustreras i den allmänna artikeln om hjärtarytmier.

Vad är en extrasystole?

Extrasystolen är hjärtets arytmi som karakteriseras av abnorma hjärtkontraktionsimpulser (systoler), som har en eller båda av följande egenskaper:

1. För tidigt utseende jämfört med normal stimulans. Den stör impulsledning.
2. Ektopiskt ursprung, dvs impulsens ursprungsställe skiljer sig från den atriella sinusnoden.

Dessa två egenskaper störa den normala sinusrytmen, som härstammar från det dominerande markörcentret, eller ens ersätter det.

Extrasystolerna är överlägset de vanligaste arytmierna, så att vissa kardiologer bekräftar att varje individ, åtminstone en gång i sitt liv, har presenterat en episod av för tidig / ektopisk systole.

Extrasystoler förekommer på olika sätt. De kan vara:

1. Sporadisk . Extrasystole är ett isolerat fenomen .
2. Parvis . Två extrasystoliska fenomen uppstår efter varandra.
3. Hej Det är termen som indikerar följden av tre eller flera extrasystoliska fenomen.

Vidare kan det hända att en eller flera extrasystoler sätts in i normal sinusrytmen med en riktig kadens. Det är med andra ord möjligt att skapa en regelbunden växling mellan extrasystoler och normalt slag. I dessa fall definieras rytmen:

1. Bigemino, om det finns en växling mellan ett normalt slag och en extrasystole.
2. Trigeminal, om systoliska terner som består av ett normalt slag och två extrasystoler förekommer; eller från två normala slag efterfulgt av en extrasystole.
3. Quadrigemino, om successionen av fyra systoles består av en extrasystole och tre normala slag.

Extrasystolerna, som vi har sagt, kan också särskiljas för ursprungsorten . På grundval av markören (dominant eller sekundär) som genererar den för tidiga systolen kan därför följande klassificering dras:

1. Sinus extrasystoles . Dessa är mycket sällsynta händelser. Ursprunget till det för tidiga slaget ligger i en del av den atriella sinuskoden som är något annorlunda än den som vanligtvis verkar som den dominerande markören.
2. Atriella extrasystoler . De rankar andra i en utseendefrekvensskala. Den sammandragande impulsen, för tidig med avseende på sinusen, kan alstras vid vilken punkt som helst av muskulaturen hos atriumet. Effekterna beror på hur tidigt starten av extrasystoler är: ju tidigare det är desto större är sannolikheten att ventriklerna fortfarande inte är excitativa i den diastoliska fasen (dvs avkoppling). Därför kommer det ventrikulära myokardiet inte att ingå, även om det tar emot stimulansen.
3. Atrioventrikulära junctional extrasystoles . De är sällsynta, de bor på tredje plats i fråga om frekvensen av utseende. Det exakta området för ursprung ligger nära den atrioventrikulära noden eller i hans bunt, som ligger mellan atria och ventriklar. Impulsen, som genereras mellan de två hjärtkaviteterna, kan propagera mot båda, stimulera atrierna eller ventriklerna först. Som ett resultat är därför ledningen av impulsen störd och avvikande.
4. Ventrikulära extrasystoler . De är överlägset de vanligaste för tidiga systolen. Ursprungs i vilken punkt som helst i ventriklerna och kan sprida sig mot atrierna. Extralystolen i ventriklerna följs av sinusstimulans, som dock går in i myokardiumets icke-excitabilitet (som den nyligen har fått en prematur stimulans). Därför finns det inget effektivt svar på normal hjärtslag. Denna brist på muskulär mottaglighet resulterar i en paus, som kallas kompensatorisk med en "förlust av hjärtfrekvens" sensation.

Det bör noteras att de ovan angivna är bara några av egenskaperna hos de olika extrasystolerna. I själva verket presenterar var och en ytterligare detaljer, som är användbara för kardiologen att definiera en fullständig diagnos. Vi har emellertid nämnt det ögonblick då extrasystolen uppträder och hur det passar in i normal hjärtslag, eftersom detta ögonblick (tidigt eller sent diastole) är viktigt för att förstå effekterna av en extrasystol på hjärtutgången . Diastol är den fas i vilken hjärtat är avkopplande, efter att ha kontrakterat att pumpa blod i cirkulationen: det är den tid det tar för myokardiet att "ladda" och vara mottagligt igen till en ny impuls. En extrasystole som uppstår i tidig diastol, kommer att hitta myokardiet väldigt litet mottagligt för stimulansen; vice versa, en extrasystole som dyker upp i sen diastol kommer att hitta ett myokard som är mer mottagligt för impulsens passage. Detta påverkar också sinuslaget efter extrasystoler och hjärtutgång, vilket därför kommer att äventyras.

orsaker

Orsakerna som bestämmer en extrasystole är olika och beror på hälsotillståndet där den individ som drabbas av en förtidssystolen finner sig själv.

Kom ihåg att extrasystolerna är de vanligaste arytmiska episoderna, om de uppstår hos en frisk individ, eftersom det är lätt att hända, ska de inte betraktas som hjärtkatastrofer, eftersom de inte är för kardiologen av klinisk betydelse. De avgörande faktorerna för dessa icke-patologiska tidiga systoler är:

1. Tobak.
2. Kaffe och te missbruk.
3. Alkohol.
4. Reflexer vagala eller sympatiska stimulanser, som kommer från bukorganen.
5. Stater av trötthet, fysisk och mental.
6. Ångest och anxiolytika.
7. Graviditet.

Under graviditeten är extrasystoler ganska frekventa och kvarstår fram till leverans; Därefter upphör de. Därför, i avsaknad av andra tecken som kan tyder på hjärtsjukdom, får de inte väcka ångest.

Bilden om extrasystoler i samband med hjärtsjukdom är mycket annorlunda . I detta fall är orsakerna, det är hjärtsjukdomar, mycket allvarligare och kräver mer uppmärksamhet. En enkel extrasystole kan i själva verket ge upphov till arytmier med allvarligare konsekvenser. Om:

1. Extrasystolen är supraventrikulär, den kan omvandlas till förmaksfladder eller förmaksflimmer.
2. Extrasystolen är ventrikulär, den kan förvandlas till ventrikelflimmer. De är överlägset farligaste.

Hjärtsjukdomar kopplade till extrasystoliska episoder är:

1. Hjärtfel.
2. Klaffsjukdom.
3. Ventrikulär hypertrofi.
4. Myokardinfarkt.

Slutligen finns det andra patologiska situationer som inte rör hjärtat, vilket kan orsaka extrasystoler. De är:

1. Hypertyreos.
2. Gastrointestinala störningar (exempel: gastroesofageal reflux).
3. Hypertension.
4. Obalanser av elektrolyter (hypokalemi, hyperkalcemi, hypomagnesemi).

symtom

De flesta extrasystoler känns inte av den drabbade personen. Detta beror på att de är mindre händelser. Känslan är ett misslyckat slag eller ett mer intensivt slag .

När extrasystolen framträder som ämnen (det vill säga minst tre på varandra följande för tidiga systoler), uppfattas hjärtslagstörningar lättare.

De andra typiska symptomen är:

1. Bekymrad känsla i bröstet, som liknar vingarens vridning.
2. Kardiopalmus (eller hjärtklappning).
3. Ångest.
4. Yrsel.
5. Illamående.
6. Blek.
7. Lipotimia (svaghet).

diagnos

Noggrann diagnos kräver en kardiologisk undersökning. De traditionella testerna, som är giltiga för utvärdering av någon arytmisk / extrasystolisk episod, är:

1. Handledsmätning.
2. Stethoscopy.
3. Elektrokardiogram (EKG).
4. Dynamiskt elektrokardiogram enligt Holter.

Handledsmätning . Kardiologen kan rita grundläggande information från utvärderingen av:

1. Arteriell puls . Mätningen utförs på den radiella artären (vid nivån på handleden). Den informerar om frekvensen och regelbundenheten av hjärtritmen.
2. Jugular venös puls . Det är användbart för att förstå typen av extrasystol närvarande.

Stetoskopi . Att lyssna på ljud och mumlar är mycket användbart, till exempel för att särskilja en aorta eller lungventil stenos från en stenos av de atrioventrikulära ventilerna.

Elektrokardiogram (EKG) . Det är den instrumentella undersökningen som indikeras för att utvärdera framstegen av hjärtets elektriska aktivitet. Baserat på spåren som resulterar kan läkaren uppskatta svårighetsgraden och orsakerna till extrasystolerna.

Dynamiskt elektrokardiogram enligt Holter . Detta är ett vanligt EKG, med den mycket fördelaktiga skillnaden att övervakningen varar i 24-48 timmar, utan att förhindra att patienten utför normal dagliga aktiviteter. Det är användbart när extrasystoliska episoder är sporadiska och oförutsägbara.

Anamnesis, det vill säga insamling av information från läkaren av vad patienten beskriver med avseende på extrasystoliska attacker spelar också en viktig roll i diagnosen. Anamnesen är nödvändig eftersom, som sagt, uppstår extrasystoler, ofta och med episoder avlägsna dagar / veckor från varandra, även hos dem som inte har patologiska störningar av annan art. Dessa personer, om inte den extrasystoliska attacken pågår, visar ett normalt EKG-spår, vilket gör en korrekt diagnos omöjlig.

terapi

Extrasystoles episoder, hos personer utan hjärtsjukdomar, kräver inte specifika terapeutiska ingrepp. Detta gäller även om händelserna är frekventa. Det rekommenderas dock:

1. Måttlig koffein eller alkoholkonsumtion.
2. Rökning förbjuden.
3. Minska stress och ångest utan att använda droger.

Med andra ord, genom att korrigera vissa beteenden och skydda sin hälsa mer, är det möjligt att stoppa problemet i samband med för tidiga systoler.

Beteendet att adoptera för extrasystoler med hjärtat är annorlunda. I dessa fall kan terapeutisk behandling vara farmakologisk, elektrisk eller kirurgisk .

De använda drogerna är:

1. Antiarytmika . De brukar normalisera hjärtritmen. Till exempel:
   1. kinidin
   2. prokainamid
2. Betablockerare . De brukar sänka hjärtfrekvensen. Till exempel:
   1. metoprolol
   2. timolol
3. Kalciumkanalblockerare . De brukar sänka hjärtfrekvensen. Till exempel:
   1. diltiazem
   2. verapamil

Det bör påpekas att extrasystolen av patologiskt ursprung är ett symptom. Den enkla administreringen av antiarytmiska läkemedel är därför inte tillräcklig för att lösa problemet.

Om problemet med hjärtproblemet uppstår, består den elektriska behandlingen vanligtvis av den så kallade transkateter-radiofrekvensablationen .

Denna teknik använder sig av en kateter som, när den en gång bärs till hjärtat, kan införa en radiofrekvensutmatning genom att påverka det myokardiumområde som genererar extrasystolen (det vill säga piedestalcentret som ersätter den atriella sinusnoden). Det drabbade området förstörs och detta bör få tillbaka kontrollen över kontraktionsimpulserna i händerna i atriella sinusnoden.

Kirurgisk behandling å andra sidan syftar till att lösa grundläggande hjärtproblem och beror därför på den diagnostiserade hjärtsjukan. Om patienten till exempel drabbas av en aortastensos, återställer det kirurgiska ingreppet som syftar till att reparera hjärtventilfunktionen också hjärtens normala rytm.

Slutligen, som vi har sett, är vissa extrasystoler orsakade av icke-hjärtat patologiska tillstånd. Även i dessa fall följer försvinnandet av för tidiga systoler behandlingen av den diagnostiserade underliggande sjukdomen. Detta gäller exempelvis elektrolyt obalanser, för vilka terapi består i administrering av magnesiumtillskott (om patienten lider av hypomagnesemi) eller kalium (om patienten lider av hypokalemi). Man fortsätter på samma sätt i närvaro av hypertyreoidism, behandlar sistnämnda först, eftersom det orsakar extrasystoler.

förebyggande

På grundval av vad som har sagts, för att förhindra extrasystolepisoder är det nödvändigt att eliminera de riskfaktorer som kan bidra till att utveckla hjärtsjukdom. Att undvika att röka, till exempel, förutom att avvärja omedelbara extrasystoliska fenomen, tar också bort risken att utveckla hjärtsjukdom i framtiden. Lika viktigt är fysisk aktivitet, vars utveckling (så länge det ses som en underhållning och inte som en skyldighet) har positiva effekter på de ångest och stress som kan påverka en individ. Det har observerats att fysisk träning minskar extrasystoler i många ämnen.