Uttrycket dischezia identifierar en form av primitiv förstoppning, i vilken utstötningen av feces är svår på grund av en funktionell eller morfologisk förändring av ändtarmen. I frånvaro av andra sjukdomar är därför motiliteten hos de övre delarna av tjocktarmen normal och avföringstiden sänks endast vid rektal nivå.
Dyschezia från funktionella orsaker
I avsaknad av anatomiska förändringar eller underliggande sjukdomar är dyschezia ofta konsekvensen av en felaktig livsstil. Särskilt svagheten i bukmusklerna och bäckenbotten - en följd av sedibilitet, förvärrad av graviditet och åldrande - äventyrar bukpressens effektivitet även under avföring. Om detta förknippas med vanan att skjuta upp avföring, tenderar ackumuleringen av avföring i den rektala ampullen gradvis att försvaga den, vilket gör den mindre känslig för stimuli som härrör från distansens tillstånd. Följaktligen behövs allt fler avföring för att slappna av ampullen och ge upphov till stimulans av avföring.
Bland musklerna vars svaghet eller brist på samordning kan orsaka dyskidier, minns vi den pubo-rektala muskeln, som är involverad i det så kallade pubo-rectala syndromet . Om denna muskel kontraherar under avföring i stället för att slappna av, är det en akut ökning av den rektala analva vinkeln som utlöser problemen med obstruerad avföring.
Dyschezia från patologiska eller iatrogena orsaker
Dyschezia kan också bero på anusens smärta (anfall), vilket leder patienten att skjuta upp avföring på grund av den smärta det framkallar.
Andra orsaker till dyschezia inbegriper endometrios, rektocele, rektal prolaps, cystocele, colpocele (hos kvinnor) och Parkinsons sjukdom.
Kroniskt laxermedel missbruk kan främja muskelkörningen som är involverad i avföring.
Associerade symtom
I närvaro av dischezia är defekation smärtsam och det finns en uppfattning om en främmande kropp i ändtarmen.
Den frivilliga hämningen av avföring, orsakad av smärtan, matar en ond cirkel, där patienten kan förlora den naturliga förmågan att kontrahera vissa muskler och släppa andra (dissociation av bäckensgolvet) under den defekatoriska lagen.
komplikationer
Kronisk förstoppning traumatiserar den rektala slemhinnan och kan skada den, vilket orsakar det så kallade ensamma såret i ändtarmen. Såret kan leda till rektras och slemhinnor eller förlust av blod från det rektala ursprunget och / eller slem från anusen.
Försvagningen av musklerna och ligamenten som stöder ändtarmen i sin naturliga position kan bestämma dess prolaps, det vill säga utgången från anusen.
diagnos
Anorektal manometri
Vid diagnosen förstoppning på grund av obstruerad avföring är den så kallade anorektala manometrin särskilt viktig. Denna tentamen består av införandet av en liten sensor i analkanalen och i en del av ampullen, ansluten till ett datoriserat system som registrerar trycket på väggarna.
Med patientens samarbete, som måste följa de medicinska önskemålen, kan anorektal manometri därför bedöma styrkan hos de muskler som är involverade i den rektala ampullaens kontinens och de som ansvarar för den fysiologiska evakueringen av avföringen. Det tillåter också att utvärdera hur rektum svarar mot den evakuerande stimulansen. Allt detta är möjligt tack vare inflationen och deflationen av en ballong som sätts i ändtarmen och ansluten till sonden.
Ballongutvisningstest
Läkaren placerar en ballong i patientens rektum och blåser upp den med 50 cc luft. Distansionen av rektala väggar bör utlösa stimulering av avföring och utvisning av samma ballong. Om ämnet inte kan utvisa ballongen är det en dysfunktion i bäckenet.
defecography
Se den dedikerade artikeln.
behandling
Förutom behandling av några bakomliggande patologiska orsaker är den så kallade ombildningen av alvo viktig genom biofedback eller sphincter re-education . Detta är en serie övningar som ska utföras under medicinsk övervakning och med hjälp av datoriserad utrustning, vilket hjälper subjektet att lära sig avvärjningsmekanismen i realtid. Interventionen syftar till att träna patienten för att komma i kontakt med vissa muskler och släppa andra under avföringens skull. Det praktiseras på liknande sätt som manometrin, och sedan sätts i en rektal ampulla en latex sond utrustad med en ballong i slutet.
Samma syfte drivs också av elektrostimulering. Det är en form av passiv gymnastik, som inducerar sammandragningen av muskelfibrerna genom en liten elektrisk ström som appliceras genom en eller flera elektroder som sätts i analkanalen.
Utövandet av regelbunden fysisk aktivitet av allmän karaktär är säkert användbar vid disharmoni. Det kan också dra nytta av antagandet av en varierad kost rik på vatten och lösliga fibrer och det faktum att man följer en viss tid för evakuering av djuret.
