Hästfot av G.Bertelli

genera

Hästfoten är en skelett- och artikulär missbildning som tvingar extremiteten av underbenet till en speciell attityd. Närmare bestämt tenderar den yttre delen av fotens sula att närma sig kroppens mittlinje, vrida inbenet inåt, medan spetsen tenderar att vara vänd nedåt.

Därför är de som lider av equinism benägna att gå genom att vila bara fotens tå på marken, med den fallande framfoten, den upphöjda hälen och den bakre delen av plantan som inte är anpassad till ben och knän. Andra symtom som ofta förknippas med hästfoten inkluderar minskad känslighet, smärta och hudförändringar, såsom sårbildning och blåsbildning.

Störningen är medfödd, som redan förekommer från födseln, men orsakerna som bestämmer dess utveckling har ännu inte identifierats exakt.

Hästfoten är lätt igenkännlig och kan, när den ingriper tidigt, korrigeras effektivt. Särskilt måste sjukdomen behandlas med gips, ortos eller anpassade ortotika som gör det möjligt för patienten att vila sin fot på marken helt och korrigera equinism. I allvarliga fall krävs dock kirurgi.

vad

Klubben kallas också clubfoot, en medfödd missbildning, det vill säga från födseln, som specifikt påverkar benens och lederna av plantarbågen, ändrar sin form. I synnerhet hos personer som lider av den tenderar den främre delen av foten att vara vänd nedåt (därför finns det en tendens att gå genom att placera spetsen på marken). Många patienter har också fotens baksida inte i linje med benet.

Hästfoten är också associerad med en plantarbåge som är särskilt accentuerad i höjd, med möjlig dorsal prominens och digitala käkar (dvs fingrarna är överdrivet böjda).

Equinism förbereder sig för olika problem, eftersom den reducerade stödytan orsakar överbelastning på framfoten och på hälen.

Detta villkor kan resultera i:

Callusbildning;
Tendon retraktion;
Varacia av hindfoten;
Ankelstabilitet;
Dålig perifer cirkulation.

Hästfoten är ett mycket invalidiserande tillstånd: effekterna av missbildningen kan också påverka ankeln, benet (i synnerhet i tibia och fibula) och mjuka vävnader (muskler och senor).

Hästfot: typer

Hästfoten kan förekomma i olika former.

Equinus-varus-supinerad fot: det förekommer i de flesta fall (cirka 70%). I denna typ av equinism böjs foten inåt och nedåt, och de drabbade ger intrycket av att gå på anklarna eller på utsidan av underbenen;
Starta eller anta fot : Benen avviks inåt och nedåt, som i fallet med equinus-varus-supinerad fot, men deformiteten är begränsad till framfoten;
Thalo-valgus-pronated fot : det är en mindre frekvent missbildning, där foten avviker utåt och uppåt;
Flat-valgus eller reflexfot : det finns ännu mer sällan; i det här fallet finns det en subversion av fotens båg, så att den konkava ansiktet på extremiteten hos underbenet inte längre är plantar en, utan den dorsala.

orsaker

Hästfoten är en medfödd missbildning, där spetsen av underbenets extremitet förblir vänd nedåt och en dorsal (uppåt) böjning av fotleden är inte möjlig (med andra ord bildar foten en vinkel som är större än den 90 ° med benets längdaxel).

I vilket fall som helst är resultatet en obalans mellan underbenen och de strukturer som används för att gå.

Vilka är möjliga orsaker till hästfoten?

De exakta orsakerna till klubben är ännu inte helt kända. Det är emellertid troligt att genetiska, neurologiska och muskulära faktorer kan vara involverade i uppkomsten av denna missbildning, som kan ingripa under fostrets liv.

I vissa fall är hästfoten kopplad till allvarliga sjukdomar som:

Spina bifida;
Infant cerebral pares;
Muskeldystrofi;
Artogriposi;
Medfödd dysplasi i höften.

Klubbfoten kan dock också vara idiopatisk (dvs i avsaknad av kända orsaker).

Riskfaktorer

Hästfoten känner igen en ärftlig predisposition . Denna patologi förekommer faktiskt med viss frekvens i familjer där det redan har förekommit fall av medfödda missbildningar. Hästfoten är ofta bilateral och är vanligare hos män.

Symtom och komplikationer

Hästfoten är en missbildning som orsakar svårighet att placera hela extremiteten på underbenet på marken : Den som drabbas går oftast bara med fotens spets som ligger på den. Dessutom jämför equinism jämfört med den normala foten växten mindre lång och bredare.

Hästfoten kan vara ensidig (dvs. det påverkar endast en extremitet) eller bilateralt (om det involverar båda fötterna, med symmetrisk eller asymmetrisk inblandning).

Risker och störningar i samband med hästfoten

I de flesta fall är hästfoten lätt igenkänd från barnets födelse: Länken är böjd nedåt eller, ännu värre, kan plantorna röra varandra i sin helhet. Detta kommer att resultera i en förändring av stödet (vilket följaktligen kommer att uppstå med spetsen på marken) och att gå.

Förutom den uppenbara missbildningen kan hästfoten associeras med andra tecken och symtom, såsom:

Överdriven hudfärg;
Låg känslighet ;
Vanliga smärtor (metatarsal smärta på grund av lokal överbelastning).

Hästfoten kan involvera kutana tecken, sekundära till vaskulära och mekaniska fenomen, såsom callus, bubblor och sår. Dessa manifestationer kan också bidra till en dålig perifer cirkulation, som i extrema fall predisponerar bildandet av nekrotiska områden.

När graden av equinism är mycket märkt kan andra deformiteter, dysfunktioner i lemmen eller komplikationer uppträda, såsom:

Förkortning eller återdragning av triceps muskeln i sura och Achilles senan;
Varus av hindfoten (dvs fotens baksida är inte i linje med benet);
Ankelstabilitet;
Plantar fasciit;
Calcaneal spines;
tendinopathies;
Bursit.

Om det inte behandlas tillräckligt, kan hästfoten orsaka mycket allvarliga gångproblem och predisponera för ryggradsspatologier relaterade till skelettförändringar i underbenen.

diagnos

Generellt är observation tillräcklig för att diagnostisera hästfoten, eftersom deformiteten och de därmed följande förändringarna framgår av födseln.

Läkaren kan fortsätta med fotstrålning och fotled som utförs under belastning (dvs att stå upp vid tiden för utförandet), för att få en indikation på graden av deformitet och för att utvärdera de förändringar som har inträffat på lemmarnivå lägre

Specialiseringsbedömningen kan också dra nytta av den baropodometriska undersökningen, vilket möjliggör fördelning av belastningar på foten och graden av försämring som ska mätas i statiskt och dynamiskt läge.

behandling

Hästfoten tenderar att gradvis förvärras över tiden, så när en förändrings omfattning har fastställts kan läkaren planera det mest lämpliga behandlingsprotokollet för patienten.

Om missbildningen behandlas tidigt (från de första dagarna av barnets liv) kan fotens läge förbättras.

Behandlingen använder konservativa metoder (fysioterapi, stretching, splinter, etc.) och kirurgiska ingrepp på mjuka och skelettvävnader.

Ponseti metod

Ponseti-metoden är en behandling som involverar periodiska tillämpningar av krita som möjliggör korrigering av hästfoten. Detta tillvägagångssätt möjliggör att operatörsrollen minimeras, i allmänhet begränsad till mjukvävnad (tenotomi på grund av förlängning av Achillessenen). I genomsnitt tar det 6 kalkar, 5-7 dagar vardera.

Den korrigering som erhållits med Ponseti-metoden upprätthålls sedan genom användning av axlar som bärs upp till 3 eller 4 år för att undvika risken för återfall.

Med Ponseti-metoden är chanserna för fullständig återhämtning cirka 90-95%. Om missbildningarna av fotbenen var särskilt allvarliga och foten inte svarar på behandling, är det dock nödvändigt att tillgripa en verklig operation.

Kirurgi (metod för codivilla)

Codivilla-metoden består av ett korrigerande ingripande av hästfoten som ska utföras vid 3 eller 4 månaders ålder (i det här fallet måste den nyfödda ha nått minst 6 kg i vikt).

Operationen involverar ett dubbelkirurgiskt snitt - ett i ryggen och ett i fotens inre - följt av frisättning eller förlängning av de trånga, muskulära och artikulära strukturerna som blockerar barnets lem i stället för deformitet.

Detta kirurgiska tillvägagångssätt ger bra resultat och möjliggör korrigering av hästfoten i en enda operation (Ponsetis metod å andra sidan möjliggör applicering av plåster, tenotomi och underhåll med hängslen). Det bör dock anses att kirurgi är ett invasivt alternativ för en baby i några månader.

Andra alternativ

Hästfotens terapeutiska kurs kan innefatta behandlingar som syftar till att förbättra lemmets funktion och underlätta patientens rehabilitering före och efter operationen, såsom: