genera
Polymorf erytem (eller erytem multiforme ) är en akut inflammatorisk sjukdom som huvudsakligen påverkar slemhinnorna och huden .
Den inflammatoriska processen orsakas av en reaktion i immunsystemet, som kan utlösas av infektion eller användning av vissa droger . Vanligtvis orsakar polymorf erytem svaga symtom och löser sig spontant inom några veckor.
Det polymorfa erytemet manifesterar sig typiskt med kutan "rosett" eller "mål" -skador, som utgörs av en purpurfärgad röd central skiva och en rosa halo separerad av en blek mellanring. Vid utbrott kan patienter uppleva klåda eller brännande känsla.
Erytem multiforme förekommer huvudsakligen på ansiktet och extremiteterna i lemmarna (särskilt handflatan och fotsolen). Vid vissa tillfällen inbegriper inflammationen också slemhinnorna i munhålan, vilket orsakar erosiva lesioner och blåsor på gommen och tandköttet.
Diagnosen av polymorf erytem är baserad på fysisk undersökning. sällan krävs biopsi. Behandlingen är symptomatisk och innebär vid behov användning av kortikosteroider och analgetika. Andra åtgärder beror på etiologin. Till exempel, om patologin är konsekvensen av en biverkning på ett läkemedel, är det lämpligt att omedelbart sluta ta det.
vad
Polymorf erytem är en inflammatorisk sjukdom som involverar huden eller slemhinnorna. Denna form av reaktion är associerad med användningen av särskilda typer av läkemedel eller närvaron av infektiösa medel i kroppen.
Polymorf erytem uppträder vanligen i en akut form; i vissa fall kan det emellertid uppstå en återkommande karaktär.
Ett steg bakåt: Vad är ett erytem
I dermatologi definieras erytem som eventuell rodnad i huden orsakad av en ökning av blodtillförseln i det specifika kroppsområdet. Egenheten hos denna händelse består i att försvinna under fingertryck, för att sedan återkomma med att samma upphörande upphör. Det finns olika former av erytem: läkemedelsinducerad, relaterad till exponering för solljus eller återigen förknippade med mekaniska, termiska, kemiska, infektiösa, toxiska, hormonella och psyko-emotionella orsaker. Vidare kan denna hudreaktion uppträda under allergier mot droger, livsmedel och personliga hygienprodukter.
Erytem Polymorf: Synonymer och terminologi
Det polymorfa erytemet har sitt namn till de varierade formerna med vilka utslag som karakteriserar den kliniska bilden kan presenteras. Faktum är att utbrottet kan bestå av makuler, papiller, blåsor, blåsor, skorpor och "mål" -skador, med symmetrisk och centripetal fördelning.
Polymorphisk erytem kallas också:
- Erythema multiforme ;
- Multiform exudativ erytem .
Erytem Polymorf: typer
Polymorf erytem kan manifestera sig i olika former, vilka skiljer sig väsentligen i lokalisering och svårighetsgrad av symtom .
Huvudtyperna av polymorf erytem är:
- Polymorf major erythema ;
- Polymorf mindre erytem ;
- Toxisk epidermal nekrolys (plaque erythema multiforme eller Lyells syndrom).
Vid polymorf mindre erytem är symtomen milda och lesionerna är begränsade endast till hudytan, utan mukosalt engagemang eller med begränsad inblandning av munhålan ensam. Polymorphic major erythema involverar däremot involvering av hud och slemhinnor, såväl som systemiska symtom som asteni, feber och ledsmärta.
Polymorf mindre erytem är en patologisk enhet i sig, medan huvudformen och toxisk epidermal nekrolys verkar dela samma patogenetiska mekanism. Den senare representerar därför enkla variationer i termer av svårighetsgraden av den kliniska bilden.
Orsaker och riskfaktorer
Polymorf erytem är en mukokutan patologi orsakad av en cellmedierad immunreaktion som orsakar inflammation .
I de flesta fall induceras detta onormala svar av vissa smittämnen eller är relaterat till användningen av droger (speciellt penicilliner, sulfonamider och barbiturater). Mindre ofta hittades patologin efter administrering av difteri, tetanus, koppar, hepatit B, poliomyelit och tuberkulosvacciner.
Den vanligaste orsaken är herpes simplex virusinfektion . Erytem multiforme kan också förekomma hos patienter med systemisk lupus erythematosus och infektion med Mycoplasma pneumoniae .
Polymorfisk erytem: patogenetisk mekanism
Polymorf erytem härrör från en inflammation i blodkärlen som stöds av en cellmedierad immunreaktion som resulterar i vävnadsskada .
Den ansvariga mekanismen är annorlunda i de former som induceras av smittsamma medel jämfört med de som är relaterade till användningen av droger. I fallet med en herpesinfektion, till exempel, resulterar det polymorfa erytemet från immunreaktionen medierad av T-lymfocyter utlöst av virusets nukleinsyra (dvs från dess DNA); lymfocytaktivering stimulerar produktionen av interferon gamma och rekryterar andra celler i immunsystemet (cytokiner, kemokiner, cytotoxiska T-celler, NK-celler etc.) som sedan bestämmer epitelskador i det drabbade området.
I det läkemedelsinducerade polymorfa erytemet verkar reaktionen utlösas av vissa metaboliter av läkemedlet, som bestämmer produktionen av en inflammatorisk mediator, tumörnekrosfaktor alfa ( TNF-a ), som kan orsaka vävnadsskador och lesioner i både direkt (genom induktion av apoptos i keratinocyter) och indirekt (genom rekrytering av andra celler i immunsystemet).
I polymorf plaque erytem finns å andra sidan en utbredd nekros (döden av vävnaden), vilket leder till avlägsnande av huden .
Vad orsakar Erythema Polymorphous?
infektioner
- Herpesvirus Simplex (HSV-1 och HSV-2);
- Mykoplasma (den mest kända infektionen i samband med polymorf erytem ges av Mycoplasma pneumoniae );
- Varicella-zostervirus (VZV);
- cytomegalovirus;
- Levervirus (B och C);
- HIV;
- Coxsachie virus;
- Parvovirus B19;
- adenovirus;
- Streptokocker.
droger
De droger som oftast är ansvariga för polymorf erytem är:
- sulfaläkemedel;
- fenytoin;
- Valproinsyra;
- penicilliner;
- karbamazepin;
- kinolon;
- barbiturater;
- fenobarbital;
- diklofenak;
- allopurinol;
- cefalosporiner;
- barbiturater;
- Vissa vacciner.
Andra predisponerings- eller försvårande förhållanden och tillstånd
- Maligna tumörer: leukemi, icke-Hodgkins lymfom, multipelt myelom, några neuroendokrina tumörer etc .;
- polycytemi;
- kollagen;
- vaskulit;
- Fysiska faktorer: strålbehandling, kall och ultraviolett strålning.
Erytem Polymorf: är det smittsam?
Det polymorfa erytemet är inte i sig smittsamt, men när det är förknippat med någon infektion kan den överföras från individ till individ, enligt de metoder för smitta som är typiska för kausalpatogenet.
Riskfaktorer
Polymorf erytem kan påverka barn och vuxna, med en liten övervägande för män. Den åldersgrupp som drabbas mest är den som sträcker sig från 20 till 40 år.
Polymorf erytem tenderar att förekomma med prevalens på hösten och våren.
Symtom och komplikationer
Symtomologin för polymorf erytem är variabel och korrelerad med enheten av den kliniska bilden. Den karaktäristiska gemensamma för de olika formerna och typiska för patologin är de kutana lesionerna "med rosett" eller "på mål" som plötsligt uppträder som fläckar med en diameter av 1-3 cm, vilka breddas i koncentriska cirklar med en central röd skiva eller purpura, en lättare edematös mellanring och en yttersta erytematös ring.
Lesionerna av erytem multiforme fördelas lika på båda sidor av kroppen, så de ser symmetriskt ut på armarna och benen och på ansiktet. De röda fläckarna av polymorf erytem kan vara asymptomatiska, men ibland kan patienter känna en stark brännande och klåda sensation .
Hudskador
Det polymorfa erytemet innefattar en utbrott bestående av rödaktiga fläckar, makuler och papiller . Ibland överträffas dessa tecken med små blåsor eller bubblor .
Som förväntat har "mål", "iris" eller "rosette" hudskador ett typiskt polycykliskt eller ringformat utseende med en erytematisk-purpur central skiva och en rödrosa halo separerad av en blek mellanring. Vid koncentriska fläckar växlas ödmjuka och upphöjda områden med hänsyn till hudens yta till de som bara är deprimerade.
Vid polymorf erytem kan inflammation dämpas eller försvinnas och sedan reaktiveras, vilket ger upphov till ytterligare morfologiska förändringar. Därför har lesionerna ett polycykliskt eller ringformat utseende .
Erytem Polymorphos: vilka platser påverkas?
Erytem multiforme förekommer huvudsakligen på ansikte och lemmar (rygg och palmer, extensorytor på extremiteterna och fotsulorna). Vid utbrott kan patienter uppleva klåda eller brännande känsla.
Ibland påverkar erytem multiforme också slemhinnorna i munhålan, vilket leder till erosiva lesioner, blåsor, smärta och brinnande på läpparna, gommen och tandköttet. Ibland involverar patologin också näsan och okulär bindväv ; platsen på bagageutrymmet är sällsyntare.
Eventuella associerade sjukdomar
Hudskador kan vara den enda manifestationen av sjukdomen ( polymorphic minor erythema ). I andra fall åtföljs dessa tecken av erosiva slemhinneskador, som involverar munhålan, nässlemhinnan, konjunktiva och könsorganen ( polymorphic major erythema ).
I större former uppträder systemiska symtom, såsom generell sjukdom, feber, asteni, ledsmärta och vaskulit (dvs. inflammation i kärlen på grund av rekrytering av vita blodkroppar i samband med inflammation).
Polymorphic major erythema kan också leda till liten blödning vid slemhinnans nivå och okulära symtom som brännande, klåda, smärta och torrhet.
Varaktighet av erytem och timing av utseende
- Polymorf erytem är en sjukdom som är självbegränsad, det vill säga att det löser sig spontant inom 3-5 veckor . Denna aspekt gör det möjligt att differentiera utbrottet från nässelfeber, som varar några timmar eller högst en dag.
- Polymorf erytem manifesterar vanligen sig i en akut form ; i en liten procentandel av fallen kan det dock återkomma och återkomma upprepade gånger över tiden.
- När erytem multiforme är relaterat till en herpesvirusinfektion uppträder utbrott 7-10 dagar efter manifestationen av herpesvesikeln. Om reaktionen induceras av ett läkemedel kan reaktionen dock starta från några timmar upp till 7-14 dagar efter dess användning.
diagnos
Bedömningen av polymorf erytem är klinisk och baseras huvudsakligen på objektiv undersökning . Faktum är att det inte finns några specifika diagnostiska tester för sjukdomen och endast i vissa fall används biopsi .
För att identifiera orsaken till det polymorfa erytemet kan läkaren vid behov utnyttja vissa stödtester, inklusive:
- Fullständigt blod räknar;
- Mätning av karbamid i blodet;
- Dosering av elektrolyter;
- VES;
- Leverfunktionstest;
- Mikrobiologiska kulturer från blod, saliv och prov som tas från lesioner;
- Serologiska tester för HSV, Mycoplasma pneumoniae eller andra mikroorganismer som misstänks vara involverade i patologin.
Erytem Polymorf: Vad ska särskiljas?
Erythema multiforme kan presentera egenskaper som liknar andra dermatologiska sjukdomar:
- I de tidiga stadierna av polymorf erytem kan utbrottet efterlikna det av urtikaria ;
- Cirkulära lesioner, med ett cyanotiskt centrum (i nyanser av blått på grund av brist på syre vid den kutana nivån) som liknar de för erytem multiforme kan hittas i vaskulit och i systemisk lupus erythematosus .
Differentialdiagnosen måste också placeras mot:
- Bullous pemphigoid;
- pemfigus;
- Dermatit herpetiformis.
Behandling och rättsmedel
Att vara självbegränsande, kräver polymorf erytem inte någon specifik behandling. Den terapi som föreskrivs av dermatologen tjänar mest till att kontrollera symptomen och beror huvudsakligen på orsaken.
I synnerhet
- I fall som kan hänföras till biverkningar krävs omedelbar suspension av läkemedlet.
- Om orsaken är en mykoplasminfektion, inbegriper terapi administrering av tetracykliner.
- Hos patienter med frekvent eller symtomatisk återfall av herpes simplex kan användningen av antiviral terapi vara användbar.
Varning! Vissa former av erytem multiforme, såsom den stora varianten eller toxisk epidermal nekrolys, kräver sjukhusvistelse i intensivvård för att undvika livshotande komplikationer.
Symtomatisk behandling
Vissa mediciner kan hjälpa till att kontrollera inflammation och lindra symtom på polymorf erytem, såsom klåda, feber, trötthet och ledsmärta. Om de inte orsakar sjukdomen kan läkaren, beroende på det specifika fallet, ange användning av antihistaminer, smärtstillande medel och kortikosteroider genom systemisk eller lokal applicering.
Användningen av munvatten som innehåller en lokal bedövning, såsom lidokain eller ett antiseptiskt medel, kan minska smärtan i samband med orala mukosskador och förhindra någon sekundär infektion. Ocular involvering bör hanteras i stället genom noggrann följning av ögonläkarens instruktioner.
