genera
Termen hematuri indikerar närvaron av blod i urinen . Det kan vara ett visuellt märkbart fenomen ( makroskopisk hematuri ), eller en subtil händelse, som endast kan konstateras genom mikroskopisk sökning efter röda blodkroppar i urinsedimentet.
vad
Blod är normalt en främmande substans för urinsammansättningen. Av detta skäl orsakar konstaterandet av detta kliniska tecken viss oro.
Förekomsten av röda blodkroppar i urinen (den medicinska termen är "hematuri") kan härröra från vilken som helst punkt i urinvägarna :
- reni;
- Uretrar (som förbinder njurarna med urinblåsan);
- urinblåsa;
- Urinröret.
Även vissa sjukdomar som påverkar andra delar av kroppen kan bestämma närvaron av blod i urinen. Dessutom kan vissa orsaker skilja sig beroende på kön.
Hematuri kan manifestera sig på olika sätt:
- Det kan presentera sig som en isolerad eller återkommande episod.
- Urin kan förekomma blodfärgad (hematuria franca) eller ha ett rosacea eller grumligt utseende. Denna funktion kan variera beroende på blödningens allvar och tidpunkten för vilken det inträffade:
- Frankisk hematuri (röd) : indikerar en avsevärd blödning pågår
- Hematuri "köttvättning" : indikerar en liten blödning;
- "Marsala" eller "coca-cola" hematuri : kan vara associerad med tidigare blödning eller förekomsten av hemoglobinuri.
- Ibland utvisar kroppen små blodproppar, vilket gör minsta förändringar av resten av urinens färg.
- Återigen kan blod endast uppträda i början av urinering eller i sin slutfas; Den initiala hematuri (dvs närvarande i urinledningsfasen) antyder blödningens prostatiska eller uretriska ursprung.
Många orsakerna till hematuri är av absolut godartat ursprung (såsom en urinvägsinfektion); andra kan utlösa en viktig sjukdom som påverkar vitala organ (t ex tumörer eller njursjukdomar). Av dessa skäl bör du kontakta din läkare eller urolog så snart som möjligt.
macrohaematuria
Vi pratar om makrohematuri när mängden blod i urinen är sådant att det är synligt för det blotta ögat, eller för att ändra dess färg.
mikrohematuri
Mikrohematuri inträffar när blodmängden elimineras är blygsam och inte synlig för blotta ögat. i detta fall finns de röda blodkropparna i urintestet.
Urinutseende
I fallet med makroskopisk hematuri varierar urinens färg beroende på mängden blod som förlorats; en blödning på 1 ml är tillräcklig för att få fenomenet synligt märkbart.
Den makroskopiska närvaron av blod i urinen gör vanligtvis vätskan på olika nyanser av rött. I vissa fall kan blodspår ge urinen en annan färg. Till exempel, när pH-värdet är särskilt surt, tar produkten av renal utsöndring skuggar närmare mörkbrun.
Även när urinen är stationerad länge i urinvägarna, gör oxidationen av hemoglobin i blodspåren dem mörkare. Tvärtom, vid akut skada, följt av snabb urineliminering, tar utsöndringen en intensiv röd färg.
Rödaktig urin är inte nödvändigtvis synonym med hematuri
Urinen, som produceras av aktiviteten att filtrera njurarna och periodiskt elimineras med urinering, kan ta en rödaktig färg även i frånvaro av hematuri. Detta fenomen kan till exempel bero på vissa läkemedel (kaskara-baserade laxermedel, fenacetin, fentoina, ibuprofen, metyldopa, rifampicin) eller till ett tydligt intag av vissa livsmedel (rödbetor och rabarber).
Urinen kan också pigmenteras på grund av närvaro, inuti dem, av gallesalter, porfyri eller urater. Slutligen, under menstruationsflödet, kan den uppenbara förekomsten av blod i urinen bero på förorening med vaginal blodförlust eller endometrios i urinvägarna.
Av alla dessa skäl är det mycket viktigt att omedelbart utföra ett urintest i ansiktet av misstänkt hematuri för att få bekräftelse av den faktiska förekomsten av blod inuti dem.
Varför mäter du
I närvaro av hematuri möjliggör ett besök hos allmänläkaren eller urologen att problemet ska bedömas genom att utvärdera:
- Kännetecken för hematuri : omfattning, färgning, beständighet under hela eller delar av urinering;
- Möjlig närvaro av associerade problem som: trauma, smärta, urinrörelser, feber, svampinfektioner etc.
Efter att ha samlat relevanta kliniska aspekter på hematuri från patienten och utvärderar patienten med den fysiska undersökningen, kommer läkaren att begära lämpliga undersökningar för att fastställa orsaken.
De tester som ska utföras varierar beroende på fallet men utförs vanligtvis:
- Urinprov med urinkultur , antibiogram och sedimentbedömning för att bedöma närvaron av tecken på njursjukdom eller urinvägsinfektioner;
- Ultraljud i urinvägarna för att bestämma omfattningen av traumskador, närvaron av stenar eller missbildningar i urinvägarna.
Normala värden
Normalt finns inga blodspår i urinen och erytrocyterna är frånvarande (eller <3 GR) vid undersökning av urinets sediment.
orsaker
De urologiska orsakerna till hematuri inkluderar:
- Cystitis (inflammation i blåsväggen);
- Urinvägsinfektioner;
- prostatit;
- Godartad prostatahyperplasi, särskilt hos män över 40 år;
- Prostatacancer;
- Njur-, ureteral- eller blåsstenar;
- Njurarsjukdomar (som pyelonefrit, glomerulonefrit och kronisk nefrit);
- Njur- eller urinvägs-trauma (som till exempel ett slag mot bröstets nedre del eller ett skärsår);
- Cystbrott (frekventare vid polycystisk njure);
- Blåsor, ureter eller njurtumörer.
- Wilms tumör (hos barn);
Andra orsaker som är förknippade med närvaron av blodspår i urinen är:
- Läkemedel (antiinflammatoriska läkemedel, NSAID, acetylsalicylsyra, warfarin eller klopidogrel);
- Långvarig och upprepad fysisk träning (särskilt maraton);
- Dysfunktion av trombocytaggregation eller koagulering, förvärvad eller medfödd;
- endokardit;
- malaria;
- schistosomiasis;
- Svåra brännskador.
Falsk hematuri (pseudohematuri)
Tillsammans med alla dessa orsaker finns det också falska positiva effekter som kan göra urinen av en rödaktig pigmentering, som inte lätt kan särskiljas från hematuri.
Hos kvinnor i fertil ålder kan t ex menstruella förluster ibland vara felaktiga för hematuri. I dessa fall försvinner den ovanliga urinfärgen i slutet av menstruationen.
Överdriven intag av vissa livsmedel (särskilt betor, blåbär, rabarber och matfärg) eller vissa droger (som rifampicin) kan också färga urinröd eller mörkare i färg.
Urinen är också försedd med röd i fallet med myoglobinuri (eliminering av myoglobin orsakad av muskelskador) eller hemoglobinuri (orsakad av intensiv hemolys som vid favismkriser).
Hematuri kan också uppträda i närvaro av spår av porfyriner (mellanprodukter i biosyntesen av hemoglobin) och urater, men endometrios kan också ändra urinens färg.
Fallet av falsk hematuri kan omaskas genom noggrann undersökning av urinen med utvärdering av sedimentet.
Symtom associerade med hematuri: vad är de?
Förekomsten av blod kan vara helt asymptomatisk (hematuri "a ciel serene") eller vara associerad med andra irritativa störningar, såsom svår urinering och produktion av en bestämd annan urin från den normala halmgula färgen.
Symptom som urineringskrävande (impellent känsla av käke), pollakiuri, feber, frossa och brinnande är typiska för en urininfektion, som bör diagnostiseras med ett lämpligt odlingsprov.
Smärta som ligger på ena sidan av buken, som strålar ut i ryggen, ljummen och könsorganen, kan bero på närvaron av njur- eller urinrör.
Hur man mäter det
För att bedöma orsakerna till hematuri är det nödvändigt att samla en liten mängd morgon urin, fastande.
beredning
Urin samlas i en steril engångsbehållare. Detta bör stängas omedelbart omedelbart och ska tas till laboratoriet inom två timmar.
För vissa tester är det dock nödvändigt att samla all urin som utsänds över en hel dag (24 timmar). I detta fall måste stora behållare (2 till 3 liter) användas.
diagnos
Urin, som produceras av njurarna, förmedlas till blåsan genom små rör som kallas urinrörare; härifrån, genom urinröret, kommer den ut utanför med urinering.
Av denna anledning var diagnosen hematuri för några år sedan baserad på testet av de tre glasögonen . Under denna undersökning uppmanas patienten att urinera, utan att avbryta strålen, i tre glasögon. Från det som hittills har sagt, om du bara har blod urin i det första glaset betyder det att blödningen har inträffat på urinröret. om makroskopisk hematuri blir uppenbar i den tredje kalyxen, eller om färgen blir mer och mer intensiv när flödet fortsätter, är det troligen blåsansblödning, litet i det första fallet och allvarligare i det andra; Slutligen, om det finns spår av blod i alla tre glasögonen är det allmänt en blödning uppströms urinvägarna, det vill säga på njurarna eller urinledarna.
Idag har undersökningen av de tre glasögonen fallit till missbruk på grund av tillkomsten av modernare och effektiv teknik för att identifiera problemets ursprung. Det bör inte glömmas att hematuri inte är en diagnos, men ett symptom på ett potentiellt allvarligt tillstånd. Följaktligen är en snabb och korrekt diagnos nödvändig innan du väljer lämplig behandling.
De mest använda teknikerna är:
- Njurar, blåsor och prostata ultraljud;
- urografi;
- Urotac
- urethrocystoscopy;
- Ureteropieloscopia;
- Abdomino-bäcken CT-skanning.
De patologier som oftast förknippas med upptäckten av blod i urinen är närvaron av beräkningar, neoplasmer eller inflammationer i njure, urinblåsan eller urinvägarna.
Hematuri kan också vara kopplad till tuberkulos, cystit, användning av antikoagulanta läkemedel, polycystisk njursjukdom, prostatit, prostata adenom eller traumor som involverar njure och / eller urinvägarna. Slutligen har i idrottare fall av stresshematuri beskrivits, särskilt efter intensiva och långvariga fysiska aktiviteter som maraton eller cykling.
Utvärderingen av den associerade symptomatologin är grundläggande för en initial diagnos, i väntan på lämpliga undersökningar. Till exempel, om blodförlust med urin överensstämmer med kolon eller gravitationell ländryggsmärta, beror det troligen på närvaron av njur- eller urinrörsstenor.
Om hematuri är förknippad med svårighet att urinera eller uppträder under avföring, kan det vara prostatisk sjukdom.
Tolkning av resultat
Larmgraden vid detektering av blod i urinen varierar avsevärt: det kan vara mildt och lätt att behandla, eller allvarligt och potentiellt dödligt.
Att hitta blod i urinen är ett symptom som aldrig får ignoreras. Om återkommande ökar dess betydelse. Oavsett om hematuri är riklig eller närvarande i mycket små spår, kommer det alltid att vara läkare som kommer att bedöma situationen och upprätta det bästa terapeutiska synsättet på problemet.
behandling
Behandlingarna beror på vilken typ av sjukdom som orsakade störningen.
- Om blodförlust i urinen är kopplad till en infektion baseras terapin på administrering av antibiotika. En samvetsgranskare kommer att rekommendera användningen av smalspektrumdroger, efter att ha utvärderat antibiogrammets resultat, ett mycket användbart test för att identifiera det mest lämpliga läkemedlet för att bekämpa den aktuella patogenen. Detta etiskt korrekta förfarande minimerar risken för att de olika patogenerna utvecklar antibiotikaresistens.
- I närvaron av njurstenar används olika tekniker, allt från det klassiska "skottet av vatten" till krossningen av dessa mineralaggregat med hjälp av chockvågor, lasrar eller mini-invasiva mekaniska medel (se behandling och behandling av njurstenar).
- I fallet med mild (eller första grad) prostatahypertrofi är terapin farmakologisk (antiinflammatorisk, muskelavslappnande medel, hämmare av enzymet 5-alfa reduktas). För måttlig eller svår prostatisk hypertrofi utföres endoskopisk borttagning av den förstorade delen vanligen (minimalt invasiv kirurgi).
