genera
Migrän med aura är en speciell form av huvudvärk som föregås eller åtföljs av en rad övergående neurologiska symptom . Dessa reversibla störningar inkluderar vanligare känslor av domningar, illamående, aptitlöshet, humörförändringar, ökad känslighet mot ljus eller ljud, visuell oskärpa och skottom. Migrän uppträder vanligtvis inom ungefär en timme efter slutet av aura.
Diagnosen är klinisk och bygger på en korrekt samling av klinisk historia och fysisk undersökning. Hos patienter som har episoder av migrän med sällsynta aura är behandlingen uteslutande symptomatisk och innebär användning av analgetika och antiinflammatoriska medel från självmedicinering, såsom ibuprofen och naproxen. Vid återkommande eller särskilt allvarliga attacker indikeras en profylaxbehandling, liknande den som används för migrän utan aura.
vad
Migrän med aura är en primär huvudvärk (huvudvärk orsakas därför inte av andra sjukdomar). I det här tillståndet kan smärtstillande anfall genom prodromala symptom, det vill säga av känslan att migränen är på väg att börja. Ibland kan dessa manifestationer fortsätta även efter början av huvudvärk .
Den genomsnittliga närvaron av migrän hos vuxna befolkningen är cirka 12% (18% hos kvinnor och 6% hos män); aura föregår huvudvärkattacker i ungefär en tredjedel av fallen.
orsaker
Orsakerna till migrän med aura är ännu inte helt tydliga, men det verkar som om genetiska, vaskulära och neurohormonala faktorer är involverade i patofysiologin.
Huvudhypotesen hävdar att denna speciella form av huvudvärk beror på en förändring av smärtregleringssystemet och på en anomali i nervsignaler .
Utlösningen av dessa speciella mekanismer kan inducera olika fenomen som inbegriper en plötslig förträngning av hjärnkärlen, med en följd minskad blodförråd i vissa hjärnområden. Den fysiologiska effekten som sålunda bestäms kan rättfärdiga utseendet på migrän aura symtom; Den efterföljande fasen av vasodilation sammanfaller i stället med uppkomsten av den verkliga huvudvärk.
Denna form av primär huvudvärk är vanligare hos honkön, det kan påverka alla åldersgrupper och verkar vara förknippat med en familjeproposition.
Gynnande och / eller försvårande faktorer
De faktorer som kan förvärra eller utlösa en migränattack med aura är olika och inkluderar:
- Emosionell spänning, ångest, depression, stress eller avkoppling (som händer på helger och på semester);
- Fluktuationer i hormonnivåerna (menstruation, oral preventivmedel och klimakteriet);
- Konsumtion av särskilda livsmedel, fastande eller obalanserad kost (t.ex. missbruk av korv, åldrade ostar, nitrit, glutamat, aspartam och choklad);
- Exponering för solen eller för starkt ljus;
- Konsumtion av alkoholhaltiga eller koffeinhaltiga drycker;
- Rökning vana;
- Användning av vissa droger (t.ex. vasodilatatorer, orala preventivmedel etc.);
- Dålig sömnkvalitet eller förändringar i sömn / våtshastighet;
- Överdriven afferent stimuli (t.ex. blinkande ljus, starka luktar och ljud);
- Klimatförändringar;
- För intensiva eller särskilt ansträngande fysiska aktiviteter
- Dålig hållning.
Symtom och komplikationer
Migrän med aura föregås av sjukdomar, bilaterala karaktäristiska visuella symtom och plötsliga förändringar i humör. Vanligtvis uppstår dessa störningar omedelbart innan huvudvärk anländer och varierar mellan 5 minuter och en timme.
Den smärta som är förknippad med migrän med aura kan vara så intensiv att den är oförmögna, förhindrar de vanliga dagliga aktiviteterna och tvingar bäddstöd.
Egenskaper hos migrän
Utbrott av migrän kan redan inträffa under aura eller efter några minuter (men inte längre än 60 minuter).
Migrän är en av de vanligaste formerna av huvudvärk. Detta uppfattas ofta som en kontinuerlig, störande smärta av måttlig eller svår intensitet. Under en migränattack kan området där huvudvärk ligger förändras och gradvis öka intensiteten. Uppkomsten involverar vanligtvis den främre eller laterala delen av huvudet ovanför ögat; Senare utvecklas huvudvärk till tråkig smärta och känslan av pulseringen kan bli bilateral eller sprida sig till pannan och templets område.
Migrän med aura manifesterar sig vid återkommande attacker, som uppträder med en mycket varierbar frekvens: från några få episoder om ett år till 2-3 kriser per vecka. Attacken kan ta några timmar, eller i de allvarligaste fallen, några dagar (vanligtvis går de från 4 till 72 timmar).
Smärta tenderar att förvärras under aktivitet och patienter rapporterar ofta svårigheter att koncentrera sig under kriser. Det följer att de flesta föredrar att ligga i ett mörkt och tyst rum under attacker.
Aura egenskaper
Auror är väldigt olika övergående neurologiska störningar, vilket kan påverka syn, balans, muskelkoordinering, känslor eller tal. Dessa manifestationer varar från några minuter till en timme och kan i vissa fall fortsätta efter uppkomsten av huvudvärk.
Vanligtvis kännetecknas auraen av visuella symtom, såsom uppfattning om glittrande geometriska blinkningar (scotomas), lösa kroppar, mörka fläckar, blixtar av ljus (fotopsi) och blinda fläckar.
Andra manifestationer inkluderar suddig syn, bildförvrängning, svårighetsfokusering, dunklande hälften av det visuella fältet (hemianopsi) och fotofobi (överkänslighet mot ljus). Den visuella auraen är vanligtvis kortlivad och påverkar båda ögonen.
Ibland kan förutom synproblem också andra symtom uppstå, till exempel:
- Repulsion för mat, illamående och / eller kräkningar;
- Tippning, domningar och nedsatt känslighet hos en extremitet eller hälften av kroppen (vanligtvis börjar parestesierna i ena handen, sprida sig till armen och kan innebära den ipsilaterala halveringstiden).
- Överkänslighet eller obehag på grund av lukt (osmofobi) och buller (fonofobi);
- Hindrance i rörligheten av en extremitet;
- Aphasic typ talstörningar (ska förstås som svårighet att uttrycka sig och artikulera ord).
Förändringen av medvetandetillståndet (förvirring, ataxi, brist på balans eller desorientering) är mindre frekvent på grund av den transienta dysfunktionen hos hjärnstammen.
Dessa störningar varar från några minuter till en timme och ibland kan aura förekomma utan huvudvärk eller föregås av en mild smärtsam symtomatologi.
Migrän med aura kan bli kronisk, förekommer därför med hög frekvens.
Ur klinisk synvinkel erkänns olika varianter av migrän med aura (klassisk form, med akut start, med förlängd aura utan huvudvärk etc.). I den isolerade auraen (eller utan huvudvärk) kan prodromala symptom uppstå utan att migränkrisen följs. De sällsynta formerna av migrän med aura kännetecknas av speciella neurologiska symptom, såsom förlust av styrka upp till förlamning av en del av kroppen ( hemiplegisk migrän ) eller andra störningar av balans och medvetenhet ( basilärmigrain ).
diagnos
Om migränen med aura är mycket intensiv, svarar inte på vanliga analgetika eller blir en vanlig sjukdom, det är bra att konsultera din läkare eller neurolog för en korrekt utvärdering.
Diagnostisk bedömning börjar med insamling av anamnesdata (dvs. relaterad till klinisk historia och symtom). Därför uppmanas personen att beskriva intensiteten och placeringen av smärtan, attackernas frekvens och eventuella störningar som kändes före eller under kriser. Läkaren kan fråga patienten om huvudvärk:
- Det presenterar sig med en smärtsam smärta av måttlig eller svår intensitet, till exempel för att förhindra utförandet av normala dagliga aktiviteter.
- Det påverkar ena sidan av huvudet (ensidig plats);
- Det förvärras av fysisk aktivitet eller rörelse;
- Det åtföljs av illamående och / eller kräkningar, ökad ljuskänslighet (fotofobi) och / eller brus (fonofobi) eller andra manifestationer som kan spåras tillbaka till aura.
Utvärderingen fortsätter med den objektiva undersökningen, som gör att läkaren kan kontrollera några fysiska och neurologiska parametrar, såsom:
- Blodtryck och hjärtfrekvens
- Andningsorganiska anomalier och närvaro av feber;
- Undersökning av livmoderhalsmusklerna och den temporomandibulära leden;
- Undersökning av motorisk, sensorisk, cerebral, kognitiv och synskärpa funktioner.
Den medicinska historien och den fysiska undersökningen är också användbara för att utesluta andra patologiska tillstånd, som kan ligga till grund för migränets inbrott med aura (hänförbar till andra patologier).
Baserat på läkarens bedömning kan diagnosväggen utnyttja djupare diagnostiska undersökningar, såsom beräknad tomografi (CT), magnetisk resonansbildning och elektroencefalogram (särskilt hos barn). Ytterligare tester kan också inkludera blodprov, ryggrad i ryggrad, ryggradspunktur, ekodoppler och fullständig ögonundersökning.
För att hjälpa läkaren att identifiera eventuella utlösande eller försvårande faktorer kan det vara användbart att hålla en " huvudvärk dagbok ", var att registrera egenskaperna hos migränattacker: tidsreferenser (datum och tid), beskrivning av smärta (typ, plats, intensitet, varaktighet och frekvens), mediciner som tas, livsmedel konsumeras, aktiviteter som utförs före utseendet etc. Sammanställningen av detta register kan vara användbart både för att övervaka framstegen av migränattacker och för att bestämma effektiviteten av varje terapeutiskt synsätt som genomförs.
terapi
Migrän med aura kan på allvar äventyra livskvaliteten, men vissa livsstilsförändringar (t.ex. vanor i samband med sömn eller kost) och tillgängliga behandlingar kan begränsa obehaget.
Det första steget att hantera och förebygga migrän med aura är att minska eller, om möjligt, eliminera triggarna . Om kontrollen av dessa stimuli är ineffektiv och om smärtan är så intensiv att den förhindrar uppträdandet av normala dagliga aktiviteter, är det möjligt att tillgripa läkemedelsbehandling .
I vilket fall som helst måste det lämpligaste tillvägagångssättet alltid ta hänsyn till de enskilda indikationerna som fastställts av läkaren, formulerad i förhållande till sjukdomsutsträckningens omfattning, symptom och personliga behov hos patienten.
Symtomatisk behandling
Bland de läkemedel som används mest vid symptomatisk behandling är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och triptaner : båda dessa typer av läkemedel kan begränsa den smärtsamma attacken, men i allmänhet kan de inte få effekter på aura.
Förebyggande behandling
När migrän med aura återkommer ofta (minst 5 anfall per månad) eller om symtomen är mycket allvarliga, kan en neurolog som specialiserar sig på behandling av huvudvärk indikera en profylaktisk terapi som syftar till att minska attackernas frekvens och svårighetsgrad. Denna typ av läkemedelsbehandling innebär att man tar regelbunden medicinering, ofta på daglig basis. De viktigaste klasserna av läkemedel är delvis liknade de som används för migrän utan aura och inkluderar:
- Betablockerare och kalciumkanalblockerare (modulera blodkärlens ton och reglera mekanismerna för smärta);
- Antidepressiva medel (de verkar huvudsakligen på serotoninreceptorer);
- Antiepileptika (de verkar på smärtgränsen och på hjärnans excitabilitet).
Eventuella råd
Vissa beteenden kan hjälpa till att lindra smärtan vid migränattackan med aura. Dessa inkluderar:
- Isolera dig själv från ljus och ljud;
- Ta ett varmt bad eller dusch;
- Ligga ner eller ta en liten tupplur. Stäng dina ögon och försök att släppa spänningar i ryggen, nacken och axlarna.
- Applicera ett ispaket på huvudets smärtsamma yta (panna, tempel eller nacke);
- Utför mjukt, konstant och roterande tryck på platsen av smärta med pekfingeren och / eller tummen. Håll trycket i 7-15 sekunder och släpp sedan. Upprepa vid behov.
