Optisk neurit

genera

Optisk neurit består av inflammation i den optiska nerven. Detta tillstånd, som kan leda till partiell eller fullständig synförlust, genereras generellt av infektioner, autoimmuna sjukdomar eller skada på optisk nerv (från kompression, tumör eller ischemi). Uppkomsten av optisk neurit karakteriseras typiskt av en triad av tecken klinisk: minskad synskärpa, ögonvärk och nedsatt färguppfattning.

orsaker

Den optiska nerven överför synlig information, som kommer från venetioncellerna i näthinnan (belägen vid ögonlocket), till den visuella cortex som finns i occipitalloben (hjärnans område som är ansvarig för bearbetning av elektriska stimuli i visuella bilder). När den optiska nerven är inflammerad är dess funktion komprometterad. I synnerhet orsakar optisk neurit nedsatt syn på grund av svullnad och degenerering av myelinmanteln som täcker och skyddar optisk nerv. Under normala förhållanden isolerar denna mantel de optiska fibrerna, vilket förhindrar den elektriska impulsen som löper genom dem för att sprida sig. Myelinskador förändrar därför den normala överföringen av elektriska signaler från näthinnan till hjärnan.

Optisk neurit kan uppstå när immunsystemet felaktigt angriper myelinmanteln, vilket resulterar i partiell eller total förstöring. Även en direkt axonskada kan bidra till optisk nervskada och äventyra dess förmåga att genomföra elektriska impulser. Den vanligaste orsaken till optisk neurit kvarstår emellertid multipel skleros (MS), en sjukdom där immunsystemet attackerar myelinskeden som täcker nervfibrerna i hjärnan och ryggmärgen, vilket resulterar i inflammation och skador på de involverade nervcellerna. Optisk neurit är den vanligaste visuella störningen associerad med multipel skleros och är ofta det första symptomet som uppträder i ett ämne med denna demyeliniserande sjukdom. Optisk neurit är en stark förutsägelse för MS-utveckling. Faktum är att nästan hälften av patienter med optisk neurit har lesioner av hjärnans vita substans, som kan detekteras med magnetisk resonans och överensstämmer med den kliniska bilden av multipel skleros.

Andra autoimmuna sjukdomar som kan orsaka inflammation i optisk nerv är:

• Optisk neuromyelit (eller Devic's syndrom, påverkar de optiska nerverna och ryggmärgen, men orsakar inte hjärnskador såsom multipel skleros).
• Systemisk lupus erythematosus;
• Behçets sjukdom;
• Sarkoidos.

De infektioner som kan orsaka inflammation i optisk nerv är:

• Lyme sjukdom;
• syfilis;
• meningit;
• Viral encefalit;
• vattkoppor;
• rubella;
• mässling;
• påssjuka;
• Herpes zoster;
• Tuberkulos.

Andra orsaker till optisk neurit kan innefatta:

• Näringsbrist (exempel: vitamin B12);
• Drogtoxicitet eller toxiner (såsom amiodaron, isoniazid etc.);
• Huvudstrålebehandling
• Droginducerad vaskulit (kloramfenikol, ethambutol, etc.);
• Temporal arterit;
• Diabetes.

Slutligen kan varje process som orsakar inflammation, ischemi eller kompression av optisk nerv, inklusive primära och metastatiska tumörer, störa förmågan att på ett adekvat sätt genomföra elektriska impulser genom den optiska vägen.

Sjukdomen påverkar främst vuxna, mellan 18 och 45 år.

symtom

Att lära sig mer: Symptom Neuritism Ottica

De viktigaste symptomen på optisk neurit kan innefatta:

• Gradvis eller plötslig synförlust (delvis eller totalt), vanligtvis i ett öga;
• Smärta, som förvärras med det drabbade ögonets rörelse
• Discromatopsia: minskning av färguppfattning, som verkar bleka och saknar livskraft (särskilt röd);
• Allvarlig suddig eller "tuggad" vision som kan utvecklas till tillfällig blindhet;
• Låg kontrastkänslighet;
• Visuella fenomen, såsom uppfattning om ljusflöde i frånvaro av ljus (fosfener), blinkande ljus och fläckar i visuellt fält (floaters, även kallade "flygande flugor" eller "rörliga kroppar");
• Långsamt svar på ljusvariationer.

Samtidig synförlust i båda ögonen är sällsynt, men kan inträffa under återkommande episoder av optisk neurit. I vissa människor kan symtom förvärras tillfälligt när kroppstemperaturen stiger, vid motion, varmt och fuktigt väder, sol exponering eller feber (Uhthoff fenomen). Denna effekt bestäms av inhiberingen av nervledning i delvis demyelerade axoner. Uhthoff-fenomenet löses så snart kroppstemperaturen återgår till normal.

Efter starten kan symptomen försämras under några dagar eller veckor, och sedan lösgörs gradvis. Om dessa inte förbättras efter 8 veckor kan ett annat tillstånd än optisk neurit vara närvarande.

komplikationer

De möjliga komplikationerna av detta tillstånd kan innefatta:

• Minskad synskärpa : De flesta återställer normal syn inom några månader. Ibland kan synförlust fortsätta även efter förbättring av optisk neurit.
• Optisk nervskada : De flesta patienter har permanent skada på optisk nerv efter en episod av optisk neurit men kan inte ha symptom som härrör från detta tillstånd.
• Behandlingsbiverkningar : långvarig användning av kortikosteroidläkemedel kan orsaka benförtunning (osteoporos) och göra kroppen mer mottaglig för infektion. Andra möjliga biverkningar av terapin innefattar viktökning, humörförändringar, magbesvär och sömnlöshet.

diagnos

Optisk neurit är misstänkt hos patienter som presenterar en typisk triad av kliniska tecken: nedsatt syn, ögonsmärta och nedsatt färguppfattning. Ögon och neurologisk undersökning kan ge en korrekt diagnos: de karakteristiska fynden kan innefatta en minskad perifer vision, en förändring av pupillreflexen, en minskning av uppfattningen av ljusstyrka i det drabbade ögat och en svullnad av optisk skiva.

En ögonläkare kan utföra följande undersökningar för att fastställa diagnosen optisk neurit:

• Ögonundersökning : ögonläkaren kommer att övervaka synskärpa och färguppfattning. Visuell förmåga komprometteras i proportion till magneten av optisk neurit. I många fall påverkas endast ett öga och patienterna kanske inte är medvetna om den förändrade färguppfattningen, åtminstone tills de blir ombedda att stänga eller täcka det friska ögat.
• Oftalmoskopi : detta test gör det möjligt att undersöka de strukturer som finns i ögatets bakre del (okulär fundus), med hjälp av ett oftalmokop. Oftalmologen kommer att ägna särskild uppmärksamhet åt optisk skiva, området för införande av optisk nerv på näthinnan. Även om detta tecken inte alltid är detekterbart, uppträder optisk skiva i cirka 33% av personer med optisk neurit, svullnad (anterior papillit) och blodkärl kan utvidgas runt nerven. Optisk nerv uppvisar emellertid ofta inget abnormt utseende som syns på oftalmoskopi, eftersom inflammationen helt och hållet är retrobulbar (retrobulbar optisk neurit).
• Pupillär reflex till ljus : Undersökningen mäter integriteten hos ögatens sensoriska och motoriska funktioner. Oftalmologen flyttar en lampa framför ögonen för att bedöma elevernas reaktion på ljuskällan. Den optiska nerven är den avferenta vägen för pupillreflexen, det vill säga uppfattar det inkommande ljuset. Om detta påverkas av inflammation kan en defekt i elevernas reaktion hittas. Försämringen av den optiska nerven orsakar faktiskt en lägre pupillärminskning som svar på ljusstimulans stimulans, eftersom signalen som samlas in av den skadade optiska nerven inte når hjärnan.
• Visuell framkallad potential : Läkaren placerar små ytelektroder på patientens huvud för att utvärdera hjärnans elektriska reaktion mot vissa visuella stimuli (det registreras på samma sätt som elektroencefalogrammet). Under detta test sätter ämnet framför en skärm som visar ett rörligt kontrollpanelmönster. Den visuella framkallade potentialen gör det möjligt för oss att markera en minskad elektrisk ledning av optisk nerv, vilket kan utgöra skada. Optisk neurit kan också förekomma utan några symtom. Med andra ord kan inflammation i nervbanorna inträffa utan att patienten märker förändringar i synen. Av den anledningen kan den visuella framkallade potentialen vara användbar för att formulera den korrekta diagnosen.
• Optisk koherens tomografi (OCT) : Det är ett annat smärtfritt och icke-invasivt test som kan utvärdera optisk nervs hälsa. Optisk koherens tomografi kan upptäcka bevis på demyelinering av optisk nerv och låter läkaren veta om skada uppstått på grund av tidigare inflammatoriska processer.

Det är viktigt att komma ihåg att optisk neurit kan vara ett första symptom på vissa patologiska tillstånd. En fullständig läkarundersökning kan hjälpa till att utesluta eventuella sjukdomar.

Detta kan innefatta:

• Blodanalys : blodprov medger detektering av närvaron av inflammatoriska parametrar, såsom ESR eller det C-reaktiva proteinet. En hög erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) kan hjälpa till att bestämma huruvida optisk neurit orsakas av inflammation i kraniala arterier (tidsmässig arterit). Vidare tillåter blodprov att detektera förekomsten av anti-myelinantikroppar (för att undersöka autoimmuna sjukdomar) och tecken på eventuella virus- och bakterieinfektioner.
• Magnetisk resonans : En patient som presenterar en första episod av optisk neurit, genomgår generellt en MR-skanning för att leta efter eventuella lesioner på centrala nervsystemet. Detta avbildningstest möjliggör en detaljerad avsökning av de strukturer som är involverade i optisk neurit. Under undersökningen kan ett kontrastmedel injiceras för att bedöma eventuella förändringar som föreligger vid nivån av den optiska nerven och hjärnan. MR, till exempel, kan avgöra om myelin har skadats och kan hjälpa till att diagnostisera multipel skleros, vilket visar närvaron av karakteristiska abnormiteter. Om patienten har atypiska symtom eller om den optiska neuriten är associerad med andra neurologiska eller okulära tecken kan proceduren utesluta eller bekräfta närvaron av tumörer och andra tillstånd som kan efterlikna optisk neurit (ischemi eller kompression på grund av olika typer av svullnad) .

behandling

I de flesta fall är prognosen bra: störningen är endast övergående och visionen förbättras spontant inom några veckor eller månader, såvida inte ett underliggande tillstånd är orsaken till optisk neurit. Patienterna kan återfå normal syn, men kontrastkänsligheten och färguppfattningen kan förbli något förändrad.

Om optisk neurit bestäms av en specifik smittsam orsak, kan lämplig terapi förskrivas. utrotningen av det underliggande infektionsmedlet förhindrar vanligtvis ytterligare episoder.

När optisk neurit är relaterad till multipel skleros återgår synningen till normal inom 2-12 veckor i frånvaro av behandling, men kan också utvecklas till tillstånd av permanent nedsatt syn eller blindhet.

En terapeutisk behandling med intravenösa kortikosteroidläkemedel (såsom metylprednisolon) kan ordineras för att påskynda återhämtningen. Höga doser kortikosteroider bör dock användas med försiktighet för att undvika eventuella biverkningar.

Den intravenösa behandlingen kan följas av en gradvis minskning av dosen av kortikosteroider, som kan tas oralt under cirka 11-14 dagar (exempel: prednison). I fall som härrör från demyeliniserande sjukdomar, såsom multipel skleros, kan optisk neurit vara återkommande.

För att minska förekomsten av framtida attacker kan en immunmodulator (interferon, natalizumab etc.) eller en immunosuppressiv terapi (cyklofosfamid, azathioprin eller metotrexat) förskrivas.

Fortsätt: Medicin för vård av optisk neururi »