blodhälsa

Trombus: Vad är det? av I.Randi

genera

Trombusen är en fast massa bestående av röda blodkroppar, blodplättar, fibrin och vita blodkroppar, resultatet av förändringar som påverkar det vasala endotelet, blodflödet och / eller blodproppsmekanismerna.

En trombos kan bildas inuti de arteriella eller venösa blodkärlen, precis som det kan bildas på hjärtnivå. Beroende på platsen där den utvecklas tar trombben olika egenskaper och kan leda till uppkomsten av olika patologier och konsekvenser.

Orsakerna bakom bildandet av en trombos är i allmänhet relaterade till det vasala endotelet, till blodflödet (turbulens och stasis) och blodplättsaggregation. Därför kan alla faktorer som kan negativt påverka eller förändra en eller flera av dessa aspekter av det kardiovaskulära systemet potentiellt kunna predisponera risken för bildandet av en eller flera trombus.

Vad är det

Trombus: vad är det?

Trombusen är en fast massa som bildas på intravaskulär eller intrakardisk nivå, vanligen bestående av blodplättar aggregerade tillsammans, infångade röda blodkroppar och fibrin (eller faktor Ia, det är ett olösligt protein närvarande i blodpropparna men inte i blodet cirkulerande som bildas utgående från fibrinogen - eller faktor I - efter en komplex kedjereaktion även känd som "koaguleringskaskad"). Vidare kan i blodkroppens sammansättning även vita blodkroppar vara närvarande.

Med andra ord kan en trombos definieras som en blodpropp bildad i ett blodkärl (venöst eller arteriellt) eller inuti hjärtat .

Normalt är bildandet av blodproppar som svar på en lesion ett positivt fenomen, eftersom det saktar ner och stoppar blodförlusten. Tänk bara på vad som händer när du skadar din hud: koagulering sätter en gräns och slutar blöda och förhindrar obehagliga konsekvenser. Men när koagulatet bildas inuti ett blodkärl eller på en intrakardisk nivå utgör den en verklig fara för individen, eftersom det kan skapa ocklusion, hindrar blodflödet, eftersom det kan lossna från det område där det är bildas genom att nå andra delar av kroppen och ge upphov till allvarliga konsekvenser (till exempel pulmonell tromboembolism).

orsaker

Vilka är orsakerna till trombusbildning?

De huvudsakliga orsakerna som antas vara ansvariga för trombbildning är väl beskrivna av den så kallade Virchow-triaden och består av:

  • Endotelskada (en faktor av särskild betydelse vid bildandet av trombi vid arteriolär och hjärtnivå);
  • Förändringar och abnormaliteter i blodflödet (både turbulens och stasis);
  • Hyperkoagulerbarhet (denna faktor verkar vara särskilt signifikant vid bildandet av trombos vid venös nivå).

För mer detaljerad information om de ovan nämnda faktorerna och de mekanismer för åtgärder som de kan gynna bildandet av en trombos, rekommenderar vi att du läser den dedikerade artikeln: Virchow Triad.

Riskfaktorer för trombosbildning

Om Virchows triad sammanfattar huvudorsakerna till trombbildning, är det rimligt att tro att någon faktor - av patologisk och icke-patologisk natur - som predisponerar och / eller orsakar endotelskador, kan förändras i blodflödet och / eller hyperkoagulerbarheten, utveckling av blodproppar på intravasal och intrakardisk nivå. Dessa faktorer inkluderar:

  • Tar vissa typer av droger (till exempel orala preventivmedel)
  • Lång period av immobilisering (till exempel efter operation, efter skada, trauma, etc.);
  • fetma;
  • Diabetes mellitus;
  • Vissa typer av cancer;
  • Höga kolesterolnivåer;
  • Cigarettrök.

De som anges ovan är bara några av de möjliga riskfaktorerna för bildandet av en trombos. Även i detta fall rapporteras mer detaljerad information i artikeln dedikerad till Virchow-triaden.

Typer och klassificering

Typer och klassificering av trumpeter

Det finns olika typer av trombus som kan delas upp och klassificeras enligt olika egenskaper, såsom kompositionen, området för det kardiovaskulära system i vilket de bildas, dimensionerna etc.

En av de mest kända och använda klassificeringarna är den som bygger på den plats där trombben utvecklas. Nedan kommer därför de olika typerna av trombus att beskrivas enligt denna specifika typ av underavdelning.

Arteriell trombus

Den arteriella trombusen bildas inuti artärerna . Dess sammansättning är rik på blodplättar, eftersom de faktorer som tenderar att gynna dess utseende (såsom endotelskador) gynnar blodplättsaktivering och aggregering. Denna typ av trombos definieras vanligtvis som " vit trombus " på grund av förekomsten av trombocytkomponenten med avseende på erytrocyter. Den arteriella trombusen består emellertid också av fibrin, röda blodkroppar och degenererade leukocyter .

Även om arteriell trombus kan bildas i vilken artär som helst, tenderar de att utvecklas oftare i koronarier, cerebrala artärer och femorala artärer.

Venös trombus

Den venösa trombusen är naturligtvis en blodpropp som utvecklas inuti venösa blodkärl och tenderar att växa med en långsträckt form som sprider sig mot hjärtat. Venös trombi kallas även " röd trombi ", eftersom de kännetecknas av en förekomst av röda blodkroppar jämfört med andra blodkroppar. Denna förekomst beror på det faktum att trombusen bildas exakt i den långsamma venösa cirkulationen som underlättar infångningen av erytrocyter. På grund av denna egenskap av blodflödet och hur de bildas kallas även venös eller röd trombi " stasis trombi ". Trombusutveckling i venerna verkar emellertid särskilt gynnas av individernas predisposition till hyperkoagulerbarhet .

Åren som drabbas mest av trombbildning är de hos underbenen, men det tar inte bort det faktum att de också kan utvecklas i venerna i överkroppen, i periprostatisk venös plexus, i periuterinvenerna, i äggstockarna och ibland även i venen lever, i portalvenen eller i duralåren.

Wall trombus

Wall trombi bildar sig i hjärthålen eller i lumen i aortan .

Intrakardiell trombbildning bildas av abnormaliteter av hjärtkontraktion (arytmier, hjärtinfarkt, kardiomyopatier) eller myokardiella skador .

Bildandet av väggmålningstrombi på aortinnivån är istället gynnad av närvaron av aterosklerotiska sårplaster och aneurysmer .

Trumpetegenskaper: Zahn's Strie

Zahns striae är strieringar som finns i trombusen. De kan vara synliga, beroende på fallet, makroskopiskt eller mikroskopiskt. Dessa striae beror på växlingen av lätta skikt - kännetecknad av en ackumulering av blodplättar och fibrin - och av mörkare, rikare lager av röda blodkroppar .

Andra typer av klassificering

En annan metod för klassificering av trombin är den som bygger på deras sammansättning och på den aspekt som den ger. I det här fallet kan vi skilja den tidigare nämnda vita tromben (består huvudsakligen av blodplättar) och röd trombus (kännetecknad av en större mängd röda blodkroppar); till dessa tillsätts blandade trombier (eller variegates), som har mellanliggande egenskaper till de två typerna av trombus som nämnts ovan.

En annan typ av klassificering kan göras på grundval av dimensionerna och enligt den del av vasalumen som ockluderar eller upptar.

I detta avseende är det möjligt att skilja:

  • Obstruktiv trombus: Dessa är trombi som upptar hela lumen i kärlet, vilket lockar det helt. På detta sätt är blodflödet fullständigt hindrat. Obstruktiv trombi tenderar att bilda oftare i artärerna.
  • Parietal trombi: det här är trombi som bara blockerar blodkärlet. Emellertid kan deras utveckling mot en obstruktiv form inte uteslutas om de inte identifieras och behandlas omedelbart.
  • Kavaljerande trombi: Det här är trombi som utvecklas i nivå med de vaskulära bifurkationerna.

Visste du att ...

Det finns också en annan typ av trombus som kallas post mortemproppar . Som man lätt kan gissa från sitt eget namn bildas de efter individens död och kan under autopsi potentiellt förväxlas med ante-mortem venös trombus . De skiljer sig dock från de senare genom att de har en mer gelatinös konsistens och har en mörkröd underdel på grund av deponering av röda blodkroppar som - beroende på dödsfall - uppstår genom gravitation; Övre delen är å andra sidan gul och beskrivs ofta som kycklingfett. Utöver detta rapporteras att trombi som bildas när individen lever, har de ovan beskrivna Zahn-streck som i stället saknas i postmortemklumparna.

öde

Trombos öde

När trombosen har bildats - oavsett utvecklingsplatsen - kan den möta olika öden. Mer detaljerat kan det genomgå en eller flera av de processer som beskrivs nedan.

förökning

I detta fall fortsätter trombben att öka sin storlek vilket leder till en ökad risk för vasal ocklusion.

embolisering

Trombusen kan - helt eller delvis - bryta sig bort från kärlets vägg där den bildas och tränger in i blodomloppet och blir - i alla avseenden - en embolus och därigenom ger upphov till emboli .

sönderfall

I vissa fall - och speciellt om trombben är nybildad - tack vare aktiveringen av fibrinolytiska system är det möjligt att trombben går i upplösning . Den gamla formationstrummen är å andra sidan mer resistent mot fibrinolys.

Organisation och rekanalisering

I närvaro av gammal formationstromb kan den så kallade organisationsprocessen påbörjas. Denna organisation innebär ingripande av lokaliserade endotelceller på kärlväggen runt trombben som - stimulerad av faktorer som frigörs av makrofager - invaderar den växer inuti och utanför som ger upphov till närande kapillärer . Fibroblaster som omvandlar trombosen till en slags fiberrik massa som är rik på kollagen, deltar även i organisationsprocessen. På detta sätt bildas nya kärl internt och runt trombuset, som mycket liknar de kapillärer som vanligtvis finns i granulationsvävnader. Organisationsprocessen stannar här, vilket åtminstone delvis leder till en återuppbyggnad av fartygslampans kontinuitet och ger upphov till det som kallas en " organiserad trombus ".

I vissa fall är det emellertid möjligt att rekombination av den organiserade tromben inträffar, tack vare vilken den senare reduceras till en vaskulär massa av bindväv som därefter kan införlivas i den ombyggda blodkärlets vägg.

konsekvenser

Konsekvenser och patologier relaterade till bildandet av trombusen

Konsekvenserna av bildandet av en trombos kan vara mer eller mindre allvarliga beroende på trombos storlek och platsen där den bildas.

I vilket fall som helst utgör bildandet av en trombos alltid en kliniskt signifikant händelse som inte kan och bör inte underskattas på något sätt.

Konsekvenser av bildandet av venös trombus

Dosering av trombi i venerna kan ge upphov till ytlig venös trombos, eftersom det kan leda till uppkomsten av djup venös trombos, beroende på det kärl där blodproppen utvecklas.

Djup venetrombos presenterar en mer allvarlig klinisk bild än ytlig trombos och utsätter framförallt patienten för risken för lungemboli på grund av att trombosen lossnar och utsätter honom för ökad risk att uppleva kronisk venös insufficiens .

Konsekvenser av arteriell trombosbildning

Trombierna som bildas i artärerna leder till arteriell trombos, som - beroende på platsen där koaguleringen bildas och beroende på omfattningen av obstruktionen orsakad - kan ge upphov till allvarliga patologier, såsom till exempel ischemi ( perifer, intestinal, cerebral, hjärt- eller hjärtinfarkt etc.), stroke och infarkt .

Konsekvenser av Intracardiac Thrombus Formation

Trombinerna som bildar på intrakardial nivå ger upphov till hjärttrombos, vars konsekvenser innefattar myokardisk dyskinesi, myokardiell skada och emboli vid trombuslösning.

nyfikenhet

I närvaro av bakteriell endokardit kan organismerna som ansvarar för patologin organisera sig för att bilda särskilda massor som kallas " vegetationer ". Dessa massor kan uppträda på samma sätt som intracardial trombi, vilket leder till allvarliga och ibland dramatiska konsekvenser som liknar dem som induceras av den aktuella trombusen.

Vård och behandling

Behandlingar och behandlingar för att eliminera och förebygga trombbildning

De behandlingar som kan genomföras för att förhindra bildning av trombus eller eliminera de som redan bildats kan vara antingen farmakologiska eller kirurgiska.

Antikoagulanta läkemedel och antiplatelet medel används huvudsakligen i förebyggande sfär .

Fibrinolytiska läkemedel (eller trombolytika, om du föredrar), verkar istället på den redan bildade trombusen.

När läkemedelsbehandling inte kan genomföras eller inte ger de önskade resultaten, precis som i särskilt allvarliga fall, är det istället möjligt att intervenera med hjälp av trombektomi, det vill säga genom kirurgisk borttagning av trombusen.