Vad är Enuresis?
Enuresis består av det ofrivilliga urinutsläppet. detta fenomen blir avvikande efter den ålder där blåsans kontroll normalt uppnås.
Behandlingsalternativ inkluderar beteendemässiga och farmakologiska åtgärder.
Klinisk definition
Enuresis definieras baserat på följande diagnostiska kriterier:
- Den ofrivilliga tömningen av blåsan (i säng eller kläder) upprepas;
- Beteendet måste vara kliniskt signifikant:
- Det måste ske minst två gånger i veckan i minst 3 månader i följd
- eller måste bestämma psykisk nöd eller kompromissa med det sociala, pedagogiska eller arbetsområdet
- Patientens biologiska ålder är minst 5 år;
- Villkoren är inte uteslutande orsakad av ett ämnes direkta fysiologiska effekter (såsom ett diuretikum) eller ett allmänt medicinskt tillstånd (anatomiska abnormiteter, endokrina störningar och urinvägsinfektioner).
Lokalitet: urinering
Urinering är den fysiologiska processen som bestämmer urinutstötningen. Detta, som produceras av njurarna, samlas i blåsan, där det ackumuleras tills det elimineras genom urinröret. Urineringsprocessen regleras av det autonoma nervsystemet och koordineras av en reflexmekanism; det innebär också en frivillig avkoppling av den yttre urinrörssfinkteren, en händelse som med en mekanism som medieras av det autonoma nervsystemet orsakar efterföljande avspänning av den inre urinrörssnäckaren. Urineringstimuleringen utlöses genom att blåsväggarna sträcker sig.
Nyfödda har inte blåsans kontroll eftersom de nödvändiga kortikostinala anslutningarna ännu inte har fastställts. Det finns en viss skillnad i åldern där barn blir fysiologiska medvetna om behovet av att urinera, så de är redo att nå ett bad under dagen eller att vakna från sömnen när blåsan är full. Föräldrarna bör vana barnet före två års ålder att förutse reflexen med frivillig sammandragning av sfinkteren och därigenom utöva urineringskontroll.
Typer av enuresis
- Nocturnal enuresis : oförmågan att kontrollera urinering inträffar under nattvila (den så kallade "bed pee");
- Diurnal Enuresis : Frivillig frisättning av urin uppträder under vakenhet;
- Blandad enuresis : det är kombinationen av nattlig och daglig enuresis.
Ibland klassificeras enuresis i två typer, beroende på när problemet utvecklas.
- Primär enuresis : barnet har aldrig fått kontroll över urinering.
- Sekundär enuresis : representerar en regression, det vill säga att barnet blir enuretisk efter en lång period (månader eller år) av perfekt kontroll av blåsfunktionen. Enuresis är i detta fall huvudsakligen nattlig och uppträder ofta som svar på en stressig känslomässig situation.
Enuresis måste särskiljas från
- Incontinens : Urinförlusten är kontinuerlig och okontrollerbar. Detta tillstånd kan återspegla skador på centrala nervsystemet, ryggmärgen eller nerverna som intar blåsan eller den externa sphincten.
- Pollakiuri : urinering är mycket frekvent och kan induceras av metaboliska, njur-, neuromuskulära sjukdomar eller psykiska störningar.
Nocturnal enuresis
Daglig urinförlust är vanligare än i dagtidens enuresis.
De flesta fallen beror på en kombination av faktorer, inklusive:
- Genetiska faktorer och familjehistoria av enuresis: En genetisk komponent är sannolikt hos många drabbade barn; Förekomsten av sjukdomen är 40% om en av föräldrarna var enuretisk och 70% om de båda var.
- Fördröjning i fysisk utveckling:
- Minskad blåskapacitet;
- Underutveckling av kroppslarm som indikerar behovet av att urinera;
- Överdriven urinproduktion under natten: i de flesta människor minskar utsöndringen av vasopressin (eller ADH) den mängd urin som produceras under natten. Vissa barn släpper faktiskt mindre hormon och producerar mer urin än sina kamrater. På grund av detta är de mer benägna att våta sängen, speciellt när andra faktorer är närvarande.
- Svårighet att vakna under natten: ofta har enuretiska barn en djup sömn, i den meningen att de inte kan väcka sig lätt under viloläge och inte kan känna igen blåsans fyllning när de behöver urinera
- Obstruktiv sömnapné: Avbrott av andning under sömnen är förknippad med enuresis, eftersom det minskar syrehalten och kan göra barnet mindre känsligt för känslan av fullblåsan.
- Emosionella problem, stressiga händelser och ångest: Barnet kan vara upprörd eller orolig på grund av konflikter i föräldraparet, en barnbrors födelse eller skollivets början.
- Kronisk förstoppning: oregelbundna tarmrörelser kan irritera blåsan, eftersom de begränsar expansionen. Problemet kan leda till en minskning av blåsans känslighet och en ökning av urineringens frekvens.
Diurnal Enuresis
Diurnal enuresis, som inte är associerad med urinvägsinfektion eller anatomiska abnormiteter, är mindre vanligt och tenderar att försvinna tidigare än nattlig enuresis.
Möjliga orsaker till inkontinens i dag är:
- Patologier, såsom överaktiv blåsan;
- Felavvikande vanor (exempel: ofullständig eller sällsynt tömning av urinblåsan).
Några faktorer som bidrar till nattlig enuresis kan bidra till symptomstart även under vakenhet. Dessa inkluderar: dålig blåskapacitet, överdriven urinproduktion, förstoppning, stress och konsumtion av livsmedel som innehåller koffein, choklad eller konstgjorda färgämnen.
Polysymptomatisk enuresis
När enuresis uppträder i frånvaro av andra symtom som kan hänföras till urogenitala eller mag-tarmkanalen talar man om monosymptomatisk (eller enkel) enuresis. Omvänt åtföljs polysymptomatisk enuresis av andra nattliga och dagliga symptom, såsom:
- Hyppigt och brådskande behov av att urinera;
- Smärtsam urinering
- Blod i urinen;
- Kronisk förstoppning
- Encopresis (okontrollerad avföring i kläder);
- Ovanlig törst
- Feber (38 ° C eller högre);
- Neurologiska symptom: svaghet, förändringar i tarmkontrollen eller förändringar i gångarterna.
Polysymptomatisk enuresis kan föreslå närvaro av en grundläggande patologi och kräver en uro-funktionell undersökning.
När ska man rådgöra med en läkare
- Enuresis-episoder är ofta traumatiska för barnet: förutom fysiska effekter, såsom hudirritation eller utbrott i könsorganen, kan enuresis negativt påverka självkänslan. Av denna anledning ska läkaren noga utvärdera känslomässiga och beteendemässiga symptom utöver barnets psykiska eller familjeförhållande, där ursprunget och orsakerna till enuresis ofta är gömda.
- Om enuresis är polysymptomatisk eller om störningen utvecklas plötsligt kan en organisk eller missbildande orsak vara närvarande, till exempel diabetes, urinvägsinfektioner (infektioner eller anatomiska och funktionella förändringar i urinvägarna) och skador på nerverna som styr blåsan (ryggraden bifida eller ryggmärgsskada). Om läkaren misstänker att ett underliggande tillstånd är ansvarigt för enuresis, kan han rekommendera några undersökningar. Till exempel kan ett kemiskt och bakteriologiskt urintest användas för att utesluta en urininfektion. Läkaren kan fortsätta genom att förskriva ett specifikt terapeutiskt program.
Enuresis hos ungdomar och vuxna
Enuresis kan fortsätta i vuxen ålder och endast hos vissa människor uppstår det i ålderdom, av ett antal skäl.
Om ämnet alltid har drabbats av enuresis kan följande hypoteser utföras:
- Brist på nödvändig muskulär och nervös kontroll;
- Produktion av en stor mängd urin.
Om å andra sidan patienten nyligen har förlorat kontrollen av urinering, kan enuresis orsakas av:
- Urininfektion;
- Med alkohol, kaffe eller diuretika;
- sömnmedel;
- diabetes;
- Emosionell stress och ångest;
- Andra tillstånd, såsom prostatakörtelhypertrofi, neurologiska problem och sömnapné.
Om enuresis kvarstår eller uppstår vid vuxen ålder, är det vanligtvis nödvändigt att utvärdera en specialist, som en urolog.
diagnos
Bedömningen av enuresis kan kräva medicinsk historia, fullständig fysisk undersökning och urin och blodprov. Beroende på omständigheterna tillåter en laboratorieutvärdering dig att kontrollera om tecken på infektion eller diagnostisering av diabetes.
Den fysiska tentamen kan innehålla:
- Genital undersökning
- Neurologisk undersökning
- Abdominal undersökning;
- Inspektion av rygg och ryggrad.
Om din läkare misstänker ett strukturellt urinvägsproblem eller annat hälsoproblem, kan du få patienten att genomgå en ultraljud av njurarna och urinblåsan eller andra avbildningstest.
behandling
Många barn övervinna enuresis naturligt, utan behandling. Av den anledningen innebär det i de flesta fall att det första tillvägagångssättet till problemet innebär genomförandet av vissa enkla beteendeinterventioner. Dessa åtgärder innefattar kontroll av vätskeintag, tidsbestämd tömning av blåsan, korrigering av förstoppning och i vissa fall rehabilitering av bäckenbotten. Att undvika drycker som innehåller koffein (cola, te, kaffe eller varm choklad) och uppmuntrar ditt barn att gå regelbundet på badet regelbundet under dagen och innan man går och lägger sig kan hjälpa till att övervinna problemet.
Innan du börjar beteendeterapi är det nödvändigt att se till att barnet är kooperativt och att den straff och uttrycket av ilska eller frustration hos föräldrarna måste vara helt avskräckt. Enuresis tar tid att lösa och perioder av framsteg kan uppstå, följt av återfall, så tålamod och förståelse är avgörande.
Dörrklocka och kudde metod : Så snart enuretiken börjar förlora urinen detekteras händelsen av en speciell sensor (infogad i lakan eller underkläderna) som utlöser en hörbar varning. Larmet är avsett att väcka ämnet som då kan gå på toaletten för att tömma blåsan. En konditioneringsprocess leder subjektet att lära sig att hålla sig torr. Detta är ett effektivt system i cirka 80% behandlade fall.
Läs också: Alla rättsmedel för Night Enuresis
Drogterapi
I fall där medicinsk behandling indikeras kan tre typer av läkemedel förskrivas:
- Desmopressin . Vissa medicinska studier visar att en av orsakerna till enuresis är en brist i sekretion av antidiuretiskt hormon under sömnen (vasopressin eller ADH får kroppen att producera mindre urin). På recept är användningen av desmopressin, en syntetisk version av ADH-hormonet, godkänd för behandling av enuresis. Läkemedlet ökar ADH-nivåerna och hjälper till att minska mängden urin som produceras av njurarna. Desmopressin, formulerat i tabletter eller näspray, måste tas av barnet precis före vila. Med undantag för tillfällig huvudvärk eller irritation i näspassagen, tycks patienter inte lida av vissa biverkningar.
- Imipramin. I speciella fall, under kontroll av en neurolog, kan administrering av imipramin ge goda resultat. Detta läkemedel är ett tricykliskt antidepressivt medel som verkar både i hjärnan och på urinblåsan. Imipramin kan slappna av i blåsemusklerna, öka sin kapacitet (om den tas en timme före sänggåendet) och minskar behovet av att urinera. Biverkningar är nervositet, yrsel, muntorrhet, huvudvärk, ökad aptit, gastrointestinala störningar, trötthet och känslighet mot solljus. Det är viktigt att du inte slutar ta imipramin plötsligt, eftersom det kan leda till abstinenssymptom, såsom illamående, ångest och sömnstörningar (sömnlöshet). Föräldrarna måste dessutom vara mycket försiktiga med att hålla drogen utom räckhåll för barn, eftersom det kan vara giftigt om det tas i höga doser.
- Oxybutynin. Om en ung patient upplever dagliga enureser på grund av en överaktiv blåsan, kan läkaren ordinera ett antikolinergt läkemedel. Oxybutynin hjälper till att slappna av i blåsemuskeln, vilket minskar frekvensen av blåsans sammandragningar och fördröjer behovet av urinering. Biverkningar kan inkludera illamående, sömnighet, muntorrhet, förstoppning eller diarré och huvudvärk.
Den farmakologiska behandlingen av enuresis är inte härdande och efter suspension är återfall möjligt. Men detta terapeutiska alternativ kan vara användbart för att begränsa symtomen på sjukdomen under micturitionsrehabilitering.
