Kort sagt: diabetisk retinopati
Diabetisk retinopati är en komplikation av diabetes som skadar retinala blodkärl. De typiska mikrovaskulära förändringarna som karakteriserar denna sjukdom uppstår med en förutsägbar progression och detta förhindrar allvarlig visuell skada. I själva verket, om försummad, kan diabetes retinopati orsaka allvarlig synförlust eller tom blindhet.
diagnos
Proliferativ retinopati och makulärt ödem kan utvecklas i frånvaro av varningssymtom. Emellertid är det avancerade skedet av sjukdomen och involveringen av makula associerad med en hög risk för synförlust, som i många fall inte kan reverseras. Därför, även om visionen inte verkar äventyras, bör varje diabetespatienter regelbundet genomgå en enkel undersökning av fundusen. Om närvaron av diabetisk retinopati bekräftas under diagnostiska tester informeras patienten om tillståndets svårighetsgrad och vilken behandling som kan antas.
Diagnosen av diabetisk retinopati bekräftas genom en fullständig undersökning av ögat.
Undersökning av okulär fundus
Fundus-undersökningen använder en mydriatisk ögondropp för att dilatera eleverna och låta ögonläkaren undersöka näthinnan, blodkärlen och optisk nerv.
Under provet kan ögonspecialisten hitta:
- Förlust från blodkärl.
- Svullnad i näthinnan (makulärt ödem);
- Närvaro eller frånvaro av grå starr;
- Lipidavlagringar på näthinnan;
- Tillväxt av nya blodkärl och ärrvävnad;
- Blödning i glasögon (emovitreo);
- Retinal detachment;
- Varje modifikation av blodkärl;
- Anomalier av den optiska nerven.
Som ett tillägg till provet kan ögonläkaren utföra:
- Visuellt skarptest, för att bedöma i vilken utsträckning patienten kan särskilja detaljer och form av föremål på olika avstånd.
- Slit lampa undersökning, för att undersöka den främre delen av ögat, inklusive ögonlock, konjunktiva, sclera, hornhinna, iris, kristallina lins, näthinna och optisk nerv.
- Tonometri, för att bestämma ögontrycket.
Angiografi med fluorescein (fluorangiografi)
Om det behövs kan läkaren utföra angiografi med fluorescein för att ytterligare undersöka näthinnan.
Fluorangiografi använder ett speciellt färgämne (fluoresceinnatrium) som injiceras i en ven i armen; På detta sätt när fluorescein passerar näthinnan, kan läkaren få bilder som ramar tillståndet av blodkärlen som ger ögat.
Fluorangiografi visar i detalj:
- Inkluderade blodkärl och areor av den ischemiska näthinnan;
- Nybildade blodkärl;
- mikroaneurysmer;
- Möjligt makulärt ödem.
Denna diagnostiska procedur är också grundläggande för att skapa en slags karta, användbar i väntan på terapeutiska laserinterventioner.
Optisk sammanhangstomografi (OCT)
Optisk koherens tomografi (OCT) är ett icke-invasivt avbildningstest som ger högupplösta bilder av retinalvävnad, bedömer dess tjocklek och ger information om förekomsten av en eventuell vätska eller blodutsläpp. Undersökningen är särskilt användbar för att studera makulärregionen och närvaron och svårighetsgraden av ödemet. Därefter kan resultaten erhållna med optisk koherens-tomografi användas för att övervaka om behandlingen fungerar effektivt.
Okulär ultraljud
Om patienten har blödning av glasögon kan ögonläkaren fortsätta med en ultraljudsundersökning som använder ultraljud med hög frekvens, används för att undersöka okulärkonstruktionerna som inte är synliga. Ultraljudet kan "se" genom hemovitreus och avgöra om näthinnan är lossnat. Om avlägsnandet av näthinnan ligger nära makulärregionen är det ofta nödvändigt med en tidig operation.
När ska man planera en ögonundersökning
Diabetisk retinopati utvecklas år efter diabetes mellitus. För detta är det viktigt att genomgå regelbundna ögonprov, som indirekt respekterar följande schema:
- typ 1-diabetes : inom fem år efter diagnosen diabetes, då årligen.
- Typ 2-diabetes : varje år, från diagnosdagen av diabetes.
- Under graviditeten : Om en diabetespatient blir gravid, ska hon träffa sin ögonläkare under graviditetens första trimester. Ytterligare ögontester kan rekommenderas under graviditeten, eftersom diabetisk retinopati kan utvecklas snabbt under detta tillstånd.
I vilket fall som helst kvarstår frekvensen i ögat hos ögonläkaren och är relaterad till utseendet på tecken på diabetisk retinopati och svårighetsgraden av retinalbilden. Vid plötsliga förändringar i visuell funktion är det lämpligt att omedelbart kontakta en läkare (till exempel: om störningen endast påverkar ett öga, det varar mer än ett par dagar och inte är associerat med en förändring av blodsockret).
behandling
Det bästa medicinska ingripandet för diabetisk retinopati är att förebygga dess förekomst genom korrekt diabeteshantering. Noggrann övervakning av blodsocker, blodtryck och kolesterol kan bidra till att begränsa synskador och minska risken för att syn på sikt sänks på lång sikt.
Behandling beror till stor del på svårighetsgraden av diabetisk retinopati. Om det till exempel identifieras i de tidiga stadierna, kan det inte vara nödvändigt att omedelbart ingripa och sjukdomen kan baseras på en effektivare kontroll av diabetes. En patient med mild icke-proliferativ retinopati bör ha regelbundna synkontroller (en eller två gånger om året) så att tillståndet kan övervakas noggrant. Vid proliferativ retinopati och makulärtödem kan laserbehandling (fotokoagulering) rekommenderas. Detta kan användas i närvaro av en märkbar urladdning av blod i ögat, för att minska tillväxten av nya bräckliga kärl och förhindra synförlust. Alternativt kan terapi som inkluderar intravitreala anti-VEGF-injektioner rekommenderas. Om laserbehandling inte är möjlig, eftersom diabetisk retinopati är för avancerad, är det möjligt att tillgripa vitrektomi. Kirurgi bromsar eller stoppar ofta progressionen av diabetisk retinopati, men är inte ett botemedel. Diabetes är ett kroniskt tillstånd: även efter behandling för diabetisk retinopati måste patienten genomgå regelbundna ögonprov och vid någon tidpunkt kan ytterligare behandling vara nödvändig.
Laseroperation
Laserbehandling (känd som fotokoagulering ) kan sakta eller stoppa utvecklingen av diabetisk retinopati. Photocoagulation rekommenderas ofta för patienter med makulärtödem, proliferativ diabetisk retinopati (PDR) och neovaskulär glaukom. Före proceduren administreras en lokalbedövning för att döva ytan av ögat och ögondroppar för att dilatera eleverna. En speciell kontaktlins placeras tillfälligt på ögat för att fokusera laserljuset på näthinnan med millimeter precision. Huvudsyftet med behandlingen består i att förhindra synförlust, stoppa eller sänka läckage av blod och vätska i ögat, minska svårighetsgraden av makulärt ödem och förhindra bildandet av nya onormala kärl på näthinnan. Förfarandet är vanligtvis inte smärtsamt, men patienten kan känna en stickande känsla när vissa retinala områden behandlas. Efter behandling kan visionen vara suddig, men ska återgå till normal efter några timmar. Ibland kan fotokoagulering minska natt och perifert syn (lateral vision).
Vid proliferativ diabetisk retinopati kan lasern fokuseras på alla delar av näthinnan (förutom makula), i två eller flera sessioner ( panretinal fotokoagulering ). Denna behandling minskar de nybildade kärlen och förhindrar ofta att de växer i framtiden. Panretinal fotokoagulering har visat sig vara mycket effektiv för att förhindra vitblödning och retinal avlägsnande.
vitrektomi
Vitreo-retinal kirurgi är ett invasivt förfarande som används vid:
- Allvarlig intraokulär blödning (en stor mängd blod samlas inuti ögat, döljer utsikten);
- Omfattande områden av ärrvävnad och retinalavlossning (ärrvävnad kan orsaka eller redan ha orsakat retinalavlossning).
Under vitrektomi används ett kirurgiskt mikroskop och några mikrosonder för att avlägsna blod, glaskroppsvätska och ärrvävnad. Den glaskropp som tas bort från ögat är ersatt med en gas eller en silikonolja för att hålla näthinnan på plats. Avlägsnande av ärrvävnad hjälper retina att återgå till sin normala position. Vitrektomi förhindrar ofta glaskroppsblödning genom att ta bort de ansvariga onormala kärlen. Proceduren avslutades med fotokoagulering, för att säkerställa att näthinnan permanent håller rätt position. Gasen eller vätskan kommer successivt att absorberas av kroppen, vilket kommer att skapa en ny glasrör för att ersätta den som avlägsnats under operationen.
Intravitreal injektion av läkemedel
I vissa fall kan ett anti-VEGF-läkemedel ges för att hjälpa till med behandling av diabetisk retinopati. Detta läkemedel blockerar aktiviteten hos den vaskulära endotelväxtfaktorn eller VEGF genom att hämma bildandet av nya blodkärl och främja deras reabsorption. Intravitreala anti-VEGF-injektioner används ofta för att behandla åldersrelaterad macular degeneration (AMD); forskning har dock visat att de också kan bidra till att minska neovaskularisering hos personer med diabetes retinopati. Intravitreala anti-VEGF-injektioner administreras av en ögonläkare på poliklinisk basis. Efter dilation av pupillen och administrering av lokalbedövning injiceras läkemedlet i glasögonhuman. Läkemedlet minskar svullnad, exsudater och oönskad tillväxt av blodkärl i näthinnan. Vid slutet av förfarandet mäts ögontrycket, vilket kan öka efter injektionen och kan kräva medicinsk intervention om den inte ligger inom normalområdet. Ungefär en månad efter administrationen av anti-VEGF-läkemedlet bör patienten notera effekterna av behandlingen vid syn. Behandlingarna kan ges endast en gång eller i en serie injektioner med jämna mellanrum, vanligtvis ungefär var fjärde till sex veckor eller enligt läkarens inställning. Intravitreal injektion av läkemedel verkar vara ett lovande terapeutiskt förfarande, men har ännu inte utvärderats i långsiktiga kliniska prövningar.
förebyggande
Risken att utveckla diabetisk retinopati kan minskas genom att anta följande strategier:
- Regelbundna ögonprov: Synreducering och blindhet kan förebyggas genom tidig diagnos och snabb behandling. Det är viktigt att agera före ögat problem är uppenbara och näthinnan är för svår.
- Effektiv hantering av diabetes: En korrekt metabolisk kontroll av glykemi och strikt överensstämmelse med diabetesbehandling (med insulin eller orala antidiabetika) kan förhindra uppkomsten och progressionen av diabetisk retinopati.
