TURP - Transuretral resektion av prostata

genera

TURP, eller transuretral resektion av prostata, är det kirurgiska förfarandet där prostata delvis avlägsnas hos män med godartad prostatahypertrofi och associerade urinproblem.

Verktyget som används för operationen är resektoskopet; utrustad med ett ljus, en kamera och en slags krok genom vilken elektrisk ström flyter, resektoskopet bärs till prostata, genom penis.

TURP är ett potentiellt mycket effektivt terapeutiskt alternativ; Men som alla kirurgiska ingrepp kan det ge upphov till komplikationer, i vissa fall även obehagliga.

Prostata: kontur av anatomi och funktioner

Prostatan är en körtel som ligger strax nedanför urinblåsan, framför den del av tjocktarmen som kallas rektum. I form och storlek ser det ut som en kastanj.

En del av urinröret går genom prostata, det vill säga kanalen som bär urin och seminalvätska ute vid orgasmtid.

Runt prostata sker muskler som kallas sphincters, sammandragningen av vilket gör urinproduktionen omedelbart omöjlig, samtidigt som sperma frigörs (ejakulation).

FUNKTIONER

Prostata (eller prostatakörteln) utsöndrar en särskild vätska som kallas prostatisk vätska, vilken blandar med andra utsöndringar (till exempel vätskan som produceras av de partiella vesiklarna) och med spermier, utgör den seminalvätska (eller spermier).

Prostatisk vätska är avgörande för spermatozoa som härrör från testiklarna, eftersom det garanterar deras näring, skydd (när och om de befinner sig i skeden) och ökad rörlighet.

Figur: Huvudelementen hos den genitala apparaten.

Testiklarna (eller didymas) är de manliga gonaderna, det är hanens främsta reproduktionsorgan. Deras jobb är att producera spermier och manliga könshormoner (testosteron).

Urinröret är en liten kanal som börjar från blåsan, går längs hela penis (den manliga reproduktionsorganet) och slutar vid nivån av glans.

En epididymis och en vas-deferens är två små kanaler som förenar en testikel, först till de partiella vesiklarna och sedan till prostata. Genom epididymis och vasdeferenserna hos de två testiklarna strömmar spermatozoa för att blanda sig med seminalvätskan och utgör sålunda spermierna.

Vad är TURP?

TURP, eller transuretral resektion av prostata, är det kirurgiska förfarandet riktat mot partiell borttagning av prostata hos personer med godartad prostatahypertrofi .

VAD ÄR BENIGNA PROSTATISK HYPERROPHY?

När vi talar om godartad prostatahypertrofi ( BPH ) eller förstorad prostata eller godartad prostatahyperplasi, hänvisar vi till en volymetrisk utvidgning av prostata av en icke-cancerformig natur.

Faktum är att utvidgningen beror på en cellulär proliferation av prostatavävnad, men utan de infiltrativa och metastatiska krafterna som karakteriserar en malign tumör.

Godartad prostatahypertrofi är en förändring starkt kopplad till avancerad ålder. Enligt viss statistisk forskning skulle omkring 80% av männen mellan 70 och 80 år lida.

För närvarande är de exakta orsakerna till BPH oklara. Enligt den senaste forskningen tycks de hormonella förändringarna som uppstår med åldrande ha ett visst inflytande: detta skulle förklara varför den utvidgade prostatan är ett typiskt tillstånd hos äldre män.

När du kör

Läkare tillgriper TURP när godartad prostatisk hypertrofi orsakar kompression mot urinröret, vilket kan orsaka urinproblem. Bland dessa problem relaterade till prostataförstoring är de vanligaste:

• Hyppigt och brådskande behov av att urinera
• Svårighetsgrad vid urinering
• Långsam och långvarig urinering
• Frekvensbehov att urinera under vilodag ( nocturia )
• Intermittent urinering
• Känsla av misslyckad tömning av urinblåsan
• Oförmåga att urinera Detta tillstånd kan få en rad konsekvenser, för vilka TURP är förebyggande. Dessa konsekvenser innefattar:
• Återkommande urinvägsinfektioner
• Skador på blåsan och / eller njurarna
• Urininkontinens
• Blåderberäkningar
• Förekomst av blod i urinen

I VÄRDEN AV EN IPB, ÄR DET ALLTID EN TURP?

I allmänhet använder läkare endast TURP efter det att de olika icke-invasiva behandlingarna mot den utvidgade prostaten har visat sig vara ineffektiva.

Anledningen till ett sådant tillvägagångssätt är ganska uppenbart: det är alltid bättre att försöka först med mindre blodiga och mindre riskabla behandlingsmetoder.

Icke-invasiv terapi för godartad prostatahypertrofi är huvudsakligen baserad på administrering av två typer av läkemedel: antiandrogener och alfa-blockerare.

Fall av IPB där tURP inte fungerar

Det finns omständigheter där, trots förekomsten av en förstorad prostata, det inte går att tillgripa TURP.

Dessa omständigheter, som kan vara tillfälliga eller permanenta, består av:

• Ny hjärtattack eller nyligen hjärtkirurgi .

  Läkare anser att det är bra att vänta, i allmänhet från 3 till 6 månader, innan man fortsätter med genomförandet av TURP.

• Konsistens av neurologiska störningar, såsom Parkinsons sjukdom eller multipel skleros .

  I vissa individer bestämmer dessa två sjukdomar urininkontinens, vilket, som kommer att ses senare, är en möjlig komplikation av TURP. Därför kan utövandet av det senare hos patienter med urininkontinens förvärra ytterligare ofrivillig läckage av urin.

• Konsistens av prostatacancer, som kräver en radikal prostatektomioperation .

  Särskilt allvarliga maligna prostatatumörer kräver total prostataavlägsnande (radikal prostatektomi). Ett partiellt avlägsnande, som det som erhållits med TURP, skulle inte vara tillräckligt.

• Nylig strålbehandling för behandling av prostatacancer .

  Några maligna prostata tumörer kan behandlas med strålbehandling eller brachyterapi cykler (intern strålbehandling). I sådana fall är det nödvändigt att vänta ca 6 månader innan de kan genomgå TURP.

• Konsistens av urininfektion, urinblåsan, urinrör eller njurar .

  För att kunna träna TURP måste du vänta på att denna typ av infektion ska läka.

beredning

För att förbereda TURP (vanligtvis några dagar tidigare) genomgår patienten en transuretral cystoskopi, genom vilken behandlingsoperatören undersöker prostataens exakta storlek och observerar de andra strukturerna i urinvägarna.

Därför, vid slutet av proceduren eller påföljande dag, planeras en läkare-patientintervju, under vilken alla preoperativa instruktioner som är nödvändiga för att operationen ska lyckas beskrivs.

PRE-OPERATIVA INSTRUKTIONER

Under intervjun mellan kirurgen som ska utföra interventionen (eller en kvalificerad medarbetare) och patienten informeras patienten om:

• Meddela om du tar antiplatelet läkemedel, såsom aspirin eller klopidogrel eller antikoagulerande läkemedel, såsom warfarin, på grund av kardiovaskulära problem.

  Beroende på situationen kan kirurgen besluta att sluta ta dessa läkemedel i några dagar, eftersom de är preparat som ökar blodförlusten (från kirurgiska sår, förstås).

• Meddela om du är allergisk mot något sedativa eller bedövningsmedel som används under proceduren.
• Introducera dig själv, på dagen för ingreppet, på full hastighet i minst 8 timmar . Därför måste den sista måltiden inklusive mat och dryck ske vid midnatt från föregående dag. Den enda drycken som tillåts några timmar före operationen är vatten.

  Denna rekommendation förklaras av det faktum att TURP kräver spinal eller allmän anestesi.

• Följ av en släkting eller vän, i faserna omedelbart efter operationen. Det är viktigt att följa denna rekommendation, särskilt vid tidpunkten för urladdning, eftersom efter-effekterna av generell anestesi (långsamma reflexer, ljushårighet etc.) kan ta upp till 24 timmar. Dessutom kan ingreppet vara mycket tröttsamt för patienten.

Denna intervju är ett viktigt ögonblick inte bara för illustrationen av de preoperativa åtgärderna utan också för att patienten kan ifrågasätta den medicinska personalen om tvivel och nyfikenheter, som berör TURP.

förfarande

För att utföra TURP är en kirurg specialiserad på problem och sjukdomar hos den manliga urogenitala apparaten.

För proceduren används resektoskopet, ett rörformat instrument som i ena änden presenterar ett ljus, en kamera och en slags metallkrok som kan avleda elektriska stötar.

I kronologisk ordning är procedurstegen:

anestesi

Praktiserad av en anestesiologist låter patienten inte känna smärta under operationen.

Om det är en allmän typ, sover den opererade personen och är helt medvetslös; om det är ryggrad, istället är den opererade personen medveten men är helt okänslig från midjan ner.

Tillsammans med anestesi kan anestesiologen också administrera antibiotika för att minska risken för infektioner.

Sätta in resektoskopet

Kirurgen kommer åt prostata med resektoskopet, vilket sätts in genom öppningen av urinröret i penis. Självklart är slutet på instrumentet som skjuts till prostatanivå det som är utrustat med ljus, kamera och metallkrok för att avge elektriska stötar.

Sök efter prostata vävnad att elimineras och tas bort

Tack vare ljuset och resektoskopkameraet kan den behandlande läkaren på en extern bildskärm som är korrekt ansluten se instrumentets exakta position.

Detta gör det möjligt för honom att "flytta" med extremt lätthet och att identifiera den del av prostata som är överskott, vilket måste elimineras.

När den onormala prostatavävnaden har identifierats, drivs den elektriska strömmen genom metallkroken och börjar "dissekera" det överskjutande prostataldelen.

Glycinbaserade tvättar

Resektoskopet tillåter inte att extrahera de dissekerade prostatfragmenten.

För att kunna göra detta måste läkaren extrahera instrumentet och sätta in en blåskateter på plats därigenom, i en omedelbart följande fas, injicerar en lösning innehållande glycin. Med andra ord utför det några riktiga tvättar.

PROCEDURENS VARIGHET

En TURP-intervention kan vara från minst 60 minuter till högst 90.

LABORATORY ANALYS

Även om godartad prostatahypertrofi och prostatacancer är två distinkta och orelaterade tillstånd, händer det ofta att kirurgen begär att analysera den cellulära sammansättningen av de extraherade prostatafragmenten ( prostata biopsi ) i laboratoriet.

Detta är vanligtvis en enkel försiktighetsåtgärd.

Postoperativ fas

Efter TURP-intervention ges en sjukhusperiod på upp till två dagar. Under denna tid övervakar den medicinska personalen patienten i sina viktiga parametrar (blodtryck, hjärtaktivitet etc.) och förklarar de olika stadierna av återhämtning: från det tillfälliga behovet av blåskatetrar, till de vanligaste postoperativa känslorna, upp till de bästa förutsättningarna för att optimera postoperativ återhämtning.

BLADDING CATHETERISM

Under minst de första 4-7 dagarna efter TURP måste patienten använda blåskatetrar för att eliminera urin (OBS: denna medicinska praxis kallas blåskateterisering ).

Dessa katetrar är anslutna till en samlingspåse, så att de som behöver det kan utföra vissa aktiviteter i det dagliga livet.

Om storleken på den opererade prostatan var verkligen anmärkningsvärd, är det troligt att blåskateterisering varar längre än 7 dagar.

POST-OPERATIVE SENSATIONER

Det är ganska vanligt för patienter att klaga efter TURP:

• Smärta vid urineliminering
• Hyppigt och brådskande behov av att urinera;
• Förekomst av blod (eller bättre blodproppar) i urinen. Användningen av blåskatetrar tjänar också till att underlätta eliminering av dessa spår av blod.

Dessa störningar anses vara normala om de inte varar i mer än 4 veckor. I allmänhet är förbättringen gradvis.

Vänligen notera . Vid urinblod, om problemet är så att urinen är helt röd, kontakta din läkare omedelbart.

HUR DU OPTIMERAR REKOMMENDERINGSFASEN

För att efter-TURP-återhämtningsfasen ska gå smidigt och smidigt rekommenderar kirurger:

• Drick mycket vatten för att gynna, genom frekvent urinering, rengöring av urinvägarna (särskilt urinblåsan och urinröret), där rester av dissekerad prostata kan förbli.
• Torka inte tarmarna med en dålig diet . Det är en bra idé att äta matrika med fiber och avstå från de som förstår förstoppning.

  Vid förstoppning är det sannolikt att laxermedel ska ordineras.

• Gör inte tröttsamma aktiviteter, till exempel lyfta vikter.

  Generellt gäller denna rekommendation för de första 4-6 veckorna.

• Fortsätt inte antagning och / eller antikoagulantintag tidigare än etablerat .
• Avstå tillfälligt från sexuell aktivitet . Generellt bör detta råd följas i minst 4-6 veckor.
• Kör inte så länge du använder blåskatetrar.

risker

Liksom varje operation är TURP också ett komplicationsriskförfarande.

Dessa möjliga komplikationer består av:

• Retrograd ejakulation . Det är villkoret för att spermierutsläppen uppstår i omvänd, inte mot utsidan men mot blåsan. Det förändrar inte känslan av nöje, men det kan störa möjligheten att ha barn.

  Enligt någon statistik uppstår detta problem i 9 av 10 fall, så det är mycket vanligt.

• Urininkontinens . Oavsiktlig förlust av urin påverkar cirka 10% av de som arbetar på. Vanligtvis är det brådskande inkontinens, men i minst 2% av fallen är det stress urininkontinens (eller stressinkontinens). För de som inte är bekanta med skillnaderna mellan dessa två typer av urininkontinens, är det lämpligt att konsultera den dedikerade artikeln, som finns här.
• Uretral stricture . Det är smalning av urinröret; Det handlar om cirka 4% av de anställda.
• Hållbar och riklig blödning . De förekommer mycket sällan; i själva verket påverkar de 3-5% av de anställda.

  Enligt vissa undersökningar verkar individer med allvarlig godartad prostatahypertrofi vara mer utsatta.

• Urinvägsinfektioner . De är främst cystit och uretrit, som påverkar 5-10% av patienterna och kräver antibiotikabehandling.

  I de mest olyckliga fallen kan de också vara ett återkommande problem.

• Urinretention . På grund av skador på blåsemusklerna består det i fullständig tömning av urinblåsan under urinering. Det påverkar 2% av de behandlade individerna och är vanligtvis ett tillfälligt tillstånd, som varar från 4 till 6 veckor.
• Impotens (eller erektil dysfunktion) . Det är svårigheten att ha eller bibehålla erektion. Det påverkar 5-10% av patienterna och är i allmänhet ett tillfälligt problem.
• TURP syndrom . Det är ett sällsynt tillstånd (det drabbar en patient varje 100), vilket uppstår när urinrörscellerna absorberar den glycinbaserade lösningen (används för tvättning) och hälls den tillbaka i blodet.

  De första symptomen är: sjukdom, desorientering, svimning, huvudvärk, ascites och bradykardi.

  Förutom dessa kan spasmer, epilepsiattacker, dyspné, cyanos, bröstsmärta och koma komma att tillsättas över tid och speciellt vid misslyckande att behandla.
• Recidivism . Det förekommer tal om återkommande när tillståndet för godartad prostatahypertrofi återkommer med alla dess symtom, efter en period av uppenbar helande.

  Ofta kräver en nyförstorad prostata utförandet av en andra TURP; i dessa fall är risken för urinrörelse snarare större.

Fördjupning: Alternativ till TURP, när denna procedur är kontraindicerad

De möjliga komplikationerna av TURP och de omständigheter som gör det kontraindicerat har lett läkare och forskare att utveckla alternativa, lika effektiva terapeutiska metoder.

Bland dessa alternativa terapeutiska tillvägagångssätt förtjänar ett särskilt omnämnande: den bipolära transuretrala resektionen av prostata, den prostatiska enukleationen med Holmio laser, den prostatiska förångningen med laser och den öppna prostatektomi.

Den bipolära transuretrala resektionen av prostata kan mycket påminna TURP, men det är väldigt annorlunda för typen av elektrisk ström som används och för tvättlösningens sammansättning. I själva verket är den elektriska strömmen bipolär (i TURP är den monopolär) och lösningen för tvätt innehåller salter (och inte glycin). Frånvaron av glycin i tvättlösningen innebär att risken för det så kallade TURP-syndromet inte längre löper.

Prostatisk enukleation med Holmio-laser innebär att "förstärkningen" av den förstorade prostaten genom en laserstråle med hög energi. Källan till denna laserstråle är placerad i slutet av ett endoskop, som sätts in i urinröret och uppförs i prostata precis som resektoskopet för TURP (Obs: de två instrumenten är väldigt likartade). När överskottsvävnaden är fragmenterad trycks den in i urinblåsan och elimineras därifrån. Jämfört med TURP är det mindre effektivt vid förbättring av symtom men snabbare på sjukhusvistelse och i postoperativ återhämtningsfas.

Den prostatiska förångningen med laser inbegriper också användningen av en laserkälla, men i motsats till föregående fall sker avlägsnandet av överskjutande prostata genom bränning.

Slutligen är öppen prostatektomi ett delikat kirurgiskt ingrepp, vilket innebär att man tar bort överskottet av prostata genom ett snitt i buken. Därför är det i motsats till de andra ovan nämnda förfarandena (inklusive TURP) en ganska invasiv metod, som just av denna anledning är reserverad för mycket allvarliga fall av utvidgad prostata.

resultat

För många patienter är TURP en effektiv behandling som avsevärt förbättrar livskvaliteten.

Tyvärr finns det alltid undantag: det finns män som fortsätter att uppleva samma symptom som före operation, trots den senare Det finns andra som utvecklar en ny form av godartad prostatahypertrofi efter några år från operationen, vilket kräver en andra TURP; Slutligen finns det fortfarande andra som står inför komplikationer.

Fördelar och nackdelar med TURP i korthet

fördelar:

• God chans att minska symptomen som orsakas av godartad prostatahypertrofi. Detta resulterar i en signifikant förbättring av livskvaliteten.
• God chans att effekterna av TURP är långvariga
• Avlägsnade prostata fragment kan analyseras i laboratoriet. Därför tillåter TURP också en bioptisk undersökning av prostata.

nackdelar:

• Det tillhandahåller sjukhusvistelse och en ganska långvarig återhämtningsfas. Det finns fler "hastiga" alternativa förfaranden.
• En man av 10 måste genomgå en andra TURP-procedur 10 år efter den första.
• Vissa komplikationer är mycket irriterande och kan på allvar äventyra patientens livskvalitet.
• Det finns en minskad sannolikhet att TURP inte har någon effekt.