Gallreflukt

genera

Gallreflux består av uppgång av gallan i övre matsmältningsorganet, särskilt i magen och i vissa situationer också i matstrupen.

Figur: Bilreflux: notera uppgången av gallan (grön), från duodenum där den hälls genom den gemensamma gallkanalen, till magen och därifrån till matstrupen. Från webbplatsen: barrettsinfo.com

En orsak till gallreflux är funktionsfel i ventilerna som ligger mellan mage och tolvfingertarm och mellan matstrupen och magen.

Den överdriven närvaron av galla irriterar och ökar gastrisk och esofagus slemhinna. De viktigaste symptomen som följer är smärta i bukets övre del, halsbränna och kräkningar som innehåller en gulgrön substans.

För en korrekt diagnos krävs flera test, inklusive gastroskopi.

Behandling är vanligtvis farmakologisk, medan kirurgi endast används i speciella fall.

Vad är gallreflux?

Gallreflux är uppkomsten av gallan från duodenum till magen och i mer allvarliga fall också till matstrupen.

Den ihållande närvaron av gallan i magen och matstrupen irriterar och inflammer slimhinnan i dessa två organ.

VAD ÄR BILE?

Gall är en gulgrön vattenlösning, som produceras i levern och bevaras i gallblåsan (eller gallblåsan ).

Gäller av vatten (95%), elektrolyter, lipider (gallsyror, kolesterol och fosfolipider), proteiner och pigment (bilirubin), gallan har olika funktioner:

• Det gör att matsmältningen och absorptionen av fett och fettlösliga vitaminer tas med kosten (huvudfunktionen)
• Neutraliserar surheten i magsekretioner
• Stimulerar intestinal peristaltik
• Eliminerar produkter som härrör från nedbrytningen av röda blodkroppar
• Eliminerar giftiga, farmakologiska eller endogena substanser (sköldkörtelhormoner, östrogener etc.) som finns i kroppen

Efter en måltid som innehåller fetter lämnar gallan gallblåsan och tar först den cystiska kanalen och sedan den gemensamma gallkanalen . Den senare är kopplad till duodenum och tillåter gallret att strömma inifrån.

BILIARY REFLUX OCH ACID REFLUX (ELLER GASTROESOFAGEO REFLUX) ÄR SAMMA VAD?

Gastroesofageal reflux är uppkomsten av magsaften (dvs producerad av magen) mot matstrupen. Magsaft har ett surt pH och det förklarar varför vi också pratar om surt återflöde .

Gallreflux och gastroesofageal reflux är två olika patologiska tillstånd, även om symptomen är mycket likartade och ofta oskiljbara. Dessutom är det inte ovanligt att båda typerna av återflöde finns i samma individ.

orsaker

Hur kan gallan som finns i duodenum gå upp i magen eller till och med till matstrupen, övervinna två inneslutningsventiler?

REFLUX BILIARE I MOMEN

Under normala förhållanden öppnar ventilen som kallas pylorus tillräckligt för att tillåta att den intagade maten flyter från magen till tolvfingertarmen.

I närvaro av en skada på den här valvulära strukturen eller av en känsla till matsmältningsorganet kan pylorus bli inkontinent och tillåta gallan och duodenala innehåll att gå upp igen i magen.

REFLUX BILIARE I ESOFAGO

Som i det föregående fallet orsakar en ventelfel att gallan stiger upp i matstrupen.

I själva verket, när även cardien (förutom den ovannämnda pylorusen) förlorar sin kontinens, kan gallan som stiger till magsäcken också nå matstrupen.

I allmänhet åtföljs detta fenomen av återflöde av syrajuice, som produceras av magen; Det finns därför samtidig förekomst av gall och gastroesofageal reflux.

VAD KAN DETERIORERA VALVARNA OCH DESS INNEHÅLLANDE MEKANISM?

Felet i pylori- och kardioventilerna kan bero på:

• Magekomplikationer efter operationen . Kirurgi med partiell eller total avlägsnande av magen (partiell eller total gastrektomi) och gastrisk bypass kan leda till pylorisk försämring. Som en följd av denna försämring är gallan lättare att stiga upp i det övre övre facket.
• Peptiska sår . Närvaron av ett magsår vid duodenal eller magnivån kan förändra pylorans funktion och få gallan att stiga mot magen och eventuellt också mot matstrupen.
• Cholecystektomi . Många individer som är kirurgiskt avlägsnade från gallblåsan är benägna att galla reflux. Den exakta fysiologiska mekanismen av allt detta är fortfarande oklart.
• Förstöring av cardia eller överdriven stagnation av mat i magen . Det här är de två främsta anledningarna till att mat, som finns i magen, går upp i matstrupen.

  OBS! Självklart finns det gallreflux i matstrupen när pylorus är skadad och gör att gallan kan stiga i magen.

Symtom och komplikationer

De typiska tecknen och symptomen på gallreflux är:

• Smärta (ibland mycket stark) i övre delen av buken
• Hyppig halsbränna
• illamående
• Kasta upp med närvaron av en gulgrön substans
• Hosta och heshet
• Oönskade viktminskningar

När ska man hänvisa till doktorn?

Om du ofta upplever de ovan nämnda symtomen och tecknen, ska du kontakta din läkare och genomgå en grundlig undersökning.

KOMPLIKATIONER

Gall innehåller ämnen som, om de kommer i kontakt med mage och matstrupe ofta, kan försämras försämrat matslimhinnan.

I synnerhet när surt återflöde (lika ihållande) tillsättes vid beständig gallreflux kan följande komplikationer uppstå:

• Reflux esofagit . Det är inflammation i matstrupen på grund av kontinuerlig gall- / surt återflöde.
• Barrett svalgsöppning . Det är det patologiska tillståndet för vilken matstrupen i matstrupen ersätts av en vävnad som liknar den som täcker duodenum. Denna histologiska förändring gör att en esofageal tumör uppträder mer sannolikt.
• Esofagus tumör . Forskare försöker fortfarande att vetenskapligt demonstrera sambandet mellan gallreflux / syra och matstrupencancer. Från experimenten utförda på djur var bindningen uppenbar; Som för mannen finns det fortfarande några poäng.

diagnos

För att diagnostisera ett återflödesproblem från magen till matstrupen är den objektiva undersökningen nästan alltid tillräcklig, det är beskrivningen som patienten har av de upplevda symptomen.

För att förstå den exakta naturen av återflöde är emellertid den fysiska undersökningen inte tillräcklig: i själva verket för att bestämma huruvida det som uppstår i matstrupen också är galla, är det nödvändigt att utföra följande test:

• Esofagus-gastrisk endoskopi (eller gastroskopi) . Genom munen sätter läkaren in i matstrupen (och vid behov i magen) ett rörformigt instrument, flexibelt och utrustat med en kamera. Detta instrument, kallat ett endoskop, möjliggör att ett esofagealt slemhinnor och magslemhinna visas på en extern bildskärm. Dessutom möjliggör det också samling av ett cellprov för en laboratorieanalys (biopsi).
• Test för esofageal pH-mätning . Nasalt eller via ett endoskop sätter doktorn en sond som kan mäta materialets surhet som stiger upp i matstrupen. En situation som kännetecknas av stark surhet är vanligen en indikator på surt återflöde. Tvärtom kan en situation som kännetecknas av måttlig surhet innebära att de upplevda symptomen beror på gallreflux
• Esophageal impedans (eller esofageal impedans) . Det är i själva verket en annan metod för mätning av matstrupe i pH. Idag anses det vara en av de mest tillförlitliga testerna för att avgöra om gall, gall / syra eller bara surt återflöde äger rum.

  Också i detta fall används en sond in i matstrupen.

behandling

Behandlingar som är tillgängliga för behandling av gallreflux är mindre effektiva än de som är tillgängliga för behandling av sur reflux.

Därför utgör uppstigningen av gallan från duodenum ett problem som är svårare att hantera än gastroesofageal reflux.

Terapi är vanligtvis farmakologisk; om läkemedlen visar sig vara ineffektiva eller det finns en verklig risk för esofaguscancer, kan läkaren tillgripa operationen. Det är bra att komma ihåg att de potentiella kirurgiska ingreppen är ganska känsliga och kan leda till olika komplikationer. Inte av en slump, innan deras utförande, informeras patienten om alla möjliga faror som ligger bakom operationen.

FARMAKOLOGISK BEHANDLING

Läkemedlen som används för gallreflux är:

• Hartser som sekvestrerar gallsyror, såsom kolestyramin . Dessa läkemedel binder gallsyror hällda från gallblåsan in i duodenum, för att förhindra reabsorption och främja fecal utsöndring. Därför minskar de syrahalten i gallan som orsakar irritation och inflammation.
• Prokinetik, såsom domperidon och metoklopramid . De tjänar till att främja framsteg av mat på mag-tarmkanalen.

Protonpumpshämmare och H2-receptorantagonister ( anti H2 ), medan de representerar den farmakologiska behandlingen av valet för surt återflöde, har inga märkbara effekter vid duodenal-gastrisk gallreflukt.

KIRURGI

De kirurgiska operationer som tillåter att minska eller stoppa gallrefluxen är:

• Roux-en-Y- rekonstruktion (eller esophageal-jejunal rekonstruktion på en Y-formad böj enligt Roux ). Reserveras för dem som har genomgått total gastrektomi, består ingreppet i grunden av att skapa en dräneringsväg för gallan.
• Laparoskopisk fondoplikation . Det består i omslag och suturering, runt den sista delen av matstrupen, den övre delen av magen, på ett sätt som ger bättre motstånd mot återflöde som kommer från magen.

Några tips

I mindre utsträckning än i situationer med gastroesofageal reflux, röka inte, äta måttliga måltider, lägg inte ner efter att ha ätit, undvik mat som är för fet eller som gynnar magsyra (kryddig mat, orangead, tomater, koffeinbaserade drycker, choklad etc.), att undvika alkoholhaltiga drycker, förlora övervikt och sova med ett upphöjt huvud är alla bra lösningar för att lindra symptom som orsakas av gallreflux.